肝臟穿刺活體組織檢查術的臨床護理

1、肝臟穿刺活體組織檢查術的臨床護理肝臟穿刺活體組織檢查術的臨床護理文章編號:1009-5519 (2007) 07-1072-01中圖分類號：r47文 獻標識碼：b肝臟穿刺活體組織檢查術簡稱肝穿活檢術，是臨床上獲取各種川 臟疾病時肝臟病理組織學改變的一種良好手段，能夠比較有效、直觀 的判斷肝臟病變的嚴重程度，對臨床上的正確診斷、治療、預后有著 重耍的指導意義，因此對于那些反復肝功能異常、重癥肝炎、肝炎 分型不明者都可進行肝穿術以明確診斷、輔助治療。隨著醫(yī)學科學的 發(fā)展，操作技術的進一步完善，肝穿活檢術越來越廣泛的應用于臨床。 目前臨床上常采用快速肝臟穿刺術進行肝臟穿刺。此種方法快捷、操 作簡便、

2、安全無需特殊設備，其進針速度快，可最大限度避免被切割 的肝組織的副損傷。我科于2005年812月共進行了 7例肝穿術， 通過正確的應用護理程序為患者提供術前、術中、術后護理，取得了 良好效果，7例患者均未出現并發(fā)癥。現將護理體會報道如下。1病例資料7例患者均診斷為慢性乙型肝炎，年齡在2030歲。6例患者b 超均示肝實質光點稍增強、增粗，查體脾腫大，1例患者反復肝功能 異常，查血肝纖四項示:pciii 349 ng/ml> ha 290 ng/ml.鐵蛋白1 000 ng/mlo 7例患者均為明確有無早期肝硬化傾向而同意行肝穿活 檢術。術程順利，各取出22.5 cm粉紅色肝組織送病理檢查。

3、病理 檢查結果回報示:5例慢性肝炎中度、炎癥活動度g₃. 纖維化程度s₂ssub3/sub>見橋接壞死，2例慢性肝 炎輕度、炎癥活動度gsub>l/sub>、纖維化程度s_l, 均支持原診斷。其中6例排外早期肝硬化，1例有早期肝硬化趨勢。2護理2.1肝穿禁忌證：當患者出現以下情況時應避免進行肝穿術：（1） 凝血酶原時間（pt）過度延長（30秒）。凝血酶原活動度（pta）過度 降低（30%）,估計即使輕微損傷所致的出血也難以口行止血者。（2）

4、皮膚出現大片瘀點、瘀斑，或有明顯體腔出血表現者。（3）意識不清， 估計在術中不能進行良好配合者。（4）有中等量以上腹水，尤其是合 并腹腔感染者。（5）有明顯胸腔積液和嚴重心肺疾患者。2. 2術前護理2.2.1做好患者的心理護理：手術前責任護士應與患者多交流， 了解患者對肝活檢的認識程度及接受程度。一方面告之患者肝活檢對 其自身疾病明確診斷、指導治療的意義和重要性。另一方面鼓勵患者 與已做肝活檢的病友多交流，使其了解肝活檢的安全性，消除其緊張、 恐懼心理以配合治療。與此同時也應做好與患者家屬之間的交流及健 康教育，使z配合醫(yī)務人員做好患者的思想工作積極配合手術。2.2.2術前準備：術前常規(guī)測定血

5、型、pt、出凝血時間、肝臟b 超。術前3天開始肌肉注射或靜脈注射維生素k120 mg,術前10分 鐘予止血敏3 g加5%葡萄糖液250 ml 脈滴注。測bp、p、r,備齊 肝穿用物。2.2.3術前訓練：術前應反復訓練患者做“吸氣-呼氣-屏氣”動 作，使其能熟練掌握此動作，確保術中能正確配合，以保證穿刺針順 利進入肝臟及避免穿破或劃破肝臟造成大出血。2.3術中護理：（1）體位：患者取去枕仰臥位，右手上舉放于 枕骨后，面部稍轉至左側。（2）穿刺點的選擇：取右腋中線第八、 九肋間下緣，叩診肝實質咅處可用龍膽紫做標記。穿刺吋護士應全程 指導患者做吸氣-呼氣-屏氣動作，直至穿刺完畢。（3）肝組織的處理：

6、 肝組織置于10%甲醛或95%酒精屮保存送檢。（4）拔針后的處理：拔 針后以無菌紗布覆蓋用力指壓穿刺點5分鐘。穿刺處再次碘酒、酒精 處理后予無菌紗布覆蓋，多頭腹帶包扎并予穿刺點砂袋壓迫，并測術 后第一次血壓。2. 4術后護理：（1）患者絕對平臥6小吋，術后2小吋應每15 分鐘測bp 1次，術后34小時30分鐘測bp 1次，第5小吋開始每 小時測bp 1次至術后12小時。若血壓止常可去除沙袋但仍需用多頭 腹帶加壓包扎至24小時。(2)囑患者盡量避免進行增加腹壓的動作 如咳嗽等，以免造成穿刺點出血。(3)經常巡視并觀察患者神志、面 色有無改變。了解患者有無排尿、有無呼吸不暢(是否是因為砂袋壓 迫引起)和進食是否困難，并注意觀察有無大出血發(fā)生。如出現穿刺 部位劇烈疼痛、腹痛、面色蒼口、心率加快、血壓下降吋應及時通知 醫(yī)生，做出處理。(4)穿刺后局部可有輕度疼痛，一般為組織創(chuàng)傷性 疼痛患者多可忍受可不必處理。若疼痛劇烈或伴呼吸困難則注意是否 并發(fā)氣胸、胸膜性休克或