肥厚型心肌病病人的臨床護(hù)理

1、肥厚型心肌病病人的臨床護(hù)理李曉飛(黑龍江省大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院黑龍江大興安嶺165000)【摘要】肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。典型者左心室肥厚，以室間隔 為甚,偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?；驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。 根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，家族性通常 為常染色體顯性遺傳，多發(fā)牛心律失常及早年猝死肥厚型心肌病，一個(gè)家族中可 有多人發(fā)病?！娟P(guān)鍵詞】心肌??；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 07-0123-021. 病因病因未明。目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是木病有明顯的家族性發(fā)

2、病傾向。有學(xué)者認(rèn)為是內(nèi)分泌紊亂所致。因遺傳缺陷引起發(fā)兒茶酚胺與交感神經(jīng) 系統(tǒng)異常，木病易伴發(fā)神經(jīng)幡組織疾病、甲亢或胰島素分泌過(guò)多、高血壓，用 β受體阻滯劑有效。高兒茶酚胺血癥可導(dǎo)致心肌肥厚、心肌壞死。2. 病理改變病理改變以心肌肥厚為主，包括：左室流出道梗阻在收縮期，肥厚的心肌使 心室流出道狹窄。在非梗阻型，此種影響尚不明顯，在梗阻型則比較突出。心室 收縮時(shí)，肥厚的室間隔肌凸人心室腔，在左心室，使處于流出道的二尖瓣前葉與 室間隔靠近而向前移位，引起左心室流出道狹窄與二尖瓣關(guān)閉不全。舒張功能異 常肥厚的心肌順應(yīng)性減低，擴(kuò)張能力差，使心室舒張期充盈發(fā)生障礙，舒張末期 壓可以升高。

3、心肌缺血由于心肌需氧超過(guò)冠狀動(dòng)脈血供，室壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈狹窄, 舒張期過(guò)長(zhǎng)，心室壁內(nèi)張力增高等引起。3. 護(hù)理措施(1)密切觀察病情，對(duì)危重患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律，防止猝死，并 備好搶救用品、藥物。值班護(hù)士應(yīng)熟練掌握除顫器的使用和緊急心肺復(fù)蘇。對(duì)各 種心電圖變化、心律失常的圖形能準(zhǔn)確判斷，以便盡早地做好搶救準(zhǔn)備工作，爭(zhēng) 取搶救時(shí)間。(2)保持大小便通暢。便秘時(shí)適當(dāng)口服緩瀉劑，告誡患者切忌屏氣 用力，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)。(3)給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，避 免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲 食。同吋耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。此

4、外，應(yīng)戒除煙 酒。(4)暈厥是猝死的先兆，應(yīng)引起臨床重視。臨床護(hù)理不容忽視，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)暈厥發(fā)作史，了解患者暈厥發(fā)生的 次數(shù)、每次持續(xù)的時(shí)間、與體位的關(guān)系及發(fā)作前是否有前驅(qū)癥狀，如面色蒼白、 惡心、嘔吐、頭暈、黑矇、出冷汗等。囑患者適當(dāng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、情 緒激動(dòng)，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。外出檢查時(shí)由專(zhuān)人陪送。避免因心率加快、心 肌收縮加重梗阻，導(dǎo)致腦供血下降發(fā)生暈厥。(5)對(duì)合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn) 確記錄24小時(shí)液體攝入量和出量，限制過(guò)多攝入液體，每天測(cè)量體垂。在利尿 治療期間，應(yīng)觀察患者有無(wú)乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定吋復(fù)查血電解質(zhì)濃度， 警惕低鉀血癥，必要時(shí)補(bǔ)鉀。對(duì)大量胸

5、、腹水者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液，減輕壓 迫癥狀。(6)肥厚型心肌病患者慎用降低心臟前、后負(fù)荷的藥，以免加重心室內(nèi) 梗阻。洋地黃能加強(qiáng)心肌收縮力，也可加重左室流出道梗阻，進(jìn)一步降低心排血 量，故亦慎用。(7)肥厚型心肌病患者多服用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等, 負(fù)性肌力藥物抑制心肌收縮，減輕流出道阻塞。護(hù)士要注意觀察上述藥物對(duì)血壓 和心率的不良影響，避免暈厥的發(fā)生。(8)對(duì)合并心絞痛的患者，因硝酸甘油可 使左心室流出道梗阻加重，故禁用。(9)經(jīng)導(dǎo)管化學(xué)消融術(shù)后可以使肥厚部分室 間隔心肌細(xì)胞壞死，減輕左心室流出道的梗阻，達(dá)到了較好的療效，提高了肥厚 型梗阻性心肌病患者的生存質(zhì)量。(10

6、)雙腔起搏器(ddd)的應(yīng)用適應(yīng)證藥物治療 無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者，左室流出道壓力階差50mmhg；合并嚴(yán)重心律失常 (包括房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律、室性心動(dòng)過(guò)速或房顫等)，伴有或無(wú)心功能不 全等。該方法簡(jiǎn)便，副作用少，病人易于接受，是今后發(fā)展方向之一。但ddd 起搏器治療梗阻性肥厚型心肌病的機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。(口)藥物治療無(wú)效者， 可手術(shù)治療?？尚蟹屎窦∪馇谐g(shù)。合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，可做二尖瓣置 換術(shù)。(12)患者多因病情復(fù)雜，預(yù)后差，存在家族遺傳性，常產(chǎn)生緊張、焦慮 和恐懼悲哀心理，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情。根據(jù)患者存在的不同心理狀 態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，關(guān)

7、心體貼詢(xún)問(wèn)病情，主動(dòng)了解患 者需要，用熱情和藹的態(tài)度取得他們的信任，使其解除思想顧慮和精神緊張，以 最佳的精神狀態(tài)接受和配合治療。講解相關(guān)疾病的知識(shí)。另外，注意保持休息環(huán) 境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對(duì)失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。4 健康教育及岀院指導(dǎo)(1)肥厚型心肌病有家族遺傳傾向，故有該病的家族史者應(yīng)注意定期到醫(yī) 院檢查。如岀現(xiàn)氣促、乏力、心前區(qū)疼痛、暈厥，宜盡早到醫(yī)院接受就診。(2) 對(duì)確診為肥厚型心肌病的患者，宜避免勞累，預(yù)防呼吸道感染，戒絕煙酒，避免 攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、烈性酒、可樂(lè)等，保持良好心境，定期到醫(yī)院 復(fù)查，保護(hù)或改善心功能，提高生活質(zhì)量。(3)多數(shù)患者經(jīng)治療，病程可維持?jǐn)?shù) 十年，預(yù)后尚好。(4)不宜參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生猝死等意外。如出現(xiàn)嚴(yán) 重呼吸困難，平臥吋加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位 或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送 往附近醫(yī)院。(5)對(duì)直系親屬進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可及早發(fā)現(xiàn)病情。5 .小結(jié)在臨床上，對(duì)肥厚型心肌病的治療一方面應(yīng)重視抑制心肌肥厚，延緩或逆轉(zhuǎn) 其發(fā)展，應(yīng)用介入或藥物治療減輕流出道梗阻；另一方面也要重