保留喉功能喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床分析

1、保留喉功能喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床分析保留喉功能喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床分析中圖分類號(hào)jr739. 65 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1005- 0019(2009)9-0046-02摘要目的：探討保留喉功能喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床療效。 方法：對(duì)28例喉癌患者行喉部分切除術(shù)及修復(fù)方法進(jìn)行冋顧性分析。 28例患者術(shù)后均隨訪滿一年以上，隨訪滿三年以上者26例，隨訪滿 五年以上者21例。手術(shù)方法：行喉裂開聲帶切除2例，行喉垂直部 分切除術(shù)21例，喉水平部分切除術(shù)及同側(cè)選擇性頸淋巴節(jié)清掃3例， 喉次全切除術(shù)及同側(cè)頸部改良根治性頸清掃2例。結(jié)果術(shù)后患者均獲 得了滿意的吞咽及發(fā)音功能。胃管拔管率100%

2、,氣管套管拔管率 92.8%, 3年復(fù)發(fā)率10.71%, 5年復(fù)發(fā)死亡率14.3%。結(jié)論采用保 留喉功能的喉部分切除術(shù)，在徹底切除腫瘤，盡量保留正常組織，積 極應(yīng)用殘余粘膜、肌筋膜瓣、帶狀肌瓣及頸前皮瓣修復(fù)喉結(jié)構(gòu)，重建 喉的呼吸、吞咽及發(fā)音功能，大大提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞喉癌；喉部分切除術(shù)；喉功能重建術(shù)喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著人類健康。近十 年來喉功能保全手術(shù)發(fā)展快速，各型部分喉切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用， 由于術(shù)后喉結(jié)構(gòu)和功能的重建是喉部分切除術(shù)的關(guān)鍵，而選擇合理的 術(shù)式和修復(fù)材料影響著患者的生活質(zhì)量及生存率。為此我科自1994 年起，開展保留喉功能喉部分切除術(shù)治療喉

3、癌的臨床工作，對(duì)28例 喉惡性腫瘤患者行各型喉部分切除術(shù)，同期進(jìn)行喉缺損修復(fù)，重建喉 功能，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法 1. 1 一般資料：本組28例患者中，男26例，女2例，年齡在 47-71歲，病理診斷為鱗癌28例，其屮高分化21例，屮分化5例， 低分化2例，聲門區(qū)癌25例,聲門上區(qū)3例。按uicc（1997）tnm分 類標(biāo)準(zhǔn)：其中 tis 1 例，t₁n₀m₀ 14 例，t₂n<sub&

4、gt;0</sub>m₀ll 例， t₃n₀m₂ 1 例， t₃n_lm₂ 1 例。1.2手術(shù)方式；喉部分切除術(shù)的手術(shù)方式，需根據(jù)病例的具體 情況合理選擇，其原則既要考慮腫瘤的部位及浸潤(rùn)范圍，還要在徹底 切除病變的基礎(chǔ)上盡量保留及重建喉的吞咽、呼吸及發(fā)音功能，本組 所

5、有病例均于局麻下行低位氣管切開，置入麻醉氣管插管，全麻后除 3例患者采用頸前垂直切口外，其余所有病例采用頸前弧行切口，病 例屮行喉裂開單純聲帶切除2例，喉垂直部分切除術(shù)+喉結(jié)構(gòu)修復(fù)21 例，喉水平部分切除術(shù)及同側(cè)選擇性頸淋巴節(jié)清掃3例，喉次全切除 術(shù)及同側(cè)頸部改良根治性頸清掃2例。1.3喉結(jié)構(gòu)修復(fù)與喉重建：根據(jù)術(shù)式、病變切除范圍、患者年 齡、全身情況等，主要采取了 4種修復(fù)方法，（1）殘余粘膜：本組病 例使用了包括殘余室?guī)В硎壹拌紩?huì)厭皺裳、喉前庭等處粘膜修復(fù) 15例。（2）胸骨舌骨肌軟骨膜瓣修復(fù)4例，（3）雙蒂的胸骨舌骨肌肌 筋膜瓣3例。（4）環(huán)狀軟骨會(huì)厭吻合術(shù)修復(fù)喉腔6例。2結(jié)果所有病例術(shù)

6、后喉功能恢復(fù)良好，均有良好的呼吸、吞咽及發(fā)咅功 能。2. 1吞咽功能：23例喉部分切除患者術(shù)后均在術(shù)后5-10拔除 胃管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水功能，無明顯嗆咳及吞咽障礙，3例行水 平部分喉切除術(shù)患者于術(shù)后2周拔除胃管，給糊狀飲食經(jīng)適應(yīng)鍛煉后 無嗆咳及吞咽障礙。2例喉次全切除術(shù)患者中1例形成咽痿，帶胃管 30天經(jīng)局部換藥延期愈合。2.2呼吸功能：本組26例患者于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)拔除氣管套管, 無呼吸障礙，占92. 8%； 2例喉次全切除術(shù)及同側(cè)頸部改良根治性頸 清掃患者出現(xiàn)拔管困難，而帶管出院，占7.2%,另有1例頸前縱行 切口，垂直部分喉切除，采用帶狀肌筋膜瓣修復(fù)患者術(shù)后一年出現(xiàn)喉 狹窄，致劇烈活動(dòng)

7、后呼吸困難，正常活動(dòng)時(shí)無異常，考慮瘢痕攣縮所 致，患者不愿接受治療。未再予處理。2.3發(fā)音功能：所有病例術(shù)后發(fā)咅功能較好，均能進(jìn)行fi常對(duì) 話，其中對(duì)連貫清晰者為良好（17例）；發(fā)聲粗糙沙啞者為中等（10例）； 發(fā)音斷續(xù)費(fèi)力但詢能表達(dá)語(yǔ)意者為較差（1例）o2.2并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及死亡：本組2例患者術(shù)后輕微皮下氣腫， 三13后吸收，有1例發(fā)生咽痿，頸部切口一期愈合26例，二期愈合 2例，喉狹窄1例。28例患者均隨訪滿一年以上，隨訪滿三年以上者 26例，隨訪率92.86%,隨訪滿五年以上者21例，隨訪率75%。一 年內(nèi)無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率10.71%, 5年內(nèi) 復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率14

8、.3%, 5年內(nèi)復(fù)發(fā)死亡的術(shù)式分別為：行喉垂直 部分切除術(shù)復(fù)發(fā)2例，喉水平部分切除術(shù)復(fù)發(fā)1例，喉次全切除術(shù)復(fù) 發(fā)1例，4例患者均因局部復(fù)發(fā)而不愿接受再次治療而死于局部復(fù)發(fā) 及轉(zhuǎn)移。3討論喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發(fā)病的確切病因尚不清楚，手 術(shù)治療是喉癌的主要治療手段，過去多行喉全切除術(shù)，近十年來,隨 著喉外科的發(fā)展，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的高要求，各種喉部分切除術(shù) 逐漸廣泛的被應(yīng)用于喉癌的治療。喉癌在徹底切除的原則下將喉的止 常部分保留下來，越來越受到學(xué)者、患者及家屬的重視。由于保留喉 功能喉部分切除術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)殘喉的結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能重建，主要是防 止誤吸提高發(fā)咅質(zhì)量，及建立呼吸通道，提高術(shù)后生

9、活質(zhì)量，甚至對(duì) 生存率的提高有現(xiàn)實(shí)的意義，因此許多學(xué)者對(duì)應(yīng)用各種自體材料對(duì)喉 部分切除術(shù)后殘喉的重建進(jìn)行了大量研究，組織工程材料的研究目前 也在進(jìn)行修復(fù)材料的選擇應(yīng)該遵循如下原則：就近取材，組織易成活， 方法簡(jiǎn)單，術(shù)后功能良好。為此我科采用以下四種組織就近進(jìn)行修復(fù)， （1）殘余粘膜：包括殘余室?guī)?，喉室及杓?huì)厭皺裳、喉前庭等處粘膜， 對(duì)于早期的喉部分切除術(shù)后的患者，殘余粘膜的修復(fù)更符合喉粘膜的 生理特性，缺點(diǎn)是可用于修復(fù)的粘膜材料較少，有時(shí)我們?nèi)孕杞Y(jié)合帶 狀肌筋膜瓣拉入喉腔與修復(fù)的刨面吻合來解決這個(gè)問題；(2)胸骨舌 骨肌軟骨衣，采用胸骨舌骨肌軟骨膜瓣修復(fù)喉腔具有可維持定的肌 張力，故在甲狀軟骨板缺損時(shí)起到支撐作用，缺點(diǎn)是肌瓣會(huì)發(fā)工定 程度的萎縮，從而影響發(fā)音，另外分離帶狀肌吋應(yīng)注意保護(hù)帶狀肌筋 膜的完整性，防止帶狀肌裸露，愈合吋產(chǎn)4:肉芽，導(dǎo)致喉狹窄影響呼 吸及發(fā)音，我科手術(shù)后發(fā)聲喉狹窄及發(fā)音較差的例患者應(yīng)屬此原因 所致；(3)雙蒂的胸骨舌骨肌筋膜瓣，胸骨舌骨肌筋膜與喉在同一視 野,取材方便供材豐富，筋膜代替粘膜能減少肉芽生長(zhǎng)及感染等特點(diǎn)。 (4)會(huì)厭下拉修復(fù)喉腔，因其軟骨支架和粘膜內(nèi)襯的雙重特點(diǎn)，在殘 喉修復(fù)屮起到良好的作用，張立強(qiáng)等在以會(huì)厭重建喉功能時(shí)還進(jìn)行了 改良，以提高發(fā)咅質(zhì)量減少誤吸。木組病例3年及5年生存率分別達(dá) 到89. 29%和85. 7%同李曉光報(bào)道的