呼吸功能監(jiān)測(cè)分解

1、 第一節(jié) 呼吸功能監(jiān)測(cè)在 ICU 中的應(yīng)用 黃思賢王首紅 危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣已普遍應(yīng)用于臨床，呼吸機(jī)使用不當(dāng)不僅起不 到搶救作用，反而貽誤患者的治療。熟悉呼吸生理學(xué)，床邊肺功能，運(yùn)用呼吸力 學(xué)等監(jiān)測(cè)手段指導(dǎo)治療以及呼吸機(jī)的使用尤顯重要。 呼吸功能監(jiān)測(cè)的基本測(cè)定包括： （I ）呼吸運(yùn)動(dòng)、壓力、流速、容積、阻力、順應(yīng)性及呼吸功等。 （2 ）容積一時(shí)間波，壓力一時(shí)間波，流速一時(shí)間波（見(jiàn)圖 3-1-I ）。 （3 ）壓力一容積環(huán)，流速一容積環(huán)（見(jiàn)后）。 此外尚有氣體交換參數(shù)等。 圖31 1容積一時(shí)間波，壓力一時(shí)間波，流速一時(shí)間波 一、基本測(cè)定 （一）呼吸運(yùn)動(dòng) 1 .呼吸頻率 敏感但非特異性指標(biāo)

2、，減慢表明中樞抑制，增快可能是由多種肺內(nèi)或肺外疾病引 起， 30次/ min常是呼吸肌失代償先兆。 2 .呼吸方式 呼吸衰竭者，頻率加快，胸腹部運(yùn)動(dòng)不同步，潮氣量下降。胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié) 調(diào)和矛盾常 方波 遞減波 遞增波 正弦波 n K1 廠 P k Time (s) 3 流速（不同波形）“時(shí)間 Flow (L/min) 圖3-1-1容積-時(shí)間波，壓力-時(shí)間逋，流速-時(shí)間波 提示呼吸肌疲勞，不管有否呼吸肌疲勞均可增加呼吸肌負(fù)荷。 淺快呼吸指數(shù)（RSBI）= f （次/ min） /VT （ L ），機(jī)械通氣患者若f/VT v 80提示易于撤機(jī)；80105謹(jǐn)慎撤機(jī)；105難于撤機(jī)。（例f 30, VT

3、 V 0.31 ） （二）壓力 1 最大吸氣壓力（MIP ）和最大呼氣壓力（MEP） 這是反映呼吸肌力量的指標(biāo)。正常值男性 MIP - 75cmH2O， 女性-50 cmH2O。 男性 MEP 100 cmHzO， 女性80 cmHzO。MIP 低于預(yù)計(jì)值 30 %，可能出現(xiàn)高碳酸血癥。臨床上機(jī)械通氣時(shí)， MIP能產(chǎn)生30cmH2O吸氣 壓，脫機(jī)常易成功。不足2O cmH2O負(fù)壓提示呼吸肌疲勞，不能夠繼續(xù)產(chǎn)生和 維持肺泡內(nèi)壓，以保證代謝所需的通氣量；是判斷 CO2潴留的水平。呼吸肌疲 勞是呼吸衰竭的重要原因之一，也是脫機(jī)失敗的重要原因。 2、呼吸驅(qū)動(dòng)力 有的呼吸機(jī)帶有P0.1測(cè)定功能，氣道閉塞

4、壓力P0.1，即氣道阻塞后吸氣開(kāi)始 第100毫秒所測(cè)定的吸氣壓力。是反映呼吸中樞興奮性，呼吸驅(qū)動(dòng)力的指標(biāo)。 P0.1與呼吸阻力及順應(yīng)性無(wú)關(guān)，因吸氣被阻斷時(shí)無(wú)氣流。 在呼吸管道接頭連接一單相活瓣，便于單獨(dú)控制吸氣與呼氣環(huán)路，在呼氣 期阻斷吸氣端不影響呼氣氣流。測(cè)定 P0.1，于吸氣時(shí)阻斷時(shí)間要少于 0.250.3 秒，計(jì)算0.1秒時(shí)產(chǎn)生的氣道壓力。用呼吸速度描計(jì)器（pneumotachograph） 可同步測(cè)定流速（見(jiàn)圖3 l 2 ）。 圖 312 P 0.1 測(cè)定 Po.i，實(shí)際系負(fù)壓，但一般用正值表示。 Po.i正常值24cmH2O , P0.1 V 6cmH2O脫機(jī)易成功，COPD患者若P

5、o.i 6 cmH2O脫機(jī)往往失敗。 高水平 P0.1 乃因呼吸肌功能未完全恢復(fù)；呼吸中樞代償性功能增強(qiáng)；高 PaCQ等，均需要更大的中樞驅(qū)動(dòng)力。 3 正壓通氣與氣道峰壓 氣道峰壓受氣道阻力和胸、 肺彈性因素影響， 如氣流、順應(yīng)性（胸壁、肺）、 潮氣量及 PEEP 水平等。定容型通氣時(shí)肺泡內(nèi)壓低于峰壓， 定壓型通氣時(shí)峰壓與 平臺(tái)壓相等； 峰壓對(duì)肺泡內(nèi)壓無(wú)影響， 但可通過(guò)吸氣末正壓即平臺(tái)壓影響循環(huán)功 能。峰壓增加見(jiàn)于支氣管痙攣、 分泌物或異物阻塞、 管道扭曲、肺纖維化、 ARDS 保持峰壓V 40cmH20，超過(guò)此值易引起氣壓傷。 4 平臺(tái)壓（暫停壓） 吸氣末峰值肺泡壓，反映呼吸系統(tǒng)彈性回縮壓及

6、機(jī)械通氣時(shí)肺泡承受的最 大壓力，同時(shí)也是呼氣起始驅(qū)動(dòng)壓。 于近氣道端短暫阻斷 3 5 秒（吸氣 hold ） ， 則氣道壓迅速下降至氣流停止，壓力進(jìn)一步穩(wěn)定 3 秒即為平臺(tái)壓。平臺(tái)壓高見(jiàn) 于彌漫性肺疾病， ARDS 或間質(zhì)纖維化，也見(jiàn)于肺外疾患如肥胖，胸壁畸形。 V/Q 不均時(shí)，適當(dāng)?shù)钠脚_(tái)壓或吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，可改善氣體分布，改善氣體交換。 平臺(tái)壓是引起氣壓傷的直接原因之一。平臺(tái)壓w 35cmH2O避免氣壓傷。平臺(tái)壓 過(guò)高，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加肺內(nèi)血循環(huán)負(fù)荷。 5 平均氣道壓 包括吸氣期壓力和呼氣期壓力， 前者為克服氣道阻力和胸肺彈性附力之和； 后者為PEEP。適度PEEP可擴(kuò)張萎陷肺泡，消除切變力

7、，減輕肺損傷。吸氣期 壓力不影響肺泡內(nèi)壓。平均氣道壓的升高可能是PEEP增大或氣道阻力增加的結(jié) 果。 平均氣道壓對(duì)通氣及氧合水平有利， 但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利， 低于 7cmH20 對(duì) 循環(huán)功能無(wú)明顯影響。 總之，平臺(tái)壓、峰壓增高可引起氣壓傷。肺泡周而復(fù)始的高壓和擴(kuò)張、對(duì) 正常肺泡也可以受累。氣壓傷與切變力直接相關(guān)。在呼吸機(jī)參數(shù)不變的情況下， 峰壓可作為評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)。 壓力-容積曲線上，PEEP略高于低拐點(diǎn)時(shí)可改善肺循環(huán)，而體循環(huán)血液動(dòng) 力學(xué)不受影響。平臺(tái)壓超過(guò)高位拐點(diǎn)對(duì)肺循環(huán)及體循環(huán)均有影響（抑制作用）。 平臺(tái)壓影響血液動(dòng)力學(xué)。 平均氣道壓對(duì)循環(huán)功能有一定影響。 適度PEEP和平臺(tái)壓可

8、改善換氣功能。 6. PEEPi （內(nèi)源性呼氣末正壓）或 AutoPEEP （自發(fā)性PEEP ） 肺泡內(nèi)空氣的滯留是構(gòu)成 PEEPi的主要原因?？砂l(fā)生在自主呼吸或機(jī)械通 氣患者，特別是伴有氣流受阻的COPD或哮喘患者。正常肺于呼氣末呼氣完全, 此時(shí)沒(méi)有氣流，肺泡壓等于大氣壓。反之，氣道有阻塞，呼氣氣流受限制，呼氣 不完全或呼氣時(shí)間過(guò)短，在患者呼氣氣流尚未完全結(jié)束時(shí)下一次機(jī)械通氣又開(kāi) 始。故呼氣末有氣流，在大氣與肺泡間產(chǎn)生壓差，其大小藉氣道阻力來(lái)測(cè)量。 阻塞性肺疾患患者，機(jī)械通氣下肺容量過(guò)度膨脹或呼氣時(shí)間短等因素，可 能在產(chǎn)生PEEPi中起作用。 近端氣道壓即大氣壓 （呼吸機(jī)上的壓力表監(jiān)測(cè)） ，

9、 常在呼氣末回到零點(diǎn)未 能反映PEEPi，又稱(chēng)隱伏性（Occult ） PEEP。呼氣末阻斷呼氣口的氣流，使在 無(wú)氣流的情況下，近端氣道壓與肺泡壓相等，增加的壓力在呼吸機(jī)壓力表上顯示 即為 PEEPi （見(jiàn)圖 3-1 - 3 ）。 上圖正常人被上圖正常人被 動(dòng)呼動(dòng)呼 U U 末末肺也壓肺也壓 即大氣壓即大氣壓 中圖嚴(yán)重氣道阻中圖嚴(yán)重氣道阻 %,%,呼氣呼氣末肺泡壓末肺泡壓 15cmH20,氣氣流減流減 慢，因肺泡與大氣慢，因肺泡與大氣 相通，呼吸機(jī)壓力相通，呼吸機(jī)壓力 表未表未能顯示能顯示PEEPi 下圖在呼下圖在呼氣末阻氣末阻 斷呼氣口，氣流斷呼氣口，氣流停停 止，整個(gè)肺一呼吸止，整個(gè)肺一呼

10、吸 機(jī)機(jī)系統(tǒng)壓力相系統(tǒng)壓力相等，等， 于壓力于壓力表上顯示表上顯示 PEEPi 3-1-3阻斷呼氣法測(cè)定PEEFi TJt意圖 圖3- I 3阻斷呼氣法測(cè)定PEEPi示意圖 監(jiān)測(cè)PEEPi的意義在于 它與外源PEEP有同樣效應(yīng)，如降低心排；影 響血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的判斷。例如過(guò)高估計(jì) PCWP會(huì)影響液體的補(bǔ)充。增加近 端氣道壓，包括峰壓和平臺(tái)壓。 可用于測(cè)定支氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)。 由于呼 吸功增加，減低撤機(jī)的能力。容量控制通氣易致肺損傷。影響肺順應(yīng)性的 測(cè)定。如未從平臺(tái)壓中減去 PEEPi，則所測(cè)順應(yīng)性偏低。 為促使氣體完全排空達(dá)到降低 PEEPi的目的 減少充氣容量， 增加吸 氣流速以增加氣體排空

11、時(shí)間， 降低呼吸頻率， COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi上游阻力以減輕吸氣負(fù)荷。PEEP V 75 % PEEPi，如85 % PEEPi反而加重肺的過(guò)度充氣。PEEPi V 3cmH2O視為正 常。 （三）氣流 1 高峰氣流：指最大呼氣流速，健康成人為500700L / min，低于30% 50%提示有氣道梗阻。 2 流速-時(shí)間曲線：對(duì)估計(jì)插管機(jī)械通氣患者是否有自發(fā)性 PEEP很有 意義。 吸氣時(shí)使用方波，流量恒定，吸氣時(shí)間短，峰壓高，平均氣道壓低，對(duì)循 環(huán)功能障礙或低血壓者有利。遞減波吸氣時(shí)間長(zhǎng)，平均氣道壓高，峰壓低，適宜 于有氣壓傷者。 （四）肺容量 正常V

12、C多在6575ml/kg左右，低于10ml/kg，多不能維持自主呼吸, 脫機(jī)困難。 （五）氣道阻力 Raw =峰壓力平臺(tái)壓（cmH2O）/氣流速度（L/sec） 圖3 - 1-4壓力一時(shí)間曲線與氣道阻力和順應(yīng)性關(guān)系示意圖 健康成人 23cmH2O /L.sec-1。 -1 V 15cmH20/L.sec 可脫機(jī)。 氣道阻力增加表示支氣管痙攣或分泌物增多 3.流速形態(tài): 方波 遞減波 匚正弦波 ，遞增波 （見(jiàn)圖 3- 1-4） （六）順應(yīng)性 1 .靜態(tài)順應(yīng)性 Cst=呼出潮容積/ （平臺(tái)壓Ppeep （見(jiàn)圖31 4 ） 正常值100 ml/cmH20左右。 正常插管患者約5070 ml/cmH2

13、O。 V 25 ml/cmH2O撤機(jī)不易成功。 2 .動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Cdy門(mén)門(mén)= =潮氣容積/ （峰壓一 Ppeep （見(jiàn)圖3 1 4 ） 正常值 5080 ml/cmH2O，較 Cst 低 10% 20%。 潮氣容積必須減去管道壓縮氣體容積（壓力變化 3ml/cmH2O ）。 Cst是指在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的順應(yīng)性， 代表肺組織彈性（圖中 直線代表Cst ）。 Cdyn是指呼吸周期中，氣流未阻斷，通常在吸氣之末或呼氣之末氣流降至 零點(diǎn)同時(shí)測(cè)定的壓力值來(lái)計(jì)算順應(yīng)性， 它包括氣道阻力和順應(yīng)性兩個(gè)成分 （圖在 曲線代表Cdyn ）。 在壓力-容量曲線上，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的曲線同時(shí)右移代表肺實(shí)質(zhì)病變

14、， 如肺炎、 肺不張、肺水腫、張力性氣胸。若靜態(tài)曲線不變而動(dòng)態(tài)曲線右移則考慮氣道內(nèi)阻 塞，如支氣管痙攣、分泌物儲(chǔ)留等（見(jiàn)圖 3-1-5,3-1-6 ）。 屯服氣道陽(yáng)力 壓力 （RxV） 克服順應(yīng)性 壓力 （VT/C） 圖3-1-4壓力一時(shí)間曲線與氣道阻力和順應(yīng)性關(guān)系示倉(cāng)圖 圖31 4壓力一時(shí)間曲線與氣道阻力和順應(yīng)性關(guān)系示意圖 Cdy 口右移超過(guò)口右移超過(guò)Cst右右移移 1. .分泌物潴留分泌物潴留 2*支氣支氣管痙拿管痙拿 3.支氣管插管支氣管插管 V / /丿丿 C劉與劉與Cdyrdj行右移行右移 L張力性氣胸張力性氣胸 2. .肺不張肺不張 3 肺肺水腫水腫 4肺炎肺炎 圖 3-1-5 呼

15、吸窘迫前后壓力（?）-容量（）關(guān)系的變化 圖3 -1-5呼吸窘迫前后壓力（P ） 一容量（V ）關(guān)系的變化 呼吸窘迫前呼吸窘迫前 呼吸窘迫后呼吸窘迫后 減少 漏氣 過(guò)度通氣 不變 肺桂塞 胸外因素 不變 氣逍阻塞 誤吸 氣道痙攣 分泌物 代野插世引起的問(wèn)題 阻塞 增加 順應(yīng)性下膵 mT 呼吸不同歩 肺不張 內(nèi)源性PEET 肺炎 氣胸 肺水腫 圖圖3-1-6急性呼吸窘迫時(shí)峰壓，平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖急性呼吸窘迫時(shí)峰壓，平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖 圖3 1 6急性呼吸窘迫時(shí)峰壓，平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖 （七）呼吸功測(cè)定（WOBp ） 自主呼吸或機(jī)械輔助呼吸時(shí)， 呼吸肌克服氣道阻力和順應(yīng)性產(chǎn)生潮氣

16、量所 做的功 （見(jiàn)圖3 -1 - 7 ）。 圖3 - 1 7呼吸功 功率二胸腔壓力差X 容量的改變（力X距離） 可在壓力-容量環(huán)上計(jì)算環(huán)的面積求得。 WOBp正常值0.30.6J/L （焦耳/升）; v 0.75J/L撤機(jī)易成功； 0.75J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞； 0.851.15 J/L相當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷； 1.25 J/L可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞負(fù)荷。 氣道阻力增加，順應(yīng)性減低，PEEPi，機(jī)械通氣時(shí)觸發(fā)水平不當(dāng)?shù)染墒?呼吸做功增加。有人建議在 PSV通氣時(shí)，開(kāi)始調(diào)高壓力水平，使 WOBp為零, 使患者呼吸肌得到休息，以后逐漸調(diào)整 PSV壓力水平，使 WOBp維持在生理 范圍（0。30.6J/L）

17、內(nèi)。 （八）壓力-容積曲線（P-V曲線） 反映順應(yīng)性（見(jiàn)圖3-1-8,3-1-9 ）。 圖3 -1-8壓力一容積環(huán)（P-V環(huán)） Volume (nil) - TLC Pressure (emH Q) 3 - 1 9靜態(tài)壓力-容積曲線(P-V曲線) 圖3 -1-9靜態(tài)壓力容積曲線（P 一 V曲線） 自主呼吸時(shí)，吸氣為負(fù)壓右側(cè)。曲線位于垂直線左側(cè)；呼氣為正壓，曲線 位于垂直線右側(cè)。 輔助呼吸時(shí)，患者負(fù)壓觸發(fā)，可在垂直線左側(cè)見(jiàn)到曲線先向左后轉(zhuǎn)右。 Vol(ml) 控制呼吸時(shí)，吸氣呼氣均為正壓，二者均位于垂直線右側(cè)。 （1 ）以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān) 系曲線。一個(gè)陡

18、直段，二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn)。 （2 ）確定低位拐點(diǎn)（LIP ）和高位拐點(diǎn)（UIP ）。兩點(diǎn)之間為陡直段， 壓力與容積呈線性關(guān)系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。 而在二個(gè)平段則 否，同等壓力只引起較小容量變化。反之，需注意，較小容量變化可引起較大的 壓力改變，易導(dǎo)致肺損傷。 （3 ） LIP反映陷閉肺泡開(kāi)始擴(kuò)張，是選擇 PEEP的參考，一般為812 cmH20。在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達(dá)到LIP后肺循環(huán)阻力下降。 （4 ） UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度。機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于 UIP， 如超過(guò)，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%90% 肺壓3550

19、cmH2O的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于 35 cmH2O平臺(tái)壓，吸氣末肺容 積20ml/ kg的水平。平臺(tái)壓35 cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開(kāi) 放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能超過(guò) 35 cmH2O。 （九）流速-容積環(huán) 以FRC為基點(diǎn)，流量變化為縱坐標(biāo)，肺容積變化為橫坐標(biāo)的關(guān)系曲線。 它反映氣道阻力的變化（見(jiàn)圖 3 -1 - 10 ）。 圖3-1-10流速-容積環(huán)（F/V環(huán)） 圖3- 1-l0流速一容積環(huán)（F N環(huán)） 二、氣體交換功能測(cè)定 1、血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCQ、HC03_。pH 必須結(jié)合 PaCQ或 HC03-判斷。PaQ 必須結(jié)合FiO2分析，PaO2

20、 = ( 45 ) FiO2 。例如吸30%氧，則PaQ應(yīng)為120 150mmHg,達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)提示病變未改善。 2 脈搏血氧測(cè)定SaO2 3 .經(jīng)皮氧和二氧化碳測(cè)定 PtcCO2、PtcO2多用于小兒，因其皮膚薄反應(yīng)靈敏。注意更換位置避免燒 傷。 4 .呼氣末二氧化碳測(cè)定 PetCO2 5 .反映氧交換效率 P(A-a)O2。 正常值v 15mmHg (1.33kPa )，老年人可達(dá) 30mmHg (4.0kPa ) , P(A-a)O2 ( mmHg )=年齡x 0.4 (吸空氣時(shí)),P(A-a)O2 增寬有三種可 能性： 分流增加， 彌散障礙，V/ Q比率失調(diào)。吸入100%氧后PaO2升

21、 高，P(A a)O2約2565mmHg左右。 和 特別是彌散障礙在吸純氧后多 可校正；如系分流，則PaQ上升有限，P(A a)O2增寬明顯。 (2 ) PaO2/ FiO2。 正常值400 , PaQ = FiO2 x ( 4 5 )。 PaQ/ FiO2 Qs / Qt v200 20 % 200 v 20 % (3 )靜脈血摻雜(肺內(nèi)分流)Qs / Qt采混合靜脈血及動(dòng)脈血測(cè)定。 Qs _ CcO2 -CaO2 Qt CcO2 -CvO2 注：CcO2= 1.39 x ( 1 0.015 )Hb + 0.003PO2 吸純氧半小時(shí)后取動(dòng)脈血測(cè) PaO2及PaCQ Qs Qt (%)二 0

22、.0031(PAO2 -PaO2) 5 0.0031(PA02 - PaO2) 注：吸純氧后PAO2 =當(dāng)日大氣壓47 PaCQ x 1.25 吸純氧半小時(shí)粗略估計(jì)法: 空（） = 700 -PaO2（FiO2 （%）（正常 Qs / Qtv 7%） Qt 100 (4)通氣/血流比率十& (正常為0.8) (5 ) D02氧運(yùn)輸或組織供氧。 氧運(yùn)輸 DO2 = CO x CaO2 攝氧量 VO2=COX（ Ca02 - CVO2） （正常 520720 ml/min.m2） （正常 110 160 ml/mi n.m2） 氧提取率ER _ VQ2 Ca02 -CVO2 DO2 Ca0

23、2 （正常22%32%） 25 %輸送到組織的氧不能滿足組織代謝需要; v 25 %心排出量過(guò)高，血液分流。 V02 （6 ） Sv02 = Sa02 COX Hbx 1.36X10 SVO2可經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管取血也可以連續(xù)監(jiān)測(cè).其正常值 75 % ( 60 %80 % )在 氧離曲線上與PVO2成線性關(guān)系。SVO2有其局限性，SVO2水平不能完全反映組 織氧合；SVO2增高并不能排除組織缺氧。應(yīng)結(jié)合 Pa02、C ( a- V )02綜合分析。 表3-1-1混合靜脈氧飽和度的影響因素 02耗f 02輸送J O2耗J 02輸送f 應(yīng)激反應(yīng) Pa02 J 降溫 Pa02f 疼痛刺激 *通氣不足 麻醉

24、 *Fi02f 復(fù)溫 *彌散功能J 膿毒癥 *過(guò)度通氣 過(guò)敏反應(yīng) *通氣/灌注失衡 *PEEP ( SVO2 達(dá)最大 值時(shí)即為最佳 PEEP) 寒戰(zhàn)發(fā)熱 Hb J Hb f 代謝亢進(jìn) CO J CO f *交感 N 6 .通氣效應(yīng) 死腔包括解剖死腔和生理死腔。VD/VT增加見(jiàn)于肺泡過(guò)度膨脹如COPD和 PEEP通氣；低血流狀態(tài)如心衰（左心或右心）急性肺梗塞、肺氣腫等。 （2 ） PetCQ 與 P （ et a ） CO2 （見(jiàn)圖 3-1 11 ）。 Time 圖3-1-11 OQ呼吸曲線 圖3 1 11 CO2呼吸曲線 PetCO2 正常值為 38mmHg （ 5kPa , FetCQ5 %

25、 ）。 PetCO2PAC O2 PaCO2 （正常肺泡死腔量很小，三者數(shù)值非常接近）。 PetCO2受組織產(chǎn)生CO2的速度，肺血流量和肺泡通氣量的影響。 PetCO2增加：心排增加，止血帶放松，重碳酸鈉注射，肺泡通氣不足， CO2 生成增加等。 PetCO2降低：過(guò)度通氣，心排減低，大范圍肺栓塞，空氣栓塞，呼吸機(jī)管 道脫落，氣管內(nèi)插管阻塞，呼吸機(jī)管道漏氣等。 P （ a 一 et ） CO2反映V / Q比率，其正常說(shuō)明V / Q比率適當(dāng)。V / Q增加， 死腔通氣，肺血流減少，分布不均或肺血管阻塞時(shí) PetCQ J, P （ a- et ） CO2 T。 肺梗塞，SaO2 J 外源性兒茶酚胺* VD VT PaC02 一 PeC02 PaC02 （正常值為0.30.35 ） COi 3 4 1 呼岀死腔氣.不含CO1 2排出肺泡氣” CO,迅速升高 3市泡氣平臺(tái) 4. 呼氣末 COJPetCO2） 5. 吸氣口始” CO迅速下降 *交感 N 休克和心衰時(shí)，PetCQ可突然降低，而Pa CO2則可升高。 P ( a et ) CO2一般情況下PaCQ和Pet CO2相同，但肺部有嚴(yán)重阻塞性或 氣體交換性障礙，二者相差很大，此差值一般小于 0.66KPa ( 5mmHg )。應(yīng)對(duì) 照PaCQ判斷，特別注重動(dòng)態(tài)觀察 Pet CQ。 7 低血氧原因 pH、PaOi.