狂犬病患者的護(hù)理教案

1、狂犬病患者的護(hù)理教學(xué)過程設(shè)本單元課程教學(xué)總計(jì) （時(shí)間： 90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入 （時(shí)間： 15分鐘）演示病例1：患者肖xx，女，歲，貧農(nóng)，三江公社前進(jìn)大隊(duì)人。于年月日在本生產(chǎn)隊(duì)出工，順便進(jìn)鄰居家喝開水，被該戶狂犬咬傷左腳腓腸肌，共傷三處，每處約。x。厘米。此犬當(dāng)天上午還咬了本村兩個(gè)小孩（因隔衣服，沒咬傷皮膚）及一條水牛證明確系狂犬?；颊弋?dāng)時(shí)用鹽姜五片搗爛敷傷口，無痛感，第三天繼續(xù)出工。     患者被狂犬咬傷后一月內(nèi)無不適感，直到月日上午時(shí)感到煩燥不安，兩耳刺痛，汗出如珠，有怕風(fēng)，怕聲，怕水等癥狀出現(xiàn)，中午時(shí)，出現(xiàn)咽喉痙攣，極度煩燥，亂抓

2、亂叫，神志欠清楚，其母接近時(shí)，被打了兩個(gè)耳光，舌尖被自己咬傷。上述癥狀，持續(xù)小時(shí)左右。     患者從小在家務(wù)農(nóng)，身體健康，無其他傳染病及癲癇病史。Ø         提出任務(wù)：運(yùn)用整體化護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行護(hù)理Ø         項(xiàng)目任務(wù)分析：²        典型病人護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理計(jì)劃；&

3、#178;        狂犬病病人的護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理計(jì)劃；²        如何在人群中進(jìn)行預(yù)防狂犬病的健康宣教?！静襟E一】內(nèi)容引入 （時(shí)間： 10 分鐘）教師：講授一、 概念：狂犬?。╮abies）又稱恐水癥是由狂犬病毒引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。人多因被病犬、病貓或野生動物咬傷或抓傷而感染發(fā)病。臨床特征表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎達(dá)100。國內(nèi)發(fā)病率0.410萬1.5810萬不等，死亡人數(shù)在法定傳染病中的

4、地位已躍居首位或第二位。二、流行病學(xué)：（一）傳染源 人患狂犬病的主要傳染源是病大，但部分地區(qū)“健康犬”帶病毒可達(dá)17%以上，其次是貓、豬、牛等家畜和狼、狐等溫血?jiǎng)游?。（二）傳播途?狂犬病毒主要經(jīng)動物咬傷傳播（約占8090%），也可由帶病毒的唾液經(jīng)抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵。少數(shù)可通過對病犬宰殺、剝皮、切割等而受感染。（三）易感性 人群普遍易感，被狂犬咬傷而未經(jīng)預(yù)防接種者發(fā)病率為1570。下列因素可使發(fā)病率升高：咬傷部位的神經(jīng)血管豐富、咬傷程度嚴(yán)重；傷口未經(jīng)及時(shí)處理或處理不當(dāng)；咬傷后未及時(shí)全程注射狂犬疫苗；被咬者的免疫功能低下。三、發(fā)病機(jī)制：狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大

5、親和力?？袢《臼紫仍趥诟浇募〖?xì)胞繁殖并停留12周或更久，再侵入神經(jīng)末梢，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干、小腦及周圍神經(jīng)組織，一般不進(jìn)入血液。學(xué)生：思考并分析【步驟二】任務(wù)1：對典型狂犬病病人（主要評估對象為家屬）進(jìn)行護(hù)理評估 （時(shí)間： 20 分鐘）教師：老師歸納，總結(jié)，補(bǔ)充典型狂犬病病人（主要評估對象為家屬）的護(hù)理評估要點(diǎn)四、 護(hù)理評估：1、健康史：詢問有無被可疑病犬、貓等咬傷、抓傷、舔傷史，是否及時(shí)進(jìn)行傷口處理和立即注射狂犬疫苗或接種史。2、臨床表現(xiàn)：狂犬病潛伏期5天至19年或更長，一般為13個(gè)月。該病病程短，一般不超過6天。（1）前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼

6、不安，煩躁失眠。對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X，是最有價(jià)值的早期癥狀。本期持續(xù)24天。（2）興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)咽肌痙攣、呼吸困難?？炙疄楸静〉奶卣鳌５湫突颊唠m渴極而不敢飲見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。體溫常升高(3840)。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為：大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神

7、失常幻視幻聽等。本期約l3天。 （3）麻痹期 患者肌肉痙攣停止，從被咬處肢體開始，呈放射狀向四周蔓延，最后進(jìn)入全身弛緩性癱瘓。由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)一般618小時(shí)。3、身心狀況（1）癥狀評估：重點(diǎn)詢問被咬傷處有無麻、癢、痛及蟻行樣感覺；有無對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感或出現(xiàn)聲嘶、說話吐字不清，甚至全身肌肉陣發(fā)性抽搐、呼吸困難、發(fā)紺等。（2）護(hù)理體檢：注意患者是否有極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣，并因聲、光、風(fēng)等多種刺激而加重；有無特征性的恐水表現(xiàn)，雖渴而不敢飲聞水聲、見水或提及水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣；有無抽搐、呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性癱瘓、大量流涎、大汗

8、淋漓等表現(xiàn)。測體溫、呼吸、脈搏、血壓，重點(diǎn)觀察有無循環(huán)、呼吸衰竭表現(xiàn)。（3）心理社會狀況：患者因極度恐水、怕風(fēng)、呼吸肌及咽肌痙攣等嚴(yán)重病癥帶來的極大痛苦及家屬的誤解而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理。家屬因患者病情重、預(yù)后差而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1周圍血象及腦脊液 白細(xì)胞輕至中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上；腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，蛋白質(zhì)稍多，糖及氯化物正常。2.病毒分離 細(xì)胞培養(yǎng)方法從病人唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病毒。但需一周才有結(jié)果。3.內(nèi)基小體檢查 取動物及病人死后的腦組織作切片染色，鏡檢找到內(nèi)基小體可確診。4免疫學(xué)檢查 熒光抗體法，ELISA法檢測腦組織涂片或唾液、尿沉渣中病毒

9、抗原可在數(shù)小時(shí)內(nèi)有結(jié)果，陽性率為40%。 學(xué)生：學(xué)生結(jié)合病例1討論該病人護(hù)理評估要點(diǎn)【步驟三】任務(wù)2：該病人目前主要存在的護(hù)理診斷及其護(hù)理目標(biāo) （時(shí)間： 20 分鐘）教師：講授六、護(hù)理診斷1皮膚完整性受損 與動物咬傷或抓傷有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)c3有暴力行為的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)。4恐懼 與患者預(yù)感有生命危險(xiǎn)、恐水、怕風(fēng)有關(guān)。5體液不足 與患者恐水，不能飲水及進(jìn)食、多汗等有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)（1）患者主訴恐懼感減輕或消失。（2）患者無損傷及暴力行為的發(fā)生。（3）患者液體充足，水、電解質(zhì)平衡。（4）患者及家屬了解本病的基本知識，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。學(xué)生：分組討論思

10、考【步驟四】任務(wù)3：針對該病人目前情況制定護(hù)理計(jì)劃 （時(shí)間：10 分鐘）教師：講授八、護(hù)理措施（1）進(jìn)行接觸隔離。（2）將患者安排于單人病房。掛上深色窗簾，避免水、光、風(fēng)、聲，尤其是與水有關(guān)的刺激：各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理應(yīng)簡化并集中進(jìn)行，動作宜輕、快。（3）嚴(yán)密觀察病情，如生命體征，恐水、怕風(fēng)現(xiàn)象，吞咽困難情況，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，呼吸與循環(huán)衰竭進(jìn)展情況等。備好急救藥品和器械。（4）防止患者自傷或傷及他人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，并及時(shí)給氧。必要時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。學(xué)生：分析討論【步驟五】任務(wù)4：請予以健康教育 （時(shí)間： 10 分鐘）教師：講授

11、九、預(yù)防和健康教育1）大力宣傳狂犬病的預(yù)防知識，嚴(yán)格管理家犬、貓等，凡可疑病獸均應(yīng)立即殺死，并燒毀或深埋。講述被犬咬傷后立即、徹底進(jìn)行傷口處理及注射狂犬病疫苗對降低狂犬病發(fā)病率的重要作用。2）傷口處理：盡快用0.1苯扎溴銨或20的肥皂水（兩者不能合用）徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血，沖洗后以70乙醇溶液及2%碘酊溶液涂擦傷口。傷口不能縫合，也不宜包扎。深部傷口用注射器插人進(jìn)行沖洗。此外，可使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素預(yù)防感染。3）預(yù)防接種：疑為狂犬病的動物咬傷、抓傷者，應(yīng)立即用狂犬病疫苗進(jìn)行全程預(yù)防接種。常用的是地鼠腎疫苗，全程5針，在30天內(nèi)注射完畢，按程序分別在0，3，7，14和30日各

12、注射1針（2ml）。嚴(yán)重咬傷者可加用疫苗，全程10針，即當(dāng)日至第6日每日一針，后分別于10，14，30，90日再各注射1針。使用抗狂犬病免疫血清，成人劑量為20ml，以一半劑量作傷口四周及底部的浸潤注射，另一半劑量肌內(nèi)注射?；蛴萌丝箍袢∏虻鞍?，1次肌內(nèi)注射劑量為20IUkg。高危人群如接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、動物管理人員，也應(yīng)作疫苗接種，每次2 ml，共三次，肌內(nèi)注射。學(xué)生：做好患者及其家屬的健康教育資料【步驟七】歸納總結(jié) （時(shí)間： 5 分鐘）教師：狂犬病臨床以恐水癥、怕風(fēng)為最大特征，由于病死率高，發(fā)作時(shí)無有效救治辦法，只能預(yù)防狂犬病的健康教育工作，正確進(jìn)行傷口處理和預(yù)防接種，對預(yù)防狂犬病的發(fā)生有及其重要的作用。學(xué)生：作業(yè)：學(xué)生分兩組各出一類狂犬病的預(yù)防宣教板報(bào)。County