肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)的臨床護(hù)理

1、肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)的臨床護(hù)理肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)的臨床護(hù)理文章編號(hào):1009-5519 (2007) 07-1072-01中圖分類號(hào)：r47文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)簡(jiǎn)稱肝穿活檢術(shù)，是臨床上獲取各種川 臟疾病時(shí)肝臟病理組織學(xué)改變的一種良好手段，能夠比較有效、直觀 的判斷肝臟病變的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床上的正確診斷、治療、預(yù)后有著 重耍的指導(dǎo)意義，因此對(duì)于那些反復(fù)肝功能異常、重癥肝炎、肝炎 分型不明者都可進(jìn)行肝穿術(shù)以明確診斷、輔助治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的 發(fā)展，操作技術(shù)的進(jìn)一步完善，肝穿活檢術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。 目前臨床上常采用快速肝臟穿刺術(shù)進(jìn)行肝臟穿刺。此種方法快捷、操 作簡(jiǎn)便、

2、安全無(wú)需特殊設(shè)備，其進(jìn)針?biāo)俣瓤?，可最大限度避免被切?的肝組織的副損傷。我科于2005年812月共進(jìn)行了 7例肝穿術(shù)， 通過正確的應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┬g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，取得了 良好效果，7例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1病例資料7例患者均診斷為慢性乙型肝炎，年齡在2030歲。6例患者b 超均示肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增強(qiáng)、增粗，查體脾腫大，1例患者反復(fù)肝功能 異常，查血肝纖四項(xiàng)示:pciii 349 ng/ml> ha 290 ng/ml.鐵蛋白1 000 ng/mlo 7例患者均為明確有無(wú)早期肝硬化傾向而同意行肝穿活 檢術(shù)。術(shù)程順利，各取出22.5 cm粉紅色肝組織送病理檢查。

3、病理 檢查結(jié)果回報(bào)示:5例慢性肝炎中度、炎癥活動(dòng)度g₃. 纖維化程度s₂ssub3/sub>見橋接壞死，2例慢性肝 炎輕度、炎癥活動(dòng)度gsub>l/sub>、纖維化程度s_l, 均支持原診斷。其中6例排外早期肝硬化，1例有早期肝硬化趨勢(shì)。2護(hù)理2.1肝穿禁忌證：當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行肝穿術(shù)：（1） 凝血酶原時(shí)間（pt）過度延長(zhǎng)（30秒）。凝血酶原活動(dòng)度（pta）過度 降低（30%）,估計(jì)即使輕微損傷所致的出血也難以口行止血者。（2）

4、皮膚出現(xiàn)大片瘀點(diǎn)、瘀斑，或有明顯體腔出血表現(xiàn)者。（3）意識(shí)不清， 估計(jì)在術(shù)中不能進(jìn)行良好配合者。（4）有中等量以上腹水，尤其是合 并腹腔感染者。（5）有明顯胸腔積液和嚴(yán)重心肺疾患者。2. 2術(shù)前護(hù)理2.2.1做好患者的心理護(hù)理：手術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者多交流， 了解患者對(duì)肝活檢的認(rèn)識(shí)程度及接受程度。一方面告之患者肝活檢對(duì) 其自身疾病明確診斷、指導(dǎo)治療的意義和重要性。另一方面鼓勵(lì)患者 與已做肝活檢的病友多交流，使其了解肝活檢的安全性，消除其緊張、 恐懼心理以配合治療。與此同時(shí)也應(yīng)做好與患者家屬之間的交流及健 康教育，使z配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的思想工作積極配合手術(shù)。2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)測(cè)定血

5、型、pt、出凝血時(shí)間、肝臟b 超。術(shù)前3天開始肌肉注射或靜脈注射維生素k120 mg,術(shù)前10分 鐘予止血敏3 g加5%葡萄糖液250 ml 脈滴注。測(cè)bp、p、r,備齊 肝穿用物。2.2.3術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者做“吸氣-呼氣-屏氣”動(dòng) 作，使其能熟練掌握此動(dòng)作，確保術(shù)中能正確配合，以保證穿刺針順 利進(jìn)入肝臟及避免穿破或劃破肝臟造成大出血。2.3術(shù)中護(hù)理：（1）體位：患者取去枕仰臥位，右手上舉放于 枕骨后，面部稍轉(zhuǎn)至左側(cè)。（2）穿刺點(diǎn)的選擇：取右腋中線第八、 九肋間下緣，叩診肝實(shí)質(zhì)咅處可用龍膽紫做標(biāo)記。穿刺吋護(hù)士應(yīng)全程 指導(dǎo)患者做吸氣-呼氣-屏氣動(dòng)作，直至穿刺完畢。（3）肝組織的處理：

6、 肝組織置于10%甲醛或95%酒精屮保存送檢。（4）拔針后的處理：拔 針后以無(wú)菌紗布覆蓋用力指壓穿刺點(diǎn)5分鐘。穿刺處再次碘酒、酒精 處理后予無(wú)菌紗布覆蓋，多頭腹帶包扎并予穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，并測(cè)術(shù) 后第一次血壓。2. 4術(shù)后護(hù)理：（1）患者絕對(duì)平臥6小吋，術(shù)后2小吋應(yīng)每15 分鐘測(cè)bp 1次，術(shù)后34小時(shí)30分鐘測(cè)bp 1次，第5小吋開始每 小時(shí)測(cè)bp 1次至術(shù)后12小時(shí)。若血壓止?？扇コ炒孕栌枚囝^ 腹帶加壓包扎至24小時(shí)。(2)囑患者盡量避免進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作 如咳嗽等，以免造成穿刺點(diǎn)出血。(3)經(jīng)常巡視并觀察患者神志、面 色有無(wú)改變。了解患者有無(wú)排尿、有無(wú)呼吸不暢(是否是因?yàn)樯按鼔?迫引起)和進(jìn)食是否困難，并注意觀察有無(wú)大出血發(fā)生。如出現(xiàn)穿刺 部位劇烈疼痛、腹痛、面色蒼口、心率加快、血壓下降吋應(yīng)及時(shí)通知 醫(yī)生，做出處理。(4)穿刺后局部可有輕度疼痛，一般為組織創(chuàng)傷性 疼痛患者多可忍受可不必處理。若疼痛劇烈或伴呼吸困難則注意是否 并發(fā)氣胸、胸膜性休克或