心因性頭的診斷治療ppt課件

1、2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科心因性頭暈的診斷治療心因性頭暈的診斷治療diagnosis and treatment of psychogenic dizziness海軍總醫(yī)院神經內科海軍總醫(yī)院神經內科dept. neurology, navy general hospital戚戚 曉曉 昆昆(qi xiaokun) (qi xiaokun) 2015-05-092021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科內容概要內容概要一、一、頭暈的概念及癥候頭暈的概念及癥候二、心因性頭暈的發(fā)生率二、心因性頭暈的發(fā)生率三、三、心因性頭暈的臨床表現(xiàn)心因性頭暈的臨床表現(xiàn)四、心因性頭暈四、心因性頭暈的發(fā)病因素的

2、發(fā)病因素五、心因性頭暈的治療五、心因性頭暈的治療六、心因性頭暈的鑒別診斷六、心因性頭暈的鑒別診斷七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科一、一、頭暈的概念及癥候頭暈的概念及癥候2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科“頭暈頭暈 dizziness ”的概念分類的概念分類頭昏頭昏 lightheadedness：頭沉，大腦不清晰感：頭沉，大腦不清晰感眩暈眩暈 vertigo：運動錯覺：運動錯覺(視覺及主觀感覺旋轉視覺及主觀感覺旋轉)暈厥前狀態(tài)暈厥前狀態(tài)presyncope：暈，眼前發(fā)黑，心慌：暈，眼前發(fā)黑，心慌失衡失衡 disequiliblium：不

3、穩(wěn)感。：不穩(wěn)感。一、一、頭暈的概念及癥候頭暈的概念及癥候2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科一、一、頭暈的概念及癥候頭暈的概念及癥候202021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科二、心因性頭暈的發(fā)生率二、心因性頭暈的發(fā)生率神經科頭暈門診神經科頭暈門診200例患者的病因分析例患者的病因分析 neurology 2001;56:436心因性頭暈占到心因性頭暈占到20%，其中有偏頭痛史的心因性，其中有偏頭痛史的心因性頭暈占頭暈占6%，無偏頭痛史占，無偏頭痛史占14%2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科二、心因

4、性頭暈的發(fā)生率二、心因性頭暈的發(fā)生率 brandt 20065353例神經科頭暈門診患者的病因分析例神經科頭暈門診患者的病因分析2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科staab jp, et al. j psychosomatic res, 2014,76:80-832021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科二、心因性頭暈的發(fā)生率二、心因性頭暈的發(fā)生率神經內科個人門診連續(xù)神經內科個人門診連續(xù)605例頭暈病因分析例頭暈病因分析l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(pci) 142例例(23.47%) l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 138例例(22.81%)l心因

5、性頭暈心因性頭暈 120例例(19.83%)l高血壓病頭暈高血壓病頭暈 120例例(19.83%)l偏頭痛頭暈偏頭痛頭暈 29例例(4.79%) l其他：其他： 56例例邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆.605例神經內科門診頭暈患者的病因分析例神經內科門診頭暈患者的病因分析.中華老年多器官疾病雜志中華老年多器官疾病雜志,2012,11(3):180-182.2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科二、心因性頭暈的發(fā)生率二、心因性頭暈的發(fā)生率神經內科個人門診連續(xù)神經內科個人門診連續(xù)367例眩暈病因分析例眩暈病因分析l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例例(59.7%)l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(p

6、ci) 65例例(17.7%)l偏頭痛眩暈偏頭痛眩暈 31例例( 8.4%)l高血壓病眩暈高血壓病眩暈 18例例( 4.9%)l心因性眩暈心因性眩暈 17例例( 4.6%) l頸椎病性眩暈頸椎病性眩暈 4例例( 1.1%)l梅尼埃病梅尼埃病 4例例( 1.1%) 邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆.神經內科門診神經內科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內科雜志中華內科雜志,2012,51(5):350-352.2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科研究方法：研究方法： 選取選取40名曾發(fā)生過急性眩暈事件的患者，其中名曾發(fā)生過急性眩暈事件的患者，其中24名病后有慢性頭暈，名

7、病后有慢性頭暈，16名病后無慢性頭暈。名病后無慢性頭暈。 對所有患者進行焦慮抑郁評分（對所有患者進行焦慮抑郁評分（hads）及改良）及改良的的neo人格量表評分（人格量表評分（neo-pi-r）。結果：結果： 焦慮抑郁及（或）內向特質的患者易在急性事焦慮抑郁及（或）內向特質的患者易在急性事件后出現(xiàn)慢性精神性頭暈（件后出現(xiàn)慢性精神性頭暈（p0.05）三、心因性頭暈表現(xiàn)三、心因性頭暈表現(xiàn)staab jp, et al. j psychosomatic res, 2014,76:80-83結論：結論：約約25%的心因性頭暈患者病前曾有急性事件發(fā)作（如后的心因性頭暈患者病前曾有急性事件發(fā)作（如后循環(huán)缺

8、血等）的病史。這可能與急性事件后，由于精循環(huán)缺血等）的病史。這可能與急性事件后，由于精神心理原因，使自身狀態(tài)不能完全恢復至病前有關。神心理原因，使自身狀態(tài)不能完全恢復至病前有關。焦慮抑郁及（或）內向特質的急性事件患者，易在事件焦慮抑郁及（或）內向特質的急性事件患者，易在事件后出現(xiàn)慢性心因性頭暈；而適應力強、開朗、生活幸后出現(xiàn)慢性心因性頭暈；而適應力強、開朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出現(xiàn)慢性心因性頭暈的福感高的急性事件患者，病后出現(xiàn)慢性心因性頭暈的比例小很多。比例小很多。三、心因性頭暈的表現(xiàn)三、心因性頭暈的表現(xiàn)staab jp, et al. j psychosomatic res, 2

9、014,76:80-83心因性頭暈定義：心因性頭暈定義：是神經是神經-精神精神-耳科相關的一類疾病耳科相關的一類疾病對自身運動及復雜的視覺沖突超敏的一類長期對自身運動及復雜的視覺沖突超敏的一類長期的臨床癥候的臨床癥候時間：多在時間：多在3個月及以上個月及以上主要為非旋轉性的頭暈或不穩(wěn)感主要為非旋轉性的頭暈或不穩(wěn)感,少數(shù)為模糊少數(shù)為模糊的或非真性眩暈感，無眼震，眼動常不配合。的或非真性眩暈感，無眼震，眼動常不配合。三、心因性頭暈的表現(xiàn)三、心因性頭暈的表現(xiàn)staab jp, et al. j psychosomatic res, 2014,76:80-832021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科三、

10、心因性頭暈的表現(xiàn)三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨床特點臨床特點：頭暈頭暈(或或“眩暈眩暈”)幾乎天天存在幾乎天天存在，呈持續(xù)性，頭暈本身變化不大，可伴有驚恐發(fā)作呈持續(xù)性，頭暈本身變化不大，可伴有驚恐發(fā)作伴隨癥候多伴隨癥候多軀體化癥狀軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大受外界及情緒變化影響大,睡眠、消化常有問題。睡眠、消化常有問題。起病常有情感誘因或受刺激，起病常有情感誘因或受刺激，患者愿意窮盡檢查和治療患者愿意窮盡檢查和治療;精神狀態(tài)評估：中度焦慮、或伴輕度抑郁。精神狀態(tài)評估：中度焦慮、或伴輕度抑郁。sloane pd, coeytaux rr, beck rs, et al. dizziness: st

11、ate of the science. ann intern med, 2001, 134:823-832.2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科董秦雯董秦雯, 戚曉昆戚曉昆.心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析.中華內科雜志中華內科雜志, 2014, 53(10):768-771. 768 2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科三、心因性頭暈的表現(xiàn)三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨床特點臨床特點：臨床分型：臨床分型：208例總結分析例總結分析焦慮焦慮-抑郁狀態(tài)型：抑郁狀態(tài)型：176例(84.62%) 治療治療：黛力新：黛力新轉換性障礙型：轉換性障礙型： 18例( 8.

12、65%) 治療治療：心理暗示心理暗示+葡萄糖酸鈣注射誘導葡萄糖酸鈣注射誘導躁狂狀態(tài)型：躁狂狀態(tài)型： 14例( 6.73%) 治療治療：黛力新黛力新+丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片 董秦雯董秦雯, 戚曉昆戚曉昆.心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析.中華內科雜志中華內科雜志, 2014, 53(10):768-771.2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科四、心因性頭暈的發(fā)病因素四、心因性頭暈的發(fā)病因素發(fā)病原因分析：發(fā)病原因分析：n患者或許發(fā)生在某些疾病后；但多數(shù)當前已經患者或許發(fā)生在某些疾病后；但多數(shù)當前已經無明顯器質性損傷，少數(shù)為共病。無明顯器質性損傷，少數(shù)

13、為共病。n患者一般無嚴重前庭疾病病史；患者一般無嚴重前庭疾病病史；n一般為焦慮人格一般為焦慮人格( (神經質或恐懼焦慮氣質神經質或恐懼焦慮氣質) )n有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈n相對受教育程度較低，或綜合素質較低。相對受教育程度較低，或綜合素質較低。五、心因性頭暈的治療五、心因性頭暈的治療n心理調整及教育：消除精神緊張情緒心理調整及教育：消除精神緊張情緒n暗示療法治療：暗示療法治療：n語言性暗示：語言性暗示：n藥物性誘導：藥物性誘導：n抗焦慮、抑郁性藥物治療：黛力新、抗焦慮、抑郁性藥物治療：黛力新、ssrissri等藥物治療等藥物治療2021-11

14、-12海軍總醫(yī)院神經內科大劑量：主要拮抗突觸后膜大劑量：主要拮抗突觸后膜dada受體，降低受體，降低dada能活性能活性小劑量：主要作用于突觸前膜小劑量：主要作用于突觸前膜dada自身調節(jié)受體（自身調節(jié)受體（d d2 2受體），受體）， 促進促進dada的合成和釋放的合成和釋放抑制突觸前膜對抑制突觸前膜對nana和和5-ht5-ht的再攝取作用的再攝取作用 協(xié)同作用協(xié)同作用黛力新同時提高突觸間隙黛力新同時提高突觸間隙dada、nana及及5-ht5-ht的含量的含量氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時有更強氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時有更強 的攝取抑制作用的攝取抑制作用拮抗作用拮抗作用

15、 氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用 美利曲辛可對抗大劑量氟哌噻噸產生錐外副作用美利曲辛可對抗大劑量氟哌噻噸產生錐外副作用綜合作用綜合作用黛力新與其他抗抑郁藥的作用機制比較 副作用少 起效快 治療譜廣 價格經濟單一作用機制（ssris）多種作用機制（tcas）理想抗抑郁藥 黛力新黛力新的臨床應用黛力新的臨床應用l用量與用法用量與用法 （起效時間：（起效時間：1-5天）天）成成 人：每天人：每天2片，早晨一次頓服或早晨及片，早晨一次頓服或早晨及中午各服中午各服1片片嚴重病例：每天嚴重病例：每天3片，早晨片，早晨2片，中午片，中午1片，片，老年患者：每天老

16、年患者：每天1片，早晨口服片，早晨口服維持劑量：每天維持劑量：每天1片，早晨口服片，早晨口服長時間應用的問題：長時間應用的問題：no problem六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(bppv)2.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛3.后循環(huán)缺血（惡性頭暈后循環(huán)缺血（惡性頭暈/眩暈）眩暈）2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-bppv耳石癥耳石癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭位變化時發(fā)作眩暈：頭位變化時發(fā)作眩暈： “不堪回首不堪回首

17、”發(fā)作時間特點發(fā)作時間特點: “以秒計算以秒計算”發(fā)作時眩暈發(fā)作時眩暈,不發(fā)作時仍可頭昏不發(fā)作時仍可頭昏,頭沉頭沉生活當中：生活當中：“望床興嘆望床興嘆”，“俯首帖耳俯首帖耳”自我好轉性，亦可復發(fā)自我好轉性，亦可復發(fā)無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候無中樞癥候, 聽力檢查及溫度試驗正常；聽力檢查及溫度試驗正常；2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科bppv的機制的機制2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷l(xiāng)bppv的手位復位治療的手位復位治療手法復位的說明手法復位的說明epley manoeuvre 后半規(guī)管后半規(guī)管se

18、mont manoeuvre 后半規(guī)管后半規(guī)管barbecue manoeuvre 水平半規(guī)管水平半規(guī)管垂直半規(guī)管耳石的復位垂直半規(guī)管耳石的復位2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(vestibular migraine)2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(vestibular migraine)lvestibular mig

19、raine確定診斷標準確定診斷標準:至少至少5 5次次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)持續(xù)5min72h；符合符合ichd的有或無先兆的偏頭痛癥狀；的有或無先兆的偏頭痛癥狀；伴有伴有至少至少50%前庭發(fā)作的前庭發(fā)作的1項或多項的偏頭痛癥狀：項或多項的偏頭痛癥狀： 頭痛至少有下列中的頭痛至少有下列中的2個特點：單側、脈沖樣、中重度個特點：單側、脈沖樣、中重度疼痛、活動可加重癥狀；疼痛、活動可加重癥狀； 畏聲、畏光；畏聲、畏光； 視覺先兆；視覺先兆；其他前庭疾病或頭痛都不能解釋其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性

20、頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(vestibular migraine)lvestibular migraine可能的診斷標準可能的診斷標準:至少至少5 5次次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)持續(xù)5min72h；至少至少符合符合前述標準和的中的一項前述標準和的中的一項(有偏頭痛有偏頭痛史或發(fā)作時有偏頭痛癥狀史或發(fā)作時有偏頭痛癥狀)其他前庭疾病或頭痛都不能解釋其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科邱峰邱峰, 黃鑫黃鑫, 戚曉昆戚曉昆.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛226例癥候分析例癥候分析.中華內科雜志中華內科雜志, 2014, 53(1

21、2):961-964.六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈惡性頭暈/眩暈眩暈(malignant vertigo)l惡性惡性頭暈頭暈/眩暈眩暈: 通常是指危及生命或嚴重致通常是指危及生命或嚴重致殘的殘的眩眩暈，如腦梗死暈，如腦梗死（后循環(huán)為主）、急性冠（后循環(huán)為主）、急性冠脈綜合征、急性心律失常、主動脈弓夾層、肺脈綜合征、急性心律失常、主動脈弓夾層、肺栓塞、栓塞、中毒等中毒等.lsloane認為：認為：眩暈診治的兩大任務眩暈診治的兩大任務及時及時識別惡性眩暈識別惡性眩暈,挽救生命挽救生命診治良性眩暈診治良性眩暈,提高生活質量提高生活質量六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭

22、暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈惡性頭暈/眩暈眩暈(malignant vertigo)l惡性惡性頭暈頭暈/眩暈眩暈: 通常是指危及生命或嚴重致通常是指危及生命或嚴重致殘的殘的頭暈頭暈/眩眩暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等、中毒等.lsloane認為：認為：頭暈頭暈/眩暈診治的兩大任務眩暈診治的兩大任務及時及時識別惡性識別惡性頭暈頭暈/眩暈眩暈,挽救生命挽救生命診治良性診治良性頭暈頭暈/眩暈眩暈,提高生活質量提高生活質量惡性眩暈易被惡性眩暈易被忽視和漏診忽視和漏診。一一項項4444歲以上的頭歲以上的頭暈患暈患者回者回顧性研顧性研究：究：頭暈頭暈16661666例例其他

23、病因其他病因腦梗死腦梗死:46(2.8%):46(2.8%)tia: 7(0.4%)tia: 7(0.4%)急診正確診斷：急診正確診斷： 30(65.2%)30(65.2%)急診未正確診斷：急診未正確診斷：16(16(34.8%34.8%) )kerber ka, et al.stroke among patients with dizziness,vertigo,and imbalance in the emergency department:a population-based study. stroke,2006,37:2484-2487 .六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診

24、斷3. 惡性頭暈惡性頭暈/眩暈眩暈(malignant vertigo)六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈惡性頭暈/眩暈眩暈(malignant vertigo)惡性頭暈惡性頭暈/ /眩暈眩暈共同特點共同特點：中中老年患者，急性起??；老年患者，急性起??；以眩暈為主訴起病；以眩暈為主訴起病；可可伴有后循環(huán)缺血的相關癥侯伴有后循環(huán)缺血的相關癥侯,如構音障礙、視物成雙如構音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等行走不穩(wěn)等之一之一；起病時行頭顱核磁起病時行頭顱核磁dwi均未發(fā)現(xiàn)梗死；均未發(fā)現(xiàn)梗死；相當一部分病例相當一部分病例發(fā)病后短時間內病情快速進展，出現(xiàn)意發(fā)病后短時

25、間內病情快速進展，出現(xiàn)意識迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。識迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。 六六.心因性頭暈的鑒別診斷心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性眩暈惡性眩暈(malignant vertigo)l針對惡性眩暈的處置針對惡性眩暈的處置:結合臨床積極治療和嚴密觀察病情變化結合臨床積極治療和嚴密觀察病情變化；需向患者及其家屬做好全面充分的病情交需向患者及其家屬做好全面充分的病情交待，使待，使其其了解可能的病情變化和轉歸了解可能的病情變化和轉歸；1a1a 1c1c發(fā)病后發(fā)病后33h 33h t1wit1wi、t2wit2wi、dwidwi均未見腦干異常信號；均未見腦干異常信號；2a2a 2c

26、 2c 發(fā)病后第發(fā)病后第5d5d t1wi t1wi未見腦干異常信號，未見腦干異常信號，t2wit2wi、dwidwi均可見右側橋腦有片狀高信號。均可見右側橋腦有片狀高信號。男男85y.85y.眩暈眩暈, ,胡言亂語胡言亂語, ,飲水嗆咳飲水嗆咳2d.2d.加重伴行走不穩(wěn)加重伴行走不穩(wěn)1d1d王志偉王志偉, 邱峰邱峰, 戚曉昆戚曉昆.起病時頭顱磁共振成像陰性的惡性眩暈患者三例并文獻復習起病時頭顱磁共振成像陰性的惡性眩暈患者三例并文獻復習.中華內科雜志中華內科雜志, 2014, 54(04):3348-335.七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l例例1 女性，女性，56歲。歲。l主

27、訴：站立時頭暈伴行走不穩(wěn)半年。主訴：站立時頭暈伴行走不穩(wěn)半年。l現(xiàn)病史：半年前漸出現(xiàn)起床或站立時頭暈、眩暈，以現(xiàn)病史：半年前漸出現(xiàn)起床或站立時頭暈、眩暈，以后行走時不穩(wěn)，可左右搖擺，欲跌倒。曾在外院診斷后行走時不穩(wěn)，可左右搖擺，欲跌倒。曾在外院診斷bppv采用手法復位，機器復位等未見明顯好轉，又采用手法復位，機器復位等未見明顯好轉，又按頸椎病予以理療、多種藥物治療仍無效。按頸椎病予以理療、多種藥物治療仍無效。l查體：顱神經未見異常，四肢肌張力、肌力正常，臥查體：顱神經未見異常，四肢肌張力、肌力正常，臥位時指鼻、輪替、跟膝脛試驗正常，站立時不穩(wěn)位時指鼻、輪替、跟膝脛試驗正常，站立時不穩(wěn)，行行走搖

28、擺走搖擺(從未跌倒過從未跌倒過)。雙側病理反射陰性。雙側病理反射陰性。2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科精神狀態(tài)評價精神狀態(tài)評價：輕度抑郁輕度抑郁，中度焦慮。中度焦慮。轉換性障礙型：轉換性障礙型：恐懼性姿勢性眩暈恐懼性姿勢性眩暈(ppv)2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科l例例2女性女性, 60歲歲。l主訴：反復頭暈一年半。主訴：反復頭暈一年半。l現(xiàn)病史：頭暈開始現(xiàn)病史：頭暈開始,一周數(shù)次一周數(shù)次,以后逐漸加重以后逐漸加重,每每日都暈日都暈,患者述頭暈與位置也有關患者述頭暈與位置也有關,有時覺眩暈有時覺眩暈,有時覺頭暈有時覺頭暈,有時也伴有心慌發(fā)作有時也伴有心慌發(fā)作.自述無明顯自述無明

29、顯抑郁及焦慮抑郁及焦慮.l無無“三高三高”,頸部血管內膜略粗糙頸部血管內膜略粗糙l外院診斷外院診斷:頸椎病伴頸性頭暈頸椎病伴頸性頭暈, 椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例轉換性障礙型轉換性障礙型七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l精神狀態(tài)評價精神狀態(tài)評價：無抑郁無抑郁，中度焦慮中度焦慮l最后診斷最后診斷：歇斯底里狀態(tài)歇斯底里狀態(tài)(轉換障礙型轉換障礙型)l治療：治療：10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液 20ml 緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射58分鐘；分鐘； 配合心理暗示誘導治療配合心理暗示誘導治療 效果顯著，二次即完全無頭暈癥候效果

30、顯著，二次即完全無頭暈癥候l如何交待治療藥物問題？如何交待治療藥物問題？2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l例例3男性，男性，67歲，著名音樂教授歲，著名音樂教授l發(fā)復發(fā)作頭暈、心悸二周伴睡眠不佳發(fā)復發(fā)作頭暈、心悸二周伴睡眠不佳l入院后每天于晚上入院后每天于晚上12點左右出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，伴有點左右出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，伴有恐懼感，查恐懼感，查ecg、tni等均正常，心肌酶譜多次正常等均正常，心肌酶譜多次正常。白天頭昏，常愛講。白天頭昏，常愛講“光輝光輝”經歷。容易經歷。容易“憤青憤青”，“挑挑刺刺”。有高血壓病與頸部血管的斑塊。有高血壓病與頸部

31、血管的斑塊。l測評：躁狂與抑郁測評：躁狂與抑郁, 符合躁狂型符合躁狂型l治療：誘導及藥物治療治療：誘導及藥物治療. 丙戊酸鈉緩釋片治療丙戊酸鈉緩釋片治療2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l 例例4 男，男，50歲。歲。l主訴：漸進性頭暈加重主訴：漸進性頭暈加重4月入院。月入院。l患者患者4月前述無誘因漸出現(xiàn)頭暈，月前述無誘因漸出現(xiàn)頭暈，2月來從當月來從當?shù)乜h醫(yī)院，到北京市大醫(yī)院先后就診，考慮為地縣醫(yī)院，到北京市大醫(yī)院先后就診，考慮為頸椎病、椎基底動脈供血不足頸椎病、椎基底動脈供血不足，后出現(xiàn)惡心、，后出現(xiàn)

32、惡心、嘔吐，不能進食，睡眠不佳。某院診斷考慮嘔吐，不能進食，睡眠不佳。某院診斷考慮“脫髓鞘病脫髓鞘病”建議到本院診治。建議到本院診治。診斷？診斷？2021-11-12海軍總醫(yī)院神經內科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l查體：消瘦查體：消瘦(體重下降約體重下降約15kg),面色晦暗，難面色晦暗，難以溝通交流。余神經系統(tǒng)檢查未見異常。以溝通交流。余神經系統(tǒng)檢查未見異常。l頭顱頭顱mri：未見病變。：未見病變。l尋問病史情況。尋問病史情況。l檢查：焦慮抑郁量表評分為重度抑郁。檢查：焦慮抑郁量表評分為重度抑郁。l治療：黛力新，每天治療：黛力新，每天2片，治療第三天時，效片，治療第三天時，效果相當顯著，且癥狀迅速改善。果相當顯著，且癥狀迅速改善。七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例l例例5，男性，男性，45歲。歲。l主訴：頭暈伴右側半身發(fā)麻半年。主訴：頭暈伴右側半身發(fā)麻半年。l現(xiàn)病史：近半年來逐漸出現(xiàn)頭暈，且漸成持續(xù)性，以現(xiàn)病史：近半年來逐漸出現(xiàn)頭暈，且漸成持續(xù)性，以前額頭暈為著，伴有右半身發(fā)麻?；颊咭荒昵盎加凶笄邦~頭暈為著，伴有右半身發(fā)麻?；颊咭荒昵盎加凶髠饶X梗塞史，當時右側肢體無力，經過治療完全恢復。側腦梗塞史，當時右側肢體無力，經過治療完全恢復。既往有高血壓史。既往有高血壓史。l查體：血壓：查體：血壓：13