重視短半衰期抗生素臨床使用中存在的問題

1、重視短半衰期抗生素臨床使用中存在的問題姚星(貴州貴陽市肺科醫(yī)院550006)【摘要】目的促進(jìn)醫(yī)院合理使用抗生素水平的提高。方法根據(jù)醫(yī)院臨床短半 衰期抗牛素使用情況，并依據(jù)抗牛素對微牛物作用及耐藥突變株被選擇性擴(kuò)增等 原理進(jìn)行分析論述。結(jié)果臨床普遍存在短半衰期抗生素給藥次數(shù)不足現(xiàn)象，可 能是導(dǎo)致微牛物抗牛素耐藥形勢嚴(yán)峻的乂一方面因素。結(jié)論為控制微牛物抗牛 素耐藥嚴(yán)峻形勢，相關(guān)管理部門及醫(yī)院管理者應(yīng)從每個(gè)細(xì)小之處，綜合地對抗牛 素使用及使用過程等環(huán)節(jié)進(jìn)行評價(jià)、管理及考核?！娟P(guān)鍵詞】抗牛素耐藥半衰期mic mpc【中圖分類號】r96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752(2012) 34-0

2、035-01按抗牛素作用機(jī)理，有效血藥濃度是其牛物有效性的保證，而正確使用 方法是維持抗牛素有效血藥濃度的基礎(chǔ)，從此視角，對醫(yī)院抗牛素使用的方法進(jìn) 行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分半衰期較短的抗牛素臨床中可能存在給藥次數(shù)不足的問題?？?牛素使用是否合理目前己為對醫(yī)院考核的一個(gè)重要方面。為應(yīng)對考核，各醫(yī)院對 抗牛素的使用都制定了相應(yīng)的管理?xiàng)l款。從衛(wèi)牛管理部門對醫(yī)院抗牛素合理使用 考核的要點(diǎn)及貴陽市部分醫(yī)院抗牛素使用管理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)看，部分半衰期較短的 抗牛素臨床使用的現(xiàn)實(shí)情況成為了考核及管理的空白。為引起相關(guān)管理部門的重 視，特撰文進(jìn)行論述。1. 資料與方法依據(jù)抗牛素的作用原理，以部分抗牛素體內(nèi)半衰期數(shù)據(jù)為評價(jià)其

3、使用方 法是否合理的條件，并結(jié)合醫(yī)院這些抗牛素的使用方法，進(jìn)行分析評價(jià)論述。2. 結(jié)果2.1半衰期與抗生素牛物有效性的關(guān)系藥物的半衰期反映藥物在體內(nèi)的時(shí)間與血藥濃度間的關(guān)系，它是決定給 藥劑量、次數(shù)的主要依據(jù)。臨床抗生素使用的劑量和給藥次數(shù)等的主要依據(jù)就來 自于其半衰期數(shù)據(jù)。為了使抗生素臨床中產(chǎn)生持續(xù)的生物有效性，一定的給藥吋 間間隔是維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度的基礎(chǔ)，因此，依據(jù)藥品說明書確定劑量的前提下, 正確的給藥間隔，是抗生素產(chǎn)生生物有效性的關(guān)鍵。臨床使用的抗生素品種繁多, 半衰期值長短不一，對于半衰期較短的抗生素，為維持穩(wěn)態(tài)有效血藥濃度，須多 次給藥。2.2半衰期較短抗生素臨床使用的情況臨床常用

4、半衰期較短的抗生素，如h青霉素tl/2=0.5小吋；苯卩坐青霉素 11/2=0.4小時(shí);鄰氯青霉素tl/2=0.6小吋;頭抱咲辛tl/2=1.3小時(shí);頭抱5tl/2=l 小時(shí)等，其藥物說明書等顯示，這些抗生素一般每日需3至4次給藥。調(diào)查 一些醫(yī)院這類藥物臨床常規(guī)處方或醫(yī)囑的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日2次使用的方式存在一 定的普遍性。2.3微生物抗生素耐藥的條件抗生素選擇壓力是導(dǎo)致微生物耐藥的重要條件，當(dāng)抗生素濃度低于最低 抑菌濃度(mic)值時(shí)，藥物對微生物沒有選擇壓力，在此條件下不會導(dǎo)致微生 物耐藥突變株被選擇性擴(kuò)增；藥物濃度高于mic值吋，抗生素產(chǎn)生的選擇壓力 導(dǎo)致耐藥突變株被選擇性擴(kuò)增，從而導(dǎo)致耐藥

5、，只有藥物濃度人于防耐藥變異濃 度(mpc)值吋微生物耐藥突變可能性較低2,因此，臨床抗感染治療吋，為 防止微生物突變耐藥，抗生素給藥量，應(yīng)以mpc值為確定條件。2.4半衰期較短抗生素給藥次數(shù)不足的危害性目前mic和半衰期值確定抗生素給藥劑量和次數(shù)仍然是主導(dǎo)我國醫(yī)院 抗生素臨床使用的傳統(tǒng)依據(jù)?？股厥褂眠^程中，只要血藥濃度高于病原菌mic 值，也成為了眾多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為抗生素使用合理固有意識。上述得知抗生素的 mpc值大于mic值，調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床普遍半衰期較短抗生素給藥次數(shù)不足的現(xiàn)象， 其結(jié)果將可能造成抗生素血藥濃度大于mic值小于mpc值的狀況。在耐藥菌肆 虐的今天，忽視半衰期較短抗生素給藥次數(shù)

6、不足所產(chǎn)生的危害性，只強(qiáng)調(diào)抗生素 合理使用以控制微生物耐藥嚴(yán)峻形勢，將功倍事半。3 討論微生物抗生素耐藥形勢嚴(yán)峻已發(fā)展到威脅到人類自身的生存安全的境 地，在目前全球發(fā)起抗生素合理使用控制耐藥菌勢頭的行動中，抗生素合理使用 管理中應(yīng)包含著方方面面?？墒牵股匮帩舛扰cmic的相關(guān)性評價(jià)其臨床 使用合理性的傳統(tǒng)，面對現(xiàn)在耐藥菌、超級耐藥菌層出不窮的局面，明顯極為不 合理，仍然在固守；半衰期較短抗生素給藥次數(shù)不足，不知經(jīng)過多少專家教授醫(yī) 囑處方，多少次檢查考核過關(guān)，仍然在臨床普遍存在。我院為肺科專科醫(yī)院，抗感染治療是醫(yī)院主要醫(yī)療業(yè)務(wù)之一。多年的實(shí) 際工作中，發(fā)現(xiàn)抗感染治療的經(jīng)濟(jì)成本越來越高，越來越高，已高至許多患者、 家庭等只得選擇最終放棄的境地。面對耐藥菌的層出不窮的局面，醫(yī)務(wù)人員可選 擇的抗生素范圍越來越窄，越來越窄，也到了束手無策的地步。因此，為促進(jìn)醫(yī) 院抗生素藥物使用水平的提高，降低微生物抗生素耐藥對人類生存的威脅勢頭, 相關(guān)管理部門及醫(yī)院管理者應(yīng)從每個(gè)細(xì)小之處，綜合地對抗生素應(yīng)用及使用過