重視子宮內(nèi)膜增生病因和診刮病理檢查意義

1、重視子宮內(nèi)膜增生病因和診刮病理檢查意【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜增生；病因；診刮病理檢查doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 082 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -07-3582-01臨床上常見(jiàn)婦科的患者陰道出現(xiàn)異常流血，檢查b超結(jié) 果為子宮內(nèi)膜增生改變，但是對(duì)其原因沒(méi)有很好的查找以及 對(duì)子宮內(nèi)膜沒(méi)有進(jìn)行下一步的病理檢查，結(jié)果導(dǎo)致病人的診 治效果不佳，甚至發(fā)生了惡變，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，因 此不管是病人還是臨床醫(yī)生都要重視子宮內(nèi)膜增生的病因， 及時(shí)進(jìn)行診刮，做病理學(xué)檢查，對(duì)其以后的診治及預(yù)后評(píng)估 具有重要的意義。1臨床常見(jiàn)子

2、宮內(nèi)膜增生的病因因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)炎導(dǎo)致炎性增厚是女性常見(jiàn)的婦科疾 病，對(duì)于女性健康的身體影響與危害都是非常嚴(yán)重的，認(rèn)識(shí) 和了解子宮內(nèi)膜增生的病因，對(duì)于更好的治療子宮內(nèi)膜炎這 種疾病的幫助意義重大，因此研究常見(jiàn)子宮內(nèi)膜增生的病因 對(duì)于明確診斷與治療疾病的意義是很重要的。子宮內(nèi)膜增生 的病因有：1.1內(nèi)分泌功能性腫瘤目前，在醫(yī)學(xué)上內(nèi)分泌功能性腫 瘤發(fā)病率較低，該類型腫瘤的主要就是對(duì)垂體腺促性腺的功 能產(chǎn)生影響，而卵巢的顆粒細(xì)胞瘤也屬于這種可持續(xù)性分泌 一定雌性激素的腫瘤之一。1. 2子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生復(fù)雜增生病因和單純?cè)錾谋容^ 類似，卻因?yàn)椴≡畛尸F(xiàn)局灶性，也許與組織中的激素受體分 布的狀況有一定的關(guān)

3、系。部分復(fù)雜增生能發(fā)展成不典型增 生，能夠影響預(yù)后。發(fā)生病變后的子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚、變 薄和呈息肉狀。而且局灶性的增生是子宮內(nèi)膜病變成腺體成 分，而不累及間質(zhì)。刮宮物量多少可據(jù)情況而定，因此里面 會(huì)混有正常和萎縮的子宮內(nèi)膜。1.3肥胖肥胖婦女的腎上腺會(huì)分泌出雄烯二酮，在經(jīng)過(guò) 脂肪內(nèi)芳香化醇的作用后，會(huì)轉(zhuǎn)化成雌酮，并隨著脂肪的堆 積增加轉(zhuǎn)化能力，如果雌酮水準(zhǔn)在血漿中越高，便會(huì)受連續(xù) 性雌激素影響。1.4子宮內(nèi)膜出現(xiàn)單純?cè)錾∽冏訉m比正常的稍大，而 且內(nèi)膜增厚比較明顯，部分可能呈現(xiàn)彌漫的息肉狀。而刮宮 物量一般較大，還可能會(huì)混有較光滑的紅色息肉狀的組織。 鏡下的病變會(huì)呈現(xiàn)彌漫性，會(huì)使內(nèi)膜功能層和基

4、底層得到累 及，但是因?yàn)殚g質(zhì)和腺體會(huì)同時(shí)增生，因此不會(huì)把腺體擁擠 表現(xiàn)出來(lái)。單純?cè)錾南袤w會(huì)出現(xiàn)大小不一，而且輪廓也比 較平滑。腺上皮細(xì)胞形態(tài)和正常晚增殖期類似，因此不表現(xiàn) 異型性。2子宮內(nèi)膜增厚診刮的病理檢查的臨床意義臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜增生并伴有陰道流血異常的患者，一 般對(duì)其行診斷性的刮宮術(shù)（或鉗夾術(shù)），并需要對(duì)子宮內(nèi)膜 進(jìn)行病理檢查。醫(yī)生一定要重視給予刮宮或鉗夾一塊組織做 病理檢查，對(duì)臨床的診斷、治療及預(yù)后有臨床意義，及時(shí)進(jìn) 行病理診斷，取得最佳的治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較好。子宮內(nèi)膜增生性的病變主要有腺瘤性、非典型增生和腺囊性，但是這種分類有些不合理,由于患者出現(xiàn)顯著的腺體增生，那么就算細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)

5、異型性的改變，也能確診為非 典型增生，甚至可確診為癌癥。因此會(huì)造成很大部分腺瘤樣 （或者復(fù)合）增生患者被認(rèn)為是非典型增生（或腺癌），從 而進(jìn)行子宮切除。臨床上有把個(gè)別病例復(fù)合增生原被醫(yī)生診 斷為非典型增生，根據(jù)該病例術(shù)前診刮結(jié)果，并因此切除了 子宮；也會(huì)出現(xiàn)非典型增生原被醫(yī)生診斷為子宮內(nèi)膜癌（或 子宮內(nèi)膜灶性惡變），從而進(jìn)行子宮切除，以上都會(huì)造成對(duì) 患者的過(guò)分治療。因此，應(yīng)該按照isgp的新分類法對(duì)患者 病情進(jìn)行分類，使形態(tài)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨于明確化，能避 免在形態(tài)學(xué)中出現(xiàn)過(guò)分診斷和治療。3診刮病理的檢查意義診刮目前已成為子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷必要的手段之一。在 診刮病理標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜高分化腺癌和

6、子宮內(nèi)膜重度非典 型增生之間常出現(xiàn)鑒別困年。特別是非典型增生與間質(zhì)細(xì)胞 化生合并時(shí)，與癌肌層浸潤(rùn)病狀很相似，極易出現(xiàn)誤診。因 此可采用對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行診刮，經(jīng)過(guò)重新閱片和審核，沒(méi)有 發(fā)現(xiàn)腺癌，那就可確診為非典型增生合并間質(zhì)細(xì)胞化生。由 此可知，對(duì)標(biāo)本病理診刮后診斷為癌的情況，需要慎重，避 免出現(xiàn)誤診的情況。3.1針對(duì)不大于40歲的患者，被診斷為復(fù)合增生（輕度 非典型增生）時(shí)，行藥物治療，會(huì)取得很好的效果。而對(duì)于 有生育需求的中度（重度）非典型的增生患者，需要行保守 治療，也要嚴(yán)密隨訪，及時(shí)了解患者的情況。3. 2針對(duì)大于40歲的患者，特別是正處于絕經(jīng)前后的婦 女，得了子宮內(nèi)膜復(fù)合增生，或者得了輕

7、度非典型增生，也 可為保留子宮而行藥物治療，但醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察治療效 果。而對(duì)于中度和重度的非典型增生患者，最好行切宮術(shù)。4子宮內(nèi)膜檢查的病理報(bào)告的結(jié)果無(wú)特殊情況下，子宮內(nèi)膜的病理報(bào)告單一般出現(xiàn)的結(jié)果 有：4. 1正常所取組織呈現(xiàn)為增生期和分泌期的子宮內(nèi)膜。4.2無(wú)排卵型月經(jīng)子宮內(nèi)膜只呈現(xiàn)出程度不同的增生期 變化，比如出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤型（或囊型）增生過(guò)長(zhǎng)，增生 期（或萎縮性）子宮內(nèi)膜等。4.3排卵性月經(jīng)失調(diào)據(jù)月經(jīng)失調(diào)的病因得出病檢的結(jié) 果。如月經(jīng)失調(diào)是因?yàn)辄S體功能不足，則會(huì)得出子宮內(nèi)膜腺 體分泌不足的結(jié)果。4. 4流產(chǎn)刮出物內(nèi)會(huì)出現(xiàn)蛻膜組織與胎盤(pán)絨毛。4.5葡萄胎、絨毛膜上皮癌子宮內(nèi)的胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞 出現(xiàn)腫瘤性的生長(zhǎng)，則增殖程度會(huì)出現(xiàn)不同。4. 6子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜的腺體呈高度增生，并且細(xì)胞 已經(jīng)發(fā)生變異。因此在臨床上對(duì)育齡婦女的子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期 的不同時(shí)期厚度是不一樣的，建議最好在月經(jīng)干凈后三天做 一個(gè)陰道b超了解子宮內(nèi)膜具體厚度為多少。子宮內(nèi)膜如果 厚，來(lái)月經(jīng)時(shí)容易經(jīng)很痛，而且受精卵不易著床！就是子宮 的內(nèi)膜比正常人厚.內(nèi)膜薄厚不能決定能否懷孕