空氣灌腸治療小兒腸套疊診治研究

1、空氣灌腸治療小兒腸套疊診治研究摘要目的：對(duì)小兒腸套疊病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方 法進(jìn)行探討。方法：分析120例小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)及治 療效果。結(jié)果：小兒腸套疊共治愈120例，其中空氣灌腸復(fù) 位成功95例，手術(shù)治愈25例(手術(shù)復(fù)位18例，腸切除吻 合7例)。結(jié)論：空氣灌腸治療小兒腸套疊是最直接、最有 效的方法，可減少手術(shù)率及其并發(fā)癥。關(guān)鍵詞腸套疊診斷灌腸外科手術(shù)資料與方法20032007年收治小兒腸套疊120例，其中男90例， 女30例；發(fā)病年齡50天15歲，平均10個(gè)月，其中4 10個(gè)月最多；發(fā)病時(shí)間<24小時(shí)90例，2448小時(shí)25例, >48小時(shí)5例。具有腸套疊四大癥狀：陣發(fā)

2、性哭鬧108例(90%),果醬 樣血便102例(85%),嘔吐72例(65%),腹部捫及包塊60例 (50),其中四大癥狀均具備者29例(23%) o診斷方法：本組絕大多數(shù)通過(guò)詢問(wèn)病史、查體及診斷性 空氣灌腸，基本上都可以作出診斷，并經(jīng)手術(shù)進(jìn)一步確診， 行診斷性空氣灌腸，均可見(jiàn)典型的“杯口影”或“彈簧征” 腸套疊表現(xiàn)。治療方法：本組120例中，空氣灌腸治愈95例(79%), 2例復(fù)發(fā)后再次空氣灌腸治愈，手術(shù)治愈25例(21%) o其中 18例松解復(fù)位，5例小腸壞死切除，2例右半結(jié)腸切除。手 術(shù)病例的腸套疊類(lèi)型以回結(jié)結(jié)型多見(jiàn)。結(jié)果本組120例全部治愈。討論腸套疊可能與下列因素有關(guān)：飲食性質(zhì)與規(guī)律

3、的改 變，從單純吃奶到增加輔食或斷奶。腸道炎性病變。腸 寄生蟲(chóng)及其毒素的刺激。有神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)性疾患或 傾向者。腺病毒感染。胃泌素分化異常。年長(zhǎng)兒個(gè)別 與美克爾憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形、腸血管病等器質(zhì)性病 變有關(guān)。小兒腸套疊早期臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧：為腹絞痛的 表現(xiàn)，反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作。嘔吐：嬰兒陣發(fā)性哭鬧開(kāi)始后不 久就會(huì)出現(xiàn)嘔吐，最初吐出物為奶塊或食物，以后可帶有草 綠色的膽汁，甚至吐出有糞臭的液體。便血：起病數(shù)小時(shí) 后可排出暗紅色血便和黏液的混合物，有時(shí)可排出深紅色血 水。腹塊：在疾病初期，腹痛暫停，腹肌放松時(shí)，家長(zhǎng)或 保育人員在患兒的腹部可摸到長(zhǎng)筒形如臘腸或香蕉狀中等 硬度，略帶彈性，表

4、面光滑，稍可活動(dòng)，并有壓痛的腫塊， 這是診斷小兒腸套疊最有價(jià)值的體征。是否合并腸壞死的判斷：是決定施行空氣灌腸的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡小，反應(yīng)差，高熱、全身中毒癥狀明 顯，腹瀉，腹脹明顯，出現(xiàn)腹膜刺激征，血便出現(xiàn)早、多、 頻。空氣灌腸表現(xiàn)：套疊頭大，呈分葉狀或臘腸狀，套鞘 松弛，其典型表現(xiàn)為氣體進(jìn)入內(nèi)外套之間，套入腸管呈卷曲 狀或臘腸狀。如臨床不能明確判斷腸壞死而要求灌腸時(shí)，只 宜進(jìn)行低壓灌腸，如果套頭沒(méi)有明顯變化，則應(yīng)立即停止灌 腸，準(zhǔn)備手術(shù)?？諝夤嗄c應(yīng)注意的問(wèn)題：灌腸壓力從低到高逐漸升 高，每次高壓注氣持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般在1分鐘以內(nèi)）， 每次注氣的間隔應(yīng)讓患兒休息幾分鐘。每次注氣間隔

5、，醫(yī) 生應(yīng)到床邊按摩患兒，通過(guò)觸診，輕揉套疊頭，然后指尖沿 著腸套疊復(fù)位方向用力擠壓套疊頭，如此反復(fù)多次。結(jié)腸 內(nèi)套疊頭消失，但小腸未見(jiàn)充分充氣，應(yīng)注意有否小腸套疊 存在，因?yàn)樾∧c壁較結(jié)腸薄，小腸套疊時(shí)，不宜盲目加壓, 宜腹部按摩與中、低壓灌腸相結(jié)合。在整復(fù)過(guò)程中，要隨 時(shí)觀察是否產(chǎn)生腸穿孔，如腹腔內(nèi)突然出現(xiàn)閃光征，套疊頭 杯口征模糊，腹脹明顯則提示腸穿孔，應(yīng)馬上停止灌腸，立 刻保留肛管排氣，用粗針頭在劍突與肚臍連線中點(diǎn)穿刺排 氣，注意不宜將患兒立起，以免氣體上推膈肌上抬引起窒息, 然后立刻送外科手術(shù)治療。空氣灌腸整復(fù)失敗主要分主觀和客觀原因。主觀原因： 整復(fù)器漏氣或連接管阻塞，使灌氣后套疊頭

6、區(qū)域達(dá)不到預(yù) 定的壓力而影響整復(fù)。對(duì)患兒病情掌握不準(zhǔn)，腸使用壓力 不夠?？陀^原因：與套疊類(lèi)型有關(guān)。復(fù)雜型套疊整復(fù)成功 率低，復(fù)雜型套疊頭般較大，呈分葉狀，如出現(xiàn)套鞘松弛則 提示腸壞死，其典型表現(xiàn)為灌腸時(shí)氣體進(jìn)入內(nèi)外套之間，套 入管呈卷曲狀或臘腸狀。與套疊頭套入深度有關(guān)。套疊頭 位置大多數(shù)位于橫結(jié)腸，位于降結(jié)腸、乙狀腸或直腸相對(duì)較 難整復(fù)，其形態(tài)大，呈臘腸狀。與臨床癥狀有關(guān)，如年齡 4個(gè)月，血便出現(xiàn)早、量多、頻繁，甚至出現(xiàn)休克，多提示 腸壞死。提高空氣灌腸整復(fù)率的措施：對(duì)于一般情況好的患 兒，可進(jìn)行二次灌腸整復(fù)，盡量避免患兒受手術(shù)創(chuàng)傷，二次 灌腸期間，應(yīng)適當(dāng)采取糾正水、電解質(zhì)平衡及解痙鎮(zhèn)靜治療,

7、 促使腸管減輕水腫和痙攣。同時(shí)使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善 微循環(huán)障礙，從而達(dá)到預(yù)防腸壞死的目的。多次腸套疊復(fù) 發(fā)的患兒在空氣灌腸成功整復(fù)后，應(yīng)作進(jìn)一步檢查（如胃腸 欽餐、鎖灌腸、b超等），了解有否原發(fā)疾病，解除病因。 套疊頭位于結(jié)腸肝曲，回盲部和小腸內(nèi)等位置是腸套疊整復(fù) 的3個(gè)難點(diǎn)。這是因?yàn)椋篴.結(jié)腸肝曲在小兒解剖上變異較大, 常迂回曲折，影響套疊頭運(yùn)動(dòng)。b.局部血運(yùn)障礙常導(dǎo)致回盲 瓣水腫形成一個(gè)類(lèi)圓形包塊，可堵塞回盲瓣開(kāi)口妨礙套疊頭 通過(guò)。c.小腸內(nèi)套疊頭較小，應(yīng)認(rèn)真觀察小腸是否已充分充 氣。這時(shí)采取灌腸與腹部按摩相結(jié)合的治療方法十分重要， 必要時(shí)在糾正水、電解質(zhì)平衡及解痙鎮(zhèn)靜治療后再進(jìn)行二次 灌腸，但要特別注意的是，套疊頭位于結(jié)腸肝曲或回盲部時(shí) 可采取持續(xù)高壓，而位于小腸時(shí)，可延長(zhǎng)灌氣的持續(xù)時(shí)間。 部分作者認(rèn)為回結(jié)型腸套疊整復(fù)至小腸時(shí)，應(yīng)放棄整復(fù)，及 早手術(shù)治療。筆者不同意這種意見(jiàn)，認(rèn)為