人感染H7N9禽流感

1、人感染人感染 h7n9 禽流感禽流感武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科胡克胡克n 防控意識(shí)防控意識(shí)n 疾病知識(shí)疾病知識(shí)n 技能技能n臨床臨床n實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室相關(guān)概念相關(guān)概念n上呼吸道感染上呼吸道感染n發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱 n普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“傷風(fēng)傷風(fēng)”) )n多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀n流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“流感流感”）n流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎n具有較強(qiáng)的傳染性具有較強(qiáng)的傳染性n人感染禽流

2、感人感染禽流感n禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺炎n嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征(sars)(sars)nsars sars 冠狀病毒肺炎冠狀病毒肺炎近近 10 年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件n2003 年，傳染性非典型肺炎年，傳染性非典型肺炎 (sars)n2005 年，人感染高致病性禽流感年，人感染高致病性禽流感 (h5n1)n2009 年，甲型年，甲型 h1n1 流感流感 (a/h1n1)n2013 年，人感染年，人感染 h7n9 禽流感禽流感n“不明原因肺炎不明原因肺炎”流感病毒流感病毒 （1）n屬正粘病毒科，俗稱屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群流感病毒群”n帶包膜的帶包

3、膜的 rna 病毒病毒n根據(jù)根據(jù)核蛋白核蛋白(np)和和基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白(mp)不同不同n分甲分甲(a) 、乙、乙(b) 、丙、丙(c)三型三型n甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇n二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，rna 片片段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株n流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換n 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化n 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性新型流感病毒產(chǎn)生的可能性流感病毒的結(jié)構(gòu)流感病毒的結(jié)構(gòu)8

4、0 to 120 nmkingsbury d. w., virology, iind edition, new york, 1990, 1076-87流感病毒流感病毒 （2）n包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原n血凝素血凝素 (h)n與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)胞內(nèi)，并復(fù)制胞內(nèi)，并復(fù)制n神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 (n)n水解受感染細(xì)胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散水解受感染細(xì)胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散 nh 和和 n 抗原不

5、同，將流感病毒分為若干亞型抗原不同，將流感病毒分為若干亞型nh 抗原數(shù)量是抗原數(shù)量是 n 抗原抗原 10 倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用 n自然界已檢測(cè)血凝素有自然界已檢測(cè)血凝素有 15 個(gè)亞型（個(gè)亞型（h115），神經(jīng)氨酸酶），神經(jīng)氨酸酶 9 個(gè)亞型（個(gè)亞型（n19）n能引起人流感主要有能引起人流感主要有 3 種種 h 亞型（亞型（h1、h2、h3）和）和 2 種種 n 亞型（亞型（n1、n2）n所有所有 h 亞型（亞型（h115）和）和 n 亞型（亞型（n19）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)流感病毒對(duì)動(dòng)物的致病力流感病毒對(duì)動(dòng)物的致病力n

6、對(duì)人致病對(duì)人致病n甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病n主要致病亞型：人源甲型主要致病亞型：人源甲型h1n1、h1n2、h3n2n乙型致病力低，傳播力低于甲型乙型致病力低，傳播力低于甲型,可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行n丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行n對(duì)禽致病對(duì)禽致病n所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病n主要致病亞型：主要致病亞型：h5n1、h7n7、h7n3、h7n9n對(duì)豬致病對(duì)豬致病n主要是豬源甲型主要是豬源甲型 h1n1、h1n2、h3n2n對(duì)其它動(dòng)物對(duì)其它動(dòng)物n馬馬 (h7n7,h3n8)，狗，狗 (h3n8

7、)，貓科，貓科 (h5n1,“貓感染禽流感貓感染禽流感”)，等，等 （資料來(lái)源：美國(guó)（資料來(lái)源：美國(guó)cdccdc）2009 年西班牙甲型年西班牙甲型 h1n1 流感流感2005 年我國(guó)年我國(guó) h5n1 禽流感病例禽流感病例診斷診斷n按照當(dāng)前有關(guān)規(guī)定按照當(dāng)前有關(guān)規(guī)定n流行病學(xué)史流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) n流行病學(xué)史是診斷條件流行病學(xué)史是診斷條件？ n疑似病例疑似病例n確診病例確診病例n病原學(xué)檢測(cè)的重要性病原學(xué)檢測(cè)的重要性最新流感病毒：滬皖最新流感病毒：滬皖 h7n9禽流感禽流感nh7n9 禽流感既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)禽流感既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)n上海、安徽相繼發(fā)現(xiàn)上海、安徽

8、相繼發(fā)現(xiàn) 3 例患者，例患者，2 人死亡，人死亡，1 人病危人病危n醫(yī)學(xué)觀察未提示具有較強(qiáng)的人傳人能力醫(yī)學(xué)觀察未提示具有較強(qiáng)的人傳人能力n早期發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，發(fā)展為嚴(yán)重肺炎和早期發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，發(fā)展為嚴(yán)重肺炎和 ardsn3 月月 29 日下午，中國(guó)日下午，中國(guó) cdc 從相關(guān)病例標(biāo)本中分離到從相關(guān)病例標(biāo)本中分離到h7n9 禽流感病毒禽流感病毒n3 月月 30 日，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查日，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷結(jié)果，診斷 3 名患者為人感染名患者為人感染 h7n9 禽流感確診病例禽流感確診病例基本情況基本情況n上海李某，男，上海李某，

9、男，87 歲，歲，2 月月 19 日發(fā)病，日發(fā)病，3 月月 4 日經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡日經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡n上海吳某，男，上海吳某，男，27 歲，歲，2 月月 27 日發(fā)病，日發(fā)病，3 月月 10 日經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡日經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡n安徽滁州韓某，女，安徽滁州韓某，女，35 歲，歲，3 月月 15 日發(fā)日發(fā)病，目前病情危重，尚在南京救治病，目前病情危重，尚在南京救治是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？n是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)n尚沒(méi)有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系尚沒(méi)有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系n上海上海 27 歲死亡男子是一名豬肉商販歲死亡

10、男子是一名豬肉商販n有必要對(duì)死豬樣本檢測(cè)是否存在禽流感病毒有必要對(duì)死豬樣本檢測(cè)是否存在禽流感病毒韓韓某，女，某，女，35 歲歲n入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-3-20。尚在治療中。尚在治療中n因因發(fā)熱發(fā)熱 4-5d，呼吸困難呼吸困難 1d，加重加重 3h 入院入院n最高最高 t 39.3，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉素、左氧、病毒唑素、左氧、病毒唑 4d 無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難，血氧飽血氧飽和度和度70%nwbc 2.6109/l，ne 0.715，l 0.218，hb 88g/l，plt 180109/l”n胸片示胸片示“兩肺感染，肺水

11、腫兩肺感染，肺水腫n2013-3-20 由外院由外院轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入n患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)n氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸n吸氧濃度吸氧濃度 100%，血氧飽和度血氧飽和度 90%n2013-3-21 予以予以 ecmon2013-3-26 江蘇江蘇省省 cdc 檢測(cè)檢測(cè) h7n1 病毒陽(yáng)病毒陽(yáng)性性n標(biāo)本送國(guó)家標(biāo)本送國(guó)家 cdc2013-3-192013-3-202013-3-26李某某，男，李某某，男，87 歲歲n2013-2-26 入院，入院，2013-03-04 死亡死亡n1 周前陣咳，咳白粘痰，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)周前陣咳，咳白粘痰，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)n3 d 前出現(xiàn)持續(xù)高熱前

12、出現(xiàn)持續(xù)高熱 40.2n氨芐西林氨芐西林-舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰無(wú)緩解熱緩解，咳嗽、咳痰無(wú)緩解n聚集性發(fā)熱聚集性發(fā)熱（兩（兩兒子患肺炎兒子患肺炎）nwbc 4.66x109/l，n 84%，l% 12.4%，hgb 114g/l，plt 78x109/l，crp 140mg/l2013-2-252013-2-282013-2-26 胸部胸部 ct吳某某，男，吳某某，男，27 歲歲n3 月月 4 日因日因發(fā)熱發(fā)熱 5d，咳嗽，咳嗽 2d 入院入院n入院后予以頭孢曲松入院后予以頭孢曲松+阿奇霉素抗感染阿奇霉素抗感染n3 月月 6 日氣急，

13、呼吸窘迫明顯加重，日氣急，呼吸窘迫明顯加重，不能不能平臥平臥，給予口鼻面罩呼吸機(jī)給予口鼻面罩呼吸機(jī)n皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，氣管切開(kāi)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，氣管切開(kāi)n3 月月 10 日搶救無(wú)效死亡日搶救無(wú)效死亡nwbc 2.1109/l，n 86.8%，l 10.5%，plt 58109/l2013-3-22013-3-72013-3-9共同特點(diǎn)共同特點(diǎn)n急性起病，高熱和咳嗽、咳痰急性起病，高熱和咳嗽、咳痰n發(fā)病發(fā)病 5-7 天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為ardsn外周血外周血 wbc 正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞降低明顯正?；蚱?，以淋巴細(xì)

14、胞降低明顯nldh、ck 升高明顯，肌紅蛋白升高升高明顯，肌紅蛋白升高n出現(xiàn)神志改變出現(xiàn)神志改變 (呼之不應(yīng)、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、被迫害呼之不應(yīng)、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、被迫害)，提，提示示 cns受累受累n影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)變伴磨玻璃影，部分胸腔積液影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)變伴磨玻璃影，部分胸腔積液n廣譜抗生素聯(lián)合治療無(wú)效廣譜抗生素聯(lián)合治療無(wú)效n抗病毒治療比較晚抗病毒治療比較晚n激素激素治療治療無(wú)效無(wú)效不明原因肺炎不明原因肺炎n發(fā)熱發(fā)熱 (腋下體溫腋下體溫38)n具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征n發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少胞分類計(jì)數(shù)減少n不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎所致的肺炎治療治療n國(guó)家尚未制定相關(guān)診療方案國(guó)家尚未制定相關(guān)診療方案n可參照可參