最新合理用藥常識(shí)

1、合理用藥常識(shí)徐州市廣濟(jì)連鎖藥店專(zhuān)業(yè)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)期次:10E-06培訓(xùn)時(shí)間:10. 2. 27-10. 3.6培訓(xùn)人員:全員培訓(xùn)課時(shí):2課時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容合理用藥常識(shí)藥物相互作用：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用， 是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應(yīng)。其結(jié)果是種 藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削 弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學(xué)的相互作用.是指一種 藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的 52十離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán) 素的吸收、影響了療效。（2）藥效學(xué)的相互作用，是指激動(dòng)劑和拮 抗劑在器官受體部位的相

2、互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化 烷），能激化兒茶酚胺對(duì)心臟的致心律失常作用。容易出現(xiàn)藥物相互作用的藥品：治療指數(shù)低的藥物（即劑量稍有 變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物， 酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝 藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心昔和 抗過(guò)敏藥等。與藥物相互作用有關(guān)的因素：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí) 用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計(jì)，同時(shí)使用5種左右的藥物相互作用的 發(fā)生率約為3%5%,同時(shí)使用1020種藥物約為20%。另外身體代 償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患 者、肝腎功能不全者、老年人、

3、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。 藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍： 常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較 安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書(shū)籍稱為 治療量。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過(guò)極 量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、 毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用。最小中毒量是指產(chǎn) 生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以 藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距 離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過(guò)，以藥物的治療指 數(shù)表示藥物的安全性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)

4、物死亡的劑 量(LD50)與產(chǎn)生50%有效反映量(ED50)之比值。治療指數(shù)大的 藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。藥源性疾?。核幵葱约膊∮址Q藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù) 種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無(wú)關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這 種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾 病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾 病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，阱屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥 源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕 大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶 救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘

5、直至死亡等。 耐藥性：耐藥性又稱抗藥性。有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病 原體通過(guò)各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶， 改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過(guò)程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對(duì)產(chǎn)生 抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或 不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用 抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。依賴性：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種 強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒 適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴

6、性。它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用 藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán) 重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命 威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替唳等；（2） 精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用 某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥 的強(qiáng)烈欲望.產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠 藥多產(chǎn)生精神依賴性。藥物依賴性過(guò)去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力， 行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。耐受性：某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對(duì)該藥物的敏感性（反 應(yīng)性）降低，

7、需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療 作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長(zhǎng)期喝酒的人對(duì)酒的耐受性較 大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。 對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過(guò)足夠的停藥時(shí)間，其耐受性便可消失。為 了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長(zhǎng)期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同 類(lèi)藥物中其他藥物交替使用。有時(shí)，個(gè)別病人對(duì)從來(lái)沒(méi)用過(guò)的藥物 也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長(zhǎng)期保留。藥品不良反應(yīng)：藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這 類(lèi)有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction,縮 寫(xiě)為ADR）。我國(guó)對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法 用量

8、下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無(wú)害 或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。有多種， 它包括：（1）副作用（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）繼發(fā)反應(yīng)（4）毒性反 應(yīng)（5）致畸、致癌、致突變。藥品的副作用、副作用和不良反應(yīng)的區(qū)別：藥品的副作用，也叫副 反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他 作用。這些作用本來(lái)也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解 除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者 服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí)，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品 不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)

9、的一部分。般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度 很高，就要考慮該用別的藥。患者初次服用某種藥，一般從較低劑量開(kāi)始，服用后仔細(xì)注意療效 怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量， 但不能超過(guò)最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng) 藥品的毒性反應(yīng)：毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重 的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀 態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)， 治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外， 肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對(duì)藥物的 作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍 就能出現(xiàn)別人過(guò)量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。藥