老年慢性心力衰竭患者qrs時限臨床意義

1、老年慢性心力衰竭患者qrs時限臨床意義【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭患者；qrs時限；臨床意義 文章編號: 1004-7484 （2013） -12-6929-02隨著我國人口老齡化,慢性心力衰竭（chronicheartfailure, cue） 已成為威脅當(dāng)今老年人健康的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，從根本上預(yù)防 和治療老年chf是心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題。近年來研究表明，qrs時限延 長是心臟性猝死的獨(dú)立危險因子1。木研究回顧性地分析了老年chf患 者qrs時限對其預(yù)后的預(yù)測價值。1資料與方法1. 1資料選擇我院自2009年至2013年3月來院就診患者89例，其中 男61例，女28例，年齡60-87

2、歲。根據(jù)心電圖qrs波時限分成2組： qrs<120ms組42例與qrsn 120ms組47例。入院時心功能nyha2-4級2, 心功能評價為c期；經(jīng)病因及誘因和chf標(biāo)準(zhǔn)治療后，心功能較前改善至 水腫基本消退，無或少量體腔積液，無肺水腫，停用靜脈利尿劑，靜息時 氣促癥狀消失，心電圖檢查為竇性心律或心房顫動（房顫），靜息時心率 110次/min,心功評價達(dá)至nyha3級或以上，經(jīng)醫(yī)生確定可以出院，定期 復(fù)診。12方法該研究為回顧性病例分析，采用觀察法。觀察指標(biāo)包括左心 室射血分?jǐn)?shù)（lvef）、nyiia分級及終點(diǎn)事件。入選病例在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)藥物治 療后，對其出院時的一般情況和隨訪期（出30d

3、-l年）終點(diǎn)事件發(fā)生情況 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。終點(diǎn)事件：在隨訪期死亡（各種原因）以及急性心力衰竭2 發(fā)作（nyhaiv級），心功能分級由c期轉(zhuǎn)入d期。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均用x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；使用logistic回歸行相關(guān)性分析。2結(jié)果2.1 一般資料2組間進(jìn)行比較，性別和年齡及使用p -受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（acei）類藥物情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0. 05）；心力衰竭原因中qrs< 120ms組擴(kuò)張型心肌病比qrs< 120ms組少, 而冠心病比qrs 120ms組多（均p<0

4、. 05）,見表1。3討論心力衰竭是一種嚴(yán)重危害老年患者的疾病，是老年人病死的主要原因 之一。近年來心力衰竭的診治技術(shù)迅猛發(fā)展3, qrs時限被用于評價是否 擬行置入crt的指標(biāo)之一。心電圖qrs時間反映了心室除極的總時間。qrs 時間延長被認(rèn)為反映心室電的不同步。chf者隨著qrs波群時限逐漸增加, 心功能逐漸減低，提示心臟收縮的非同步性對chf者的心功能具有重要影 響4。已有研究發(fā)現(xiàn)ciif患者隨著病情的進(jìn)展，心肌收縮功能減退，心 臟的整體收縮活動可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，在心電圖上表現(xiàn)為電活動的異常，往 往存在著qrs>120ms,即qrs時限延長，易導(dǎo)致心臟猝死和惡性心律失常 5 o木文通

5、過對老年chf進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，qrs 120ms組的lvef值 顯著低于qrs< 120ms組，而終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著高于qrs<120ms組（均 p<0.01）,與有關(guān)報(bào)道相一致6。經(jīng)多因素回歸分析顯示:qrs 120ms與 終點(diǎn)事件發(fā)生呈正相關(guān)（0r二2.11, p<0. 05）o所以，老年chf患者qrs時 限延長對其預(yù)后有預(yù)測價值。參考文獻(xiàn)1jzimetbaump j, buxt on a e, batsford w, et al. electrocar diog raphy predicto rs of arr hythmicdeath and tota l

6、mor tality in t hemult icenter unsusta inedt achy car diatrialjcir culation, 2004, 110： 766-769.2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會急性 心力衰竭診斷和治療指南j中華心血管病雜志,2010, 38 (3)： 195-207.3 廖玉華.2008年心力衰竭臨床研究的新動向j 臨床心血管病雜 志，2009, 25 (1)： 1-2.4 楊麗麗，蔡淮順，張曉鋒慢性心力衰竭者qrs波群時限與心功能 關(guān)系的研究j實(shí)用心電學(xué)雜志，2009, 18 (1)： 32-33.5 戴錦杰心衰患者qrs波增寬的臨床意義及循證j.實(shí)用心腦肺血 管病雜志,2007, 15 (6)： 470-473.6 sadh u r, bsmer r c. pilw alence of qrs prolongationin acomlnunity hospital co ho rt o f patientsw ith hea