老年心力衰竭臨床特點(diǎn)和護(hù)理策略

1、老年心力衰竭臨床特點(diǎn)和護(hù)理策略【關(guān)鍵詞】老年；心力衰竭；臨床特點(diǎn)；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 （2012） 13-0291-02心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，老年心衰 以舒張性及混合性心力衰竭為主，由于全身各系統(tǒng)臟器老 化，功能減退，加上多種疾病共存，彼此相互干擾，使得老 年人心衰癥狀多不典型，且易反復(fù)發(fā)作，心力衰竭是老年人 住院及死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和病死率與年齡成正 相關(guān)，預(yù)后差1。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰 的一個(gè)重要特點(diǎn)，因此，正確認(rèn)識(shí)老年心衰臨床特點(diǎn)，及時(shí) 采取有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。老年心衰常見(jiàn)臨床表現(xiàn)形

2、式主要有以下四種：（1）以咳 嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)；（2）以納差、腹脹、腹瀉為主要表 現(xiàn)；以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)；以情緒或精神異常為主 要表現(xiàn)。我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心 衰患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組患者240例，檢查bnp>90pg/ml,年齡6087歲， 平均年齡76. 6歲，經(jīng)臨床治療好轉(zhuǎn)232例，占96. 7%,死亡8 例,占 3. 3%o2癥狀及體征老年心衰常多種病因并存且癥狀不典型，有明顯的低氧血癥，從而導(dǎo)致注意力減退、淡漠、焦慮、失眠、 神錯(cuò)亂等癥狀；常有腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀；由于 低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少

3、，表現(xiàn)為尿量減少 和腎前性氮質(zhì)血癥（bun升高），類(lèi)似腎功能不全的表現(xiàn)；水 電解質(zhì)及酸堿失衡較常見(jiàn)。因此，對(duì)老年心衰患者應(yīng)仔細(xì)觀 察癥狀并注意與鑒別，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2. 1以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)者：左心衰患者最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累后加重，有些 患者于夜間熟睡中突然憋醒，護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)病史 詢(xún)問(wèn)，夜間巡視病房時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)交替睡下、坐起，或 有咳嗽、咳痰，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。 并應(yīng)與支氣管炎或哮喘發(fā)作相鑒別，心源性咳喘與體位關(guān)系 密切，臥位時(shí)癥狀重，坐（立）位時(shí)癥狀輕，并且常常在夜 間發(fā)作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無(wú)發(fā)

4、熱及膿 痰，抗生素療效不明顯，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物 治療效果顯著。2.2以納差、腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)者：這種情況主要見(jiàn)于右心衰竭患者，由于體循環(huán)瘀血，靜脈壓升高，出 現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因 胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉，應(yīng)與慢性胃腸疾 病相鑒別。右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng) 性體征。2.3以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)者：由于心肌收縮力下降, 心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不 足，而導(dǎo)致24小時(shí)尿量減少，在夜間平臥狀態(tài)下，回心血 量增加，腎血流灌注增加，夜尿量相對(duì)增多。護(hù)理觀察時(shí)應(yīng) 注意與腎臟病相區(qū)別，心源性水腫多從

5、身體下垂部位開(kāi)始， 而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部，心衰尿常規(guī)多屬正常，且 同時(shí)伴有心衰的其它癥狀和體征。2.4以情緒或精神異常為主要表現(xiàn)者：有些老年心衰患 者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安，甚至有請(qǐng) 妄、意識(shí)不清等表現(xiàn)，這主要是由于老年人都存在程度不同 的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足引起，心衰時(shí)由于心輸出量下 降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重。另外，由心衰繼發(fā)的水、電解 質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個(gè)重要原 因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中 等。3治療與護(hù)理措施3. 1 一般治療3. 1. 1休息、活動(dòng)：提供安靜環(huán)境，保證患者充分休息 和睡眠，須絕對(duì)臥床休息者可

6、采取半臥位，高枕位，臥氣墊 床，按時(shí)翻身。心功能改善者鼓勵(lì)患者作動(dòng)態(tài)活動(dòng)，以避免 去適應(yīng)狀態(tài)，并可預(yù)防靜脈血栓形成、肺栓塞、體位性低血 壓、壓瘡和便秘?；顒?dòng)原則依心力衰竭程度而定，重度心衰 者，可在床邊小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日 多次步行，每次3-5分鐘，病情穩(wěn)定，心功能較好者，可 在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，每周 3 5次，每次20-30分鐘，但避免作用力的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，臥 床病人行肢體運(yùn)動(dòng)q2h,必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？人?、 咳痰無(wú)力者，應(yīng)予叩背，促進(jìn)痰液排出。3. 1.2吸氧：心力衰竭時(shí)心排血量下降，不能滿(mǎn)足機(jī)體 的需要，組織器官存在不同程度的缺氧，血氧水平有不同程 度的降低，應(yīng)給予吸氧治療2。3.2飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化的低鹽低脂飲食，多 食用鮮嫩蔬菜、水果等，以補(bǔ)充足夠維生素、鉀、鎂，注意 補(bǔ)充控制總熱