XX縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像、特殊檢查科（室）管理工作制度匯編

1、xx縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像.特殊檢查科（室）管理工作制度匯編放射影像科工作制度1. 各項x線檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫1|1請單。急診病人隨到隨檢。各種 特殊造影像檢杳應事先預約。2. 重要攝片由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，等 觀察膠片質量合格后方可囑病人離開。3. 急、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4. x線診斷要密切結合臨床。具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進修或輪轉醫(yī)師書 寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5. 圖像刻錄光盤是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有垂耍作 用。全部刻錄光盤都應由專人登記、歸檔、統(tǒng)一保管

2、，調閱圖像資料需填寫申請 單、并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責；院外借閱除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應辦理和關手續(xù)。6. 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷質量和投照技術，解決疑難問題，不斷提 高工作質量。7. 嚴格遵守操作規(guī)程，做好射線輻射防護工作，工作人員要定期進行健康 檢查，并按規(guī)定統(tǒng)一安排休假。8. 注意用電安全、嚴防差錯事故。機器設備應指定專人保養(yǎng)，定期進行維 護和檢修。放射影像檢查登記室制度1. 凡來科作常規(guī)攝片、特殊檢查的病人必須作好登記。2. 每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、 收費等逐項作詳細登記。3. 每個病人必須在申請單上準確填寫id、收費情況及注意事項，并交給 檢查室工作

3、人員進行檢查。4. 凡特殊檢查患者，必須填寫預約通知單，寫明預約檢查日期、注意事項, 遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。登記窗口工作人員應文明禮貌用語，熱情接待患者，認真解答病人的咨詢, 非登記室人員不得入內，嚴禁在登記窗口閑談、嬉笑、干私活等有礙觀瞻z事。醫(yī)學影像檔案管理制度1. 本科室采用刻錄光盤作為保存醫(yī)學影像資料的手段，刻錄光盤必須妥善 保管。2. 凡來科檢查者的x線片完全交由患方，科室出專人負責及時刻錄光盤， 確?？啼浲瓿珊蠓娇蓜h除硬盤內患者圖像信息。3. 刻錄光盤用專用柜由專人保管，其光盤必須編號，有序排放，且不辦院 外借閱手續(xù)。4. 院內各臨床科室醫(yī)師對所主管病人的x線片若要調閱，可

4、有診斷醫(yī)師幫 助辦理，非本院醫(yī)生不予辦理，若系院外調閱，必須由醫(yī)教科備案，持單位證明 辦理相關手續(xù)方可。5. 凡住院病人的x線片由患者及家屈妥善保管，如系丟失重新打印，需繳 納膠片工本費后，由診斷醫(yī)師負責辦理。非本科室工作人員不得入檔案室內，更不能抽調檔案或/和辦調閱手續(xù)。特殊檢查預約制度1. 科內的胃腸鎖餐檢查，各種血管造影，子宮造影，腎排泄性造影，痿道 造影，椎管造影及其它凡需作術前準備的x線檢查，均按預約h期進行。2. 無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預約通知單中 的要求進行準備，若有不詳z處，須與我科聯(lián)系，若未按預約要求準備，則特殊 檢查當日不能進行或改日預約。3.

5、凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費，再預約，按預約通知單 進行準備。4. 凡來科預約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。 對來我科特殊檢杳病人，科內特檢醫(yī)師必須于檢杏前一日聯(lián)系、檢杏病人,詢問病史，作好術前準備及不良反應應急處理預案。放射介入、血管造影前討論制度1. 放射介入技術應用，血管造影的病人必須住院后進行檢杳。2. 各科需巾請放射介入或血管造影病例，必須認真填寫川請單，并曲特檢 醫(yī)師下病房檢查病人，查閱病歷，了解病情。3. 凡作放射介入或血管造影的病例，均須在科內作術前討論，曲特檢醫(yī)師 作介紹，然后由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見后，確定檢查h期, 發(fā)

6、送通知單到病房作術前準備，術前談話經(jīng)家屬簽字同意并認真核查有關適應癥 和實驗室檢查。凡科內新開展的放射介入、血管造影項口均應上報醫(yī)教科，在每開展項目 前必須請醫(yī)教科及有關臨床科室一同討論，經(jīng)醫(yī)院學術委員會論證批準后，在科 主任主持下，開展新項口檢查工作。x線診斷報告簽閱制度1. x線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符 號正確，描寫合理，診斷意見確切，簽名正確無誤。2. 凡在科內的住院醫(yī)師，實習醫(yī)師，進修醫(yī)師等書寫z診斷報告均經(jīng)本科 高年或總住院醫(yī)師或/和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3. 凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告 均須由上級醫(yī)師簽名。4. 每

7、fi的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班 醫(yī)師書寫后由科主任或/和上級醫(yī)師簽發(fā)。5. 科主任或/和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認真修改，簽名 恭正。診斷報告實行報告醫(yī)師和審核醫(yī)師雙簽字，可以是印鑒、屯子簽名，但必 須有一方是手寫簽名。x線診斷報告追蹤制度1. 凡經(jīng)x線診斷的住院病例，經(jīng)手術或組織學檢查證實者，均列為診斷追 蹤對象（門診病例不包括在追蹤之列）。2. 每月派專人追蹤一次，時間定為每月上旬7 8號。3. 追蹤內容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況應在備注屮說明，以備 復核。4. h的：首要作為積累經(jīng)驗，提髙診斷水平，其次作為質量考核依據(jù)，供 上級檢查參考

8、。5. 每季度末將病例集中，由診斷組共同分析，借以找出經(jīng)驗教訓，提高診 斷質量。年終將追蹤的病例匯總，出專人保管，作醫(yī)學資料存檔。放射影像檢查儀器保養(yǎng)制度1. 科內一切設備（x線機，自動洗片機、激光和機）均由技師長（副技師 長）具體負責。2. 科內儀器分配到人，負責專門保養(yǎng)，并作好記錄。3. 各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報告技師長，由技師長與有關部門 聯(lián)系解決，若停機，必須向科主任報告。4. 每臺儀器設備必須在正常規(guī)定的屯源條件下工作，在使用前，必須檢查 電源并須行試機工作。5. 檢查室工作人員必須愛護機器，保持機房和機器清潔，檢查機器各種按 鈕，開關及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢

9、修。6. 科內設備在不影響工作前提下，由技師長安排作定時維修。放射影像科工作人員體檢制度1. 放射影像科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，每 季度內，科內工作人員必須進行血象檢查。2. 凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內正常工作進行 的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。3. 無論每季度或/和市內體檢時，發(fā)現(xiàn)有關職業(yè)損害或/和接近職業(yè)病標 準限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。4. 若經(jīng)山或/和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時，應按全 國有關勞保條例進行安排和處理，享受有關職業(yè)病的一切福利和待遇。5凡新來科工作人員必須作體

10、格檢查和血彖檢查并存入健康檔案內，以作 日后對比參考。放射影像科工作人員防護制度1. 放射科安裝x線機，必須按照國家規(guī)定設計出機房面積，控制室防護及 墻壁、門窗防護方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施t安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試 合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。2. 操作人員曝光時，應在控制室內操作，如需要在機房內操作者，必須穿 鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。3. 曝光時，注意病人防護，盡量縮小視野特別應注意病人生殖腺等敏感部 位的防護，盡量減少病人曝光量。4. 注意周圍人員的防護，曝光時一定要關好機房鉛門，防止射線對其他人 員的損傷。5. 床邊拍片時，盡量使用遙控器進行曝光，如需手動曝光時t作人

11、員必須 穿鉛衣，盡可能遠離射線源并注意周圍其他病人的防護。6. 進入機房的其他人員，曝光時應離開機房，必須留在機房者，需穿鉛衣, 并盡可能遠離射線源。7. 工作人員每季度定期進行一次化驗檢查血象，低于正常者需暫停接觸射 線的工作，改換其他工作，待恢復止常后再恢復機器操作，如復查仍不正常者， 按國家有關規(guī)定治療，休息。&體檢資料由個人妥善保存，不正常項日及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登 記保管。9木科設防護監(jiān)督員一名，不定期檢査上述措施落實情況，定期向科主任 匯報。超聲影像科工作制度一、準確及時地完成門診、急診、住院病人需求的超聲檢查任務，承擔院內 安排的體檢任務開展部分超聲介入工作，承擔超

12、聲進修、實習和本院醫(yī)師的輪轉、 繼續(xù)教育工作。二、各項超聲檢查，須由臨床醫(yī)師逐項填寫中請單。急診病人隨到隨檢，特 殊檢查應事先預約，以做好必耍準備，危重病人必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥 品陪同檢查。三、認真進行核對制度檢杳時，核對科別、床號、姓名、檢杏h的；診斷時 查對姓名、編號、臨床診斷檢查結杲；發(fā)報告時核對姓名、科別、床號等。四、疑難病人應集體會診，不斷提高工作質量。積極開展新的檢查項目。五、嚴格遵守操作規(guī)程。六、做好醫(yī)療安全、質量控制、病例登記、隨訪工作。大型設備應做號合理 應用和效益分析工作。七、科室各級各類人員應遵守各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，按相應職責進 行工作。八、超聲機有專人維

13、護、保養(yǎng)，定期進行清潔、檢修。超聲影像科定期與臨床科室聯(lián)系及工作改進制度一、為了更好地為廣大患者和臨床科室服務，進一步根據(jù)臨床科室和患者 要求開展各項工作，拓寬工作思路、改進工作質量、改善服務態(tài)度，超聲科制定 了定期與臨床科室聯(lián)系、工作改進制度。二、科室全體人員要切實樹立為患者、為臨床服務的理念，樹立臨床的需 要就是我們的工作目標的理念。切實改進工作作風，更新工作思路，做好各項工 作。三、科室醫(yī)師應每月與臨床科室聯(lián)系，征求臨床科室對我科工作情況的意 見和建議，并根據(jù)臨床科室的要求對科室工作進行必要的調整，必要時匯報給科 主任進行處理。四、超聲影像科主任及科室全體人員均是加強與臨床、患者聯(lián)系的相

14、關責 任人，應隨時注意與臨床及患者及家屬的溝通，了解他們的要求、意見或建議， 一利于取得配合、理解，更好地開展工作。五、臨床要求開展的新的檢杏項要及時地由科主任與臨床科主任聯(lián)系、 溝通，盡快開展。條件不允許時，要及時向分管領導匯報，創(chuàng)造條件盡快開展。 科室開展的新項目、新技術要加強宣傳，爭収他們的支持。超聲影像科感染控制制度1、室內環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。2、各檢杏室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時間$30分鐘。3、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更 換。4、普通病人每周定期更換床單1-2次，特殊悄況隨時更換。5、嚴格按照感染控

15、制要求實行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性 垃圾裝入黃色專用犁料袋內，進行專門處置并登記。6、引導介入診斷及治療的器具應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛 消毒浸泡60分鐘后方能使用；使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超 過24小時。7、如發(fā)現(xiàn)院內感染爆發(fā)流行的情況，應立即向醫(yī)院感染管理科報告以便采 取緊急措施。8、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。放射治療室工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質屋方針和落實質量h標、質 量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件2、凡需放射治療的患者，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶

16、病歷及臨床各種檢 查資料（如x光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治 療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。3、治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī), 并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。4、治療屮要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施, 科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢杳，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質量。5、治療結朿后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善 長期保管。6、放射治療后的患者，每半年要隨診或隨訪1次，以了解病情，鞏固療效。7、對放射治療設備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。

17、8、嚴格執(zhí)行放射防護規(guī)定，做好防護保健工作。核醫(yī)學科工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學方面）的質量方針和落實質量忖標、質量 指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫川請單，嚴格 掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng) 一保管資料，定期追蹤觀察。3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止 擴大污染和差錯事故。4、病員使用同位素前，應當有嚴格的患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、 用法，準確無誤后在實驗室內使用。對應用不同同位索的病員，應分開病室。5、經(jīng)常對機器進行清潔、

18、保養(yǎng)，每月進行1次檢修。6、嚴格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關管理規(guī)定。放射性同位素應當有專人 保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內。設立專用登記本, 定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清杳。7、核醫(yī)學科必須有急救藥品、設備。醫(yī)師要掌握搶救技能。8、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規(guī)定進行妥 善管理和處置，并有應急處理的預案。9、實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片制度，確保診斷質量，經(jīng) 常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。10、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學診斷耍密切 結合臨床。進修或實習醫(yī)師應

19、在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。11、按放射防護規(guī)定做好防護和保健工作。特殊檢查室工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量冃標、質 量指標過程屮存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件2、特殊檢杳包括心電圖、基礎代謝、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、乳紅外 線檢查、骨密度檢查、肺功能檢查等。3、需作檢杏的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢 診醫(yī)師在檢查前應詳細閱讀川請單，了解患者是否按要求做好準備。危垂病員檢 杳時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢杳。需預約時間的檢杳應詳細交待注意事項。 發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。