老年人經(jīng)鼻上消化道內(nèi)鏡檢查的安全性與耐受性

1、老年人經(jīng)鼻上消化道內(nèi)鏡檢查的安全性與耐受性作者：劉雄昌霍蓉暉魏曉蘭【關(guān)鍵詞】鼻胃鏡;安全性;耐受性上消化道內(nèi)鏡檢查（egd）是上消化道疾病，尤其腫瘤性疾病最常用 和準(zhǔn)確的診斷方法，而egd檢查時(shí)的痛苦并可能誘發(fā)心、肺、腦功能 障礙成為限制該檢查普及的主要原因，老年人市于合并心肺腦疾患而 更具危險(xiǎn)。麻醉下的“無痛胃鏡”增加檢查成本，操作復(fù)雜，有各種 麻醉意外，難以推廣。近年來經(jīng)鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，明顯減輕了內(nèi)鏡插入 時(shí)的痛苦，但對(duì)老年患者的耐受性和安全性目前國(guó)內(nèi)外均未發(fā)現(xiàn)全面 評(píng)價(jià)的報(bào)道。為此，筆者將老年患者進(jìn)行經(jīng)鼻和常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并進(jìn) 行耐受性問卷調(diào)查和心肺功能檢測(cè)，以評(píng)價(jià)其結(jié)果。1資料與方法1.

2、1 一般資料2007年12月1 fi至2008年11月30 fi在我院行egd 患者4529例，其中60歲以上患者858例，因經(jīng)鼻胃鏡檢查費(fèi)高于常 規(guī)內(nèi)鏡，故征求患者與家屬意愿分為進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡組（tn組，644例, 75.85%）和經(jīng)口內(nèi)鏡組（t0組，205例，24. 15%）檢查，而因鼻腔骨性狹 窄等原因無法經(jīng)鼻插入改為經(jīng)口插入者9例未被納入觀察對(duì)象。兩組一般情況見表lo1. 2器械及術(shù)前準(zhǔn)備患者禁食6h以上，口服10%利多卡因膠漿。tn組用fujinoneg-470n5型前視式經(jīng)鼻胃鏡，鏡身直徑5. 9mm,活檢 鉗道2mm。視野角1200、上900、左1000、右1000。選擇一側(cè)鼻腔清

3、 理后用2%地卡因進(jìn)行局部滴鼻麻醉2次，間隔3min,間隔期用蘸有 2%地卡因的棉簽深插入鼻腔至患者能耐受深度。to組使用 01ympusgifxq240胃鏡或fujinoneg-250胃鏡。所有患者均用心電監(jiān) 護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前、通過咽部及檢查完畢后2min的心率、平均動(dòng)脈壓（收 縮壓+舒張壓）/2）和血氧飽和度。表1兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)表1. 3操作方法手持鼻胃鏡于1015cm處，鏡身平行于患者面部后 循鼻腔進(jìn)入，選擇中鼻道進(jìn)入，若中鼻道狹窄，則選擇上鼻道或更換 另一鼻孔插入，經(jīng)后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同普通胃鏡。14耐受性調(diào)查參照標(biāo)準(zhǔn)1，檢查后填表調(diào)查患者反應(yīng):基本上 無不適為a級(jí)，稍有不適

4、為b級(jí)，反應(yīng)仍較大為c級(jí)。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5軟件，計(jì)量資料用x±s表示，組 間比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1不良反應(yīng)tn組的不良反應(yīng)主耍在鼻腔，如鼻部不適感、輕微 疼痛、明顯惡心、鼻出血(經(jīng)局部噴灑1 ： 10000去甲腎上腺素后停止)， 無出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。2. 2診斷效果所有患者均能滿意檢查至十二指腸降部或吻合口遠(yuǎn) 端20cm,視野清晰，其中消化性潰瘍254例，慢性胃炎437例，胃息 肉21例，胃癌18例，食管癌19例，其他71例。2. 3對(duì)心肺功能的彩響t0組檢查中心率增快、血壓升高、血氧飽 和度降低，差異顯著(p<o. 01) o而tn組變化

5、較小，無顯著差異 (p>o. 05),見表 2。2.4耐受性調(diào)查tn組多數(shù)反應(yīng)較輕為a級(jí)(86. 1%(19/51), b 級(jí)11.7(27/51) , c級(jí)2.2%(5/51),而t0組多數(shù)反應(yīng)為c級(jí) (57.9%(88/152),兩組差異顯著(p<0.01)o表2檢查前、中、后 心肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果3討論對(duì)上消化道疾病，尤其罹患腫瘤性疾病的老年患者egd仍然是診 斷與治療最重要的手段。老年患者更rir丁容易因咽部刺激使迷走神經(jīng) 興奮而誘發(fā)心、腦、肺等重要臟器并發(fā)癥。歐美國(guó)家采用的“無痛內(nèi) 鏡”因操作復(fù)雜、成本增加并有麻醉意外和并發(fā)癥發(fā)生并未被我國(guó)廣 泛接受。近年來隨

6、著超級(jí)電荷耦合器件(ccd)的應(yīng)用，具有與經(jīng)口內(nèi)鏡 相似分辨率的經(jīng)鼻內(nèi)鏡問世，該內(nèi)鏡纖細(xì)柔軟的外徑，明顯減少了插 入痛苦感。檢查中內(nèi)鏡平行于舌后根與咽后壁，減少了因刺激而引起 惡心、嘔吐及興奮迷走神經(jīng)導(dǎo)致的血壓上升、心率增快、呼吸抑制等 嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)在普通人群中的試驗(yàn)報(bào)道2, 3)。本文 通過對(duì)60歲以上老年人經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插入方法的心電監(jiān)護(hù)，tn組 檢查前、屮、后心率、血壓、氧飽和度基本無明顯變化，而to組則檢 查中心率明顯加快、血壓升高、氧飽和度下降。檢查后通過問卷調(diào)查, tn組絕大多數(shù)患者對(duì)經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡有良好的耐受性，僅2. 2%認(rèn)為仍然 難以耐受，而t0組57. 6%無法

7、耐受再次檢查，此結(jié)果與kawai等研究 結(jié)果相似(4)。因此經(jīng)鼻內(nèi)鏡較經(jīng)口內(nèi)鏡能減輕內(nèi)鏡插入時(shí)的痛苦和 不適，減少內(nèi)鏡插入對(duì)患者尤其是高齡患者心、腦、肺的影響。經(jīng)鼻 內(nèi)鏡做到安全、痛苦小，除內(nèi)鏡插入技術(shù)外，良好的準(zhǔn)備工作極其重 要。由于鏡身纖細(xì)，一般可順利通過賁門、幽門和腫瘤導(dǎo)致的消化道 狹窄，但幽門、十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的狹窄特別是幽門位置移位時(shí), 內(nèi)鏡向前傳導(dǎo)力量不足，較難通過。此時(shí)可在活檢孔內(nèi)放置導(dǎo)絲穿過 狹窄部，引導(dǎo)內(nèi)鏡順利通過;鼻胃鏡現(xiàn)已有相配套的注射針、圈套器及 光子痙瘡治療技術(shù)(apc)器械，可基本滿足臨床診治需要，但因其吸引 孔道較小，冃尚無金屬止血夾等其他止血器械，因此不適合

8、于上消化道 大出血或胃腔準(zhǔn)備不良者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1許國(guó)銘，姚銀珍，田青，等鼻胃鏡(gif-n230)臨床應(yīng)用的初步 報(bào)告(j) 屮華消化內(nèi)鏡雜志，2000:17(2):86-92李玉民，顧留根，王亞民，等鼻胃鏡檢查1400例臨床評(píng)估j) 中華消化雜志,2005:25(11)： 687-8.3trevisanil,cifalav,sartoris, etal unsedatedultrathinupperendoscopyisbetterthanco nventionalendoscopyinroutineoutpatientgastroenterologypracti ce : arandomizedtrial j worldjgastroenterol ,2007;13(6) : 906-11.4kawai t,mi yazaki t,yagik, eta1. comparisonoftheeffectsoncardiopulmonaryfunctionof ul