纖維乳管鏡檢查乳腺疾病的配合及護(hù)理

1、纖維乳管鏡檢查乳腺疾病的配合及護(hù)理纖維乳管鏡又稱超細(xì)纖維乳管內(nèi)視鏡或纖維乳管鏡，是通過(guò)超細(xì)光 導(dǎo)纖維對(duì)乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行觀察和治療的內(nèi)鏡設(shè)備。纖維乳管鏡的臨 床應(yīng)用，創(chuàng)立了乳管內(nèi)微小病變的早期診斷，同時(shí)還利于導(dǎo)管內(nèi)病變的微 創(chuàng)治療.目前纖維乳管鏡是檢查乳頭溢液性乳腺病因診斷的最佳方法，具 有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性的特點(diǎn)；能直接觀察乳管內(nèi)病變定位、定 性，避免了不必要的手術(shù)1。1臨床資料我科于2012年1月至2013年7月，進(jìn)行乳管鏡檢查患者共346例， 均為女性。年齡最大者72歲，最小23歲，平均年齡36. 5歲。其中乳管 擴(kuò)張癥198例，乳管炎126例，少部分乳管擴(kuò)張癥患者合并冇乳管炎

2、， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤89例。2護(hù)理2. 1檢查前準(zhǔn)備2. 1. 1環(huán)境及物品準(zhǔn)備 提前調(diào)試好檢查室的溫度、濕度、光線等，檢 查室應(yīng)符合2類環(huán)境的消毒標(biāo)準(zhǔn)2. 2.2儀器準(zhǔn)備仔細(xì)檢查儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能是否正常、纖維乳管鏡 是否完好，準(zhǔn)備滅菌檢查包及藥品，保證檢查的順利進(jìn)行。2. 2.3患者的準(zhǔn)備（1）患者應(yīng)處于非哺乳期及月經(jīng)期，檢查前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病、心電圖的檢查，簽署溝通知情同意書等。(2)心理護(hù)理：由于乳管鏡檢查在乳腺疾病檢查手段中是一種較新的檢 查方法，大部分患者對(duì)此檢查方法不了解而感到緊張、恐懼和羞澀心理， 因此檢查前可通過(guò)向患者介紹乳管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：乳管鏡檢查可以直接觀

3、察乳管官腔及管壁的情況，測(cè)定病變部位，可進(jìn)行活檢等，對(duì)于明確診斷 的乳管炎、乳管擴(kuò)張癥等可將藥液直接注入治療，炎癥嚴(yán)重者還可1-2周 重復(fù)灌洗治療2,同時(shí)告知患者檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)使用平頭針順著溢液乳管 注入適量麻醉劑以減輕疼痛，向病人強(qiáng)調(diào)不使用刀和剪就可以完成全程檢 查，減輕患者對(duì)檢查時(shí)疼痛及檢查風(fēng)險(xiǎn)等醫(yī)療安全的擔(dān)心。2.2檢查中的配合 協(xié)助患者取平臥位，醫(yī)生常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌孔巾， 為減輕患者在乳管鏡插入時(shí)因刺激產(chǎn)生的疼痛，采用4. 5號(hào)平頭針插入溢 液乳管1,注入0. 5的利多卡因1毫升浸潤(rùn)乳管1-2分鐘后護(hù)士逐號(hào)遞 送5-8號(hào)淚道探條由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張乳管，待醫(yī)生由溢液由導(dǎo)管開(kāi)口插入 乳管鏡后護(hù)

4、上由注水道注入甲硝呼以保持乳管擴(kuò)張，注意壓力適中及調(diào)整 焦距使圖像清晰,如病變導(dǎo)管需要手術(shù)切除須協(xié)助醫(yī)生做好病變導(dǎo)管形 態(tài)、部位的定位及配合手術(shù)。2. 3檢查中的護(hù)理 檢查中用親切的語(yǔ)言與病人交談、安慰鼓勵(lì)患者， 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，選擇適當(dāng)?shù)卦掝}與其交流以分散患者的注意 力，同時(shí)通過(guò)肢體語(yǔ)言如：握住患者的手、撫摸患者等給以心理支持3, 在檢查過(guò)程如患者可以接受可讓患者一起觀看電視圖像用通俗的語(yǔ)言向 其講解檢查過(guò)程，消除患者緊張心理。如檢查中發(fā)現(xiàn)占位病變須手術(shù)切除 病變?nèi)楣芑颊邥?huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等異常的心理反應(yīng)，此時(shí)要針對(duì)性地地做 好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手

5、術(shù)。2.4檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后拔出光導(dǎo)管，擠出乳管內(nèi)液體，如確定 為導(dǎo)管內(nèi)炎癥，用5毫升注射器抽取生理鹽水加慶大4萬(wàn)單位加地塞米松 5毫克注入乳管2乳頭表面涂抹抗生素軟膏，覆蓋無(wú)菌紗布，囑24小時(shí) 內(nèi)禁止淋浴。3儀器維護(hù)纖維乳管鏡應(yīng)由專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、維護(hù)，建立儀器專人管理，定 位放置，定期保養(yǎng)和維護(hù)。使用中要注意保護(hù)纖維乳管內(nèi)視鏡的光導(dǎo)纖維、 鏡頭和攝像線，鏡頭要輕拿輕放，避免碰撞，光導(dǎo)纖維和攝像線不能折、 扭曲、用力拉等，只能無(wú)和盤旋存放或自然線段平順使用，避免過(guò)度彎曲 以免折斷光束中的光纜而影響效果或損壞。（1）使用后的處理：每檢查1 例患者后應(yīng)立即做好纖維鏡的去污工作：用2毫升注射

6、器抽取生理鹽水反 復(fù)沖洗導(dǎo)管后再浸泡于專用酶20分鐘，以生理鹽水沖洗干凈酶液再以無(wú) 水酒精沖洗管腔，驅(qū)干管內(nèi)外酒精后由專人放于固定位置保存。（2）使用 前滅菌處理：檢查前將乳管鏡充分浸泡于2%的戊二醛10小時(shí)或環(huán)氧乙烷 低溫消毒滅菌，使用前必須用生理鹽水將管腔內(nèi)外戊二醛沖洗丁凈以減少 對(duì)皮肽的刺激。4總結(jié)纖維乳管內(nèi)視鏡檢查作為一種診斷乳頭溢液的手段具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng) 傷小的特點(diǎn)，但作為護(hù)理人員在配合的過(guò)程中應(yīng)熟悉檢查步驟，儀器性能、 使用，在檢查過(guò)程中積極配合以縮短患者的檢查時(shí)間，注意擴(kuò)張乳管注入 時(shí)壓力應(yīng)適中以防管壓過(guò)高引起乳管破裂及患者的不適，保證檢查的順利 進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：1 蔣宏傳乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病的中的應(yīng)用j中國(guó)實(shí)用 外科雜志，2005, 25 (2)： 74-75.2 黃秀蓮，藏衛(wèi)東使用纖維乳