[專業(yè)課]西醫(yī)綜合解題技巧

1、1要學(xué)會(huì)“猜” 作出答案的方法無(wú)外乎三種：直選法、排它法及“猜猜看”，前兩種方法同學(xué)們都能熟練的應(yīng)用，這里就不再贅述?！安隆痹谖覀兇痤}過(guò)程中，常常用到，可以毫不夸張的說(shuō)，人人都應(yīng)用過(guò)。經(jīng)過(guò)對(duì)10余年來(lái)西醫(yī)綜合考題的細(xì)致研究，我們發(fā)現(xiàn)有以下規(guī)律，值得同學(xué)們高度重視： （1）純數(shù)據(jù)題 對(duì)于純數(shù)字題，絕大多數(shù)答案并不為C，事實(shí)上近7年來(lái)純數(shù)字題僅極少數(shù)答案為C。而大多數(shù)同學(xué)在猜數(shù)字題答案時(shí)，最常猜的答案就是“C”，總是錯(cuò)誤的認(rèn)為，假設(shè)該題的正確答案為3，那么出題者肯定會(huì)將答案選項(xiàng)設(shè)計(jì)成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5。 1996 1克軟脂酸（分子量256）較1克葡萄糖（分子量180）徹底氧化所

2、生成的ATP高多少倍？B A2 B2.5 C3 D3.5 E5 2002已知某酶Km值為0.05mol/L，欲使其所催化的反應(yīng)速度達(dá)最大反應(yīng)速度的80%時(shí)，底物濃度是多少? D A0.04mol/L B0.05mol/L C0.1mol/LD0.21mol/L E0.81mol/L （2）雜合型數(shù)據(jù)題 對(duì)于那些不是純粹為測(cè)試某個(gè)特殊數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)的“純數(shù)據(jù)題”，而是出現(xiàn)在答案項(xiàng)中的含數(shù)字的選項(xiàng)，則多為干擾項(xiàng)，而非正確答案。掌握這個(gè)規(guī)律對(duì)同學(xué)們解題大有幫助，因?yàn)檫@種無(wú)關(guān)痛癢的數(shù)據(jù)，即使是專科醫(yī)師或老師也難以記住。如下面這些加黑數(shù)據(jù)就不是正確答案項(xiàng)，只是真假難辯的干擾項(xiàng)。 1998有關(guān)脾臟破裂，哪項(xiàng)是錯(cuò)

3、誤的？E A發(fā)病率占腹部損傷的40%-50% B真性破裂占脾臟破裂的85% C脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理 D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過(guò)1% E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌 2002關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？E A血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定 B血清鈣的濃度為2.25-2.75mol/L C不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂 D機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲(chǔ)存在骨骼中 E血清中的非離子鈣不到半數(shù)，但卻起著神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用 2003下列哪項(xiàng)不是甲狀腺乳頭狀癌的常見(jiàn)特征？C A約占成人甲狀腺癌的60% B占兒童甲狀腺癌的全部 C腫瘤大部

4、分為單發(fā) D可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E術(shù)后5年生存率可達(dá)90% 2004下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是D A腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高 B尿量是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo) C20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān) D高血鉀是少尿期最主要的死亡原因 E多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常 2004下列脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是E A有慢性病理性改變的脾更易破裂 B通常采用脾切除術(shù) C85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂 D治療原則是緊急手術(shù) E成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高 但近年來(lái)內(nèi)科學(xué)的少數(shù)試題例外（我們知道內(nèi)科學(xué)試題一直以來(lái)都是最刁的！我個(gè)人認(rèn)為，單純玩這種數(shù)字游戲沒(méi)多大的臨床意義?。?，但

5、反過(guò)來(lái)一想，他就是要我們?yōu)榻忸}而解題嘛，我們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律，為什么就不利用一下呢？考試中，我們?nèi)绮恢_答案，就猜它嘛。例如： 2004用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是D A雄激素可刺激骨髓造血 B對(duì)慢性再障療效較好 C對(duì)重型再障無(wú)效 D在用藥1個(gè)月后生效 E目前常用的是司坦唑醇（康力龍） 2002結(jié)核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A A一半有弛張熱 B少數(shù)可呈稽留熱 C高熱伴明顯毒血癥者見(jiàn)于滲出型 D高熱伴明顯毒血癥者見(jiàn)于干酪癥 E高熱伴明顯毒血癥者見(jiàn)于伴有粟粒型結(jié)核者 2002下列關(guān)于胃食管反流病燒心的描述，錯(cuò)誤的是B A燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 B常在餐后半小時(shí)出現(xiàn)

6、C腹壓增高時(shí)可加重 D彎腰時(shí)可加重 E臥位時(shí)可加重 2A型題中出現(xiàn)的一些“無(wú)關(guān)痛癢”的選項(xiàng)，常常不是答案所在 為了加大試題難度，近年來(lái)的試題中，經(jīng)常出現(xiàn)此類(lèi)的多選項(xiàng)：什么“男性好發(fā)”、什么“預(yù)后怎樣”、什么“好發(fā)于年齡”？一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)選項(xiàng)多是干擾意義非常強(qiáng)的非答案項(xiàng)。其實(shí)，這類(lèi)選項(xiàng)考試時(shí)很難作答，因?yàn)閹缀跛械目忌?，平時(shí)復(fù)習(xí)時(shí)都不會(huì)有意的去記住這些“無(wú)關(guān)緊要”的考點(diǎn)。這是近幾年考題的趨勢(shì)，希望同學(xué)們注意。如中的D、E項(xiàng)就是非答案項(xiàng)，但干擾性相當(dāng)強(qiáng)。 2003關(guān)于膽囊癌的敘述，下列哪項(xiàng)正確？C A約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石 B多發(fā)生在膽囊頸部 C以硬性腺癌多見(jiàn) D男性多發(fā) E預(yù)后較好 3無(wú)限擴(kuò)

7、大法和無(wú)限縮小法 有時(shí)候，當(dāng)我們無(wú)法判斷某些選項(xiàng)的正確與否時(shí)，可采用此法。例如： 清創(chuàng)的原則中，下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? E A清除傷口內(nèi)異物 B切除失去活力的組織 C徹底止血 D根據(jù)情況縫合傷口 E必須放置引流 如你不知道正確答案是E，你就將該答案項(xiàng)的條件“無(wú)限擴(kuò)大” 即無(wú)論什么情況下都必須放置引流，假設(shè)你臉上有個(gè)傷口，給你放置一根橡皮引流管，你樂(lè)意么？如此一推導(dǎo)，正確答案躍然紙上。 1992關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？D A肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎 B肝破裂右肝比左肝多 C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能 D肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù) E肝破裂常有膽道出血 同樣道理，如你不

8、知道“”的正確答案是D，那你就將該答案項(xiàng)的條件“無(wú)限擴(kuò)大” 即無(wú)論什么類(lèi)型的肝破裂都必須行肝葉切除術(shù)。假設(shè)你有一個(gè)裂口為0.5cm的小的肝裂傷，給你行肝葉切除，你干嗎？答案也容易得到，且都非常正確。 4局外思維法 有時(shí)，當(dāng)我們無(wú)法應(yīng)用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)正確解題時(shí)，你就應(yīng)該跳出醫(yī)學(xué)范疇，反過(guò)來(lái)設(shè)想：假設(shè)我就是一名普通工人，我會(huì)怎樣？這種方法對(duì)解答一些內(nèi)、外科學(xué)試題，有時(shí)幫助很大。，設(shè)想你就是一名普通工人，當(dāng)你面部開(kāi)放傷12小時(shí)后，進(jìn)入醫(yī)院，你希望醫(yī)生對(duì)你怎么處理？難道不縫合？不清創(chuàng)？延期縫合？顯然你都不會(huì)樂(lè)意。 1997面頰部開(kāi)放性損傷后12小時(shí)，局部的處理宜D A按感染傷口對(duì)待，只換藥，不清創(chuàng)

9、B清創(chuàng)后不縫合 C清創(chuàng)后延期縫合 D清創(chuàng)后一期縫合 E換藥觀察后，延期縫合 5注意不同科目試題可能會(huì)出現(xiàn)不同答案 同一內(nèi)容的考題，不同的科目可能會(huì)出現(xiàn)不同的答案，這很正常，只要解題時(shí)，看看這個(gè)題目的前后，就知道這道題是屬于哪個(gè)科目了，也好處理。但有時(shí)即使是同一部教材，答案也不一致。例如關(guān)于擴(kuò)管藥作用機(jī)理內(nèi)科學(xué)前、后就不一致。如5版教材，第165頁(yè)內(nèi)科學(xué)·慢性心衰的治療中強(qiáng)調(diào)硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）的作用機(jī)理是擴(kuò)張小靜脈、降低前負(fù)荷。但在心絞痛治療中，又強(qiáng)調(diào)其作用機(jī)理為擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，減低前后負(fù)荷及擴(kuò)張冠狀血管。且該知識(shí)點(diǎn)經(jīng)?？?。查閱新版7年制內(nèi)科學(xué)教材，該書(shū)中作用機(jī)理為擴(kuò)張小

10、動(dòng)脈和靜脈，但擴(kuò)靜脈的作用超過(guò)擴(kuò)動(dòng)脈。這種題如何作答，只有揣摩出題者的意圖，再加上考生你的運(yùn)氣了。 #.注意事項(xiàng)：（1）基礎(chǔ)三門(mén)課內(nèi)涵大、外延小，投入產(chǎn)出比更高；（2）一定不要從頭一題一題往后做，而應(yīng)該做完一門(mén)課再做一門(mén)課（A型B型X型）。推薦順序：生理、內(nèi)科（包括診斷）、生化、病理、外科，因?yàn)樯砗蛢?nèi)科是一個(gè)知識(shí)系統(tǒng)的，病理和外科是一個(gè)知識(shí)系統(tǒng)的，生化跟兩邊都不相關(guān)；（3）多選題：先固定一個(gè)選項(xiàng)，提高正確率。比如D項(xiàng)肯定不選，那么ABC三項(xiàng)的組合只有6種可能。多選題每年有4至5道全選，兩項(xiàng)、三項(xiàng)、全選比例接近2：1：1。多選題重在排除，而不是優(yōu)選，所以盡量多選，少排除，但慎重全選（全選在生化、外科骨科中比較多見(jiàn)）；（4）病例題：外延大，但是區(qū)分度小，經(jīng)常要用“極端法”；病例題重在診斷。外科喜歡出在普外科和骨科；內(nèi)科喜歡出在肺炎、缺血性心臟病（心絞痛、心梗）、潰瘍病、胰腺炎、腎炎、糖尿病等；（5）考試大綱后的附錄有近三年的真題分析和難度系數(shù)?？梢圆橐徊槊康李}的難度系數(shù)，但是不要以難度系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，而要以自己“確定”“拿不準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)。記住難度系數(shù)小于0.3