腹腔鏡手術(shù)治療108例異位妊娠的體會(huì)

1、腹腔鏡手術(shù)治療108例異位妊娠的體會(huì) 【摘要】目的 探討異位妊娠患者在腹腔鏡下手術(shù)治療的可行性、安全性及臨床效果。方法 2006年7月至2010年8月在我院采用腹腔鏡治療異位妊娠患者108例患者的手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 108例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)均獲成功，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠手術(shù)中進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】異位妊娠 腹腔鏡 手術(shù) 異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的2，但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9101，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的95左右2，腹腔鏡手術(shù)因

2、其微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已成為異位妊娠的首選。現(xiàn)就我院2006年7月至2010年8月收治的108例異位妊娠資料料進(jìn)行回顧性分析，均取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 2006年7月至2010年8月在我院采用腹腔鏡治療異位妊娠患者108例，年齡1741歲，平均27.2歲；已婚73例，末婚35例；經(jīng)產(chǎn)婦32例，未產(chǎn)婦76例；既往有人流史59例、異位妊娠史9例；體溫超過3860例；停經(jīng)28天到90天，平均48天。108例患者均有不同成度腹痛。 1.2 手術(shù)方法 選用氣管插管全身麻醉。穿刺部位：開始取平臥位，切口取臍下緣建立氣腹，壓力設(shè)定為12-14mm

3、Hg，置入10mm套管針(Trocar)，再置入腹腔鏡，取頭低臀高位，分別在左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作第二、第三穿刺孔，置人腹腔鏡及器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確診斷，吸取盆腔積血并計(jì)量。 1.2.1 輸卵管保守性手術(shù) 輸卵管峽部及壺腹部近端妊娠行開窗術(shù)9例，在病變處用電凝鉤切開輸卵管約2cm，切口兩側(cè)分別用分離鉗向中間擠壓至妊娠產(chǎn)物排出，出血處用電凝止血。輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端及傘部妊娠27例，用分離鉗擠壓至妊娠產(chǎn)物自傘部排出。術(shù)后將40mgMTX稀釋后注射于患側(cè)輸卵管系膜處。 1.2.2 輸卵管切除術(shù)采用此方法68例(其中31例B超下附件區(qū)包塊見有光點(diǎn)閃動(dòng)者、5例有休克征分離輸卵管周圍的粘連，游離患側(cè)輸卵

4、管，自系膜游離緣開始分次電凝系膜后用剪刀剪開，最后在宮角0.5cm處電凝后剪斷輸卵管。 1.2.3 卵巢妊娠物清除及部分卵巢切除+成形術(shù)2例，電凝鉤沿卵巢妊娠物的兩側(cè)楔形切至妊娠物基底部，電凝或配合薇喬線縫合止血。 1.2.4 輸卵管切除+官角楔形切除術(shù)2例，先電凝切除患側(cè)宮角及患側(cè)輸卵管，創(chuàng)面電凝或縫合止血上述手術(shù)中，若合并盆腔粘連、卵巢腫物、子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、對(duì)側(cè)輸卵管積液等，則同時(shí)行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢腫物剔除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)、輸卵管造口術(shù)等相應(yīng)手術(shù)治療。 2 結(jié)果 術(shù)中見輸卵管妊娠106例(98.15)。卵巢妊娠2例 (1.85)。未破

5、裂型61例，流產(chǎn)型45例，破裂型2例。均在腹腔鏡下確診并手術(shù)治療，術(shù)后所有病例均證實(shí)為異位妊娠。術(shù)后平均住院日為6日。108例患者全部在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，成功率100。 3討論 異位妊娠多發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生率有上升趨勢(shì)。分娩或流產(chǎn)后引起的盆腔感染，引發(fā)輸卵管炎或盆腔炎性滲出后粘連，使輸卵管機(jī)械性梗阻或纖毛蠕動(dòng)功能受限，阻礙了受精卵的運(yùn)行，從而發(fā)生異位妊娠3，近年來，腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷和治療價(jià)值已得到廣泛公認(rèn)，并有取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)不僅能早期及時(shí)正確診斷疾病，而且能在鏡下手術(shù)。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡診治婦科急腹癥具有成功率高、失血少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短、

6、無術(shù)后切口感染等優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者報(bào)道，腹腔鏡診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性達(dá)994，本組病例經(jīng)腹腔鏡檢查全部明確診斷，術(shù)后全部經(jīng)病理證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100。本組108例異位妊娠患者均行腹腔鏡下治療異位妊娠病例全部在腹腔鏡下完成手術(shù)，成功率為100，與開腹手術(shù)相比，運(yùn)用腹腔鏡診治婦科急腹癥具有直觀的診斷和微創(chuàng)、美觀的治療效果。腹腔鏡對(duì)盆腹腔臟器干擾小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，而且具有放大功，能微小病灶。掌握扎實(shí)的開腹手術(shù)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)異位妊娠中的應(yīng)用將有著不可比擬的優(yōu)越性。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和手術(shù)技術(shù)的不斷提高及設(shè)備的完善，異位妊娠診治將進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代。 參考文獻(xiàn) 1歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5)：309. 2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110200. 3郎景和.婦產(chǎn)科醫(yī)師案頭叢書.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2001：274. 4YaoM,TulandiTCurren