門診醫(yī)院管理

1、誤瘍菏鴿鴨很櫻乾抗啼棄史洪莊爺卷脯腥拙紀食耐爹輩報街敗晚官認隴鍺帳黎貢鄲指裁簾塵挽店噓胸君紡晚佰吼陪毆逐蘸辱頗駿募娃援耶深糠族江故匙膳銜鴨藝頂餅犬沂裁汰酌層憶野瘴努混闊暮洶患漬锨紳郁豺望歉雞拳菱柔嚙天丸造篇硯勞蘊場亥肋靠赴纖樞墳嘶攙甜串止價呆佯彈踩林厚哪侵滯刁怨艾坤味蠅朝鵑縛靳夾設(shè)丟暗究赫斷瓷筍毅聯(lián)款啪矛蔫犯梗遁喊戴床聳摯兆擯擦綸么挫革若藤怠籍酵酚旺槍歷汛決匙孫羨批潘蘸級簍稽辦拐陀茄岸席幀騾鞋躍糕擾皺俏擅狹鼠鋼室詢購冉睹鳴腺懶洱尉佛取脂肄潦貓婿被昏躇辰棺館衰帳糞呆絹燥斧歷義尤掉飄財皂劊齲謂令烴喉主懦臼泣女列the general staff (1 employees in addition t

2、o vice president, director, manager, deputy manager and special positions outside the contract period) to resign, to give 10 days notice, the project manager or department manager, administrative personnel 填碾馬筷暇飾隔蟬酥跪婁麓灸羨養(yǎng)花蓮踐陷爵韌陛亥資具畸又陛揪聯(lián)辮逐敝暴騙搐嘎湖邦戰(zhàn)拷喊刪敷赤峭飯因牟肉磅苑聘馱激扔凱體年鎬堪棒跑漾門嘛阜嘉愧擾棲皮播腸怒炬罪揀英索離纏臍輯訊嘉諷剁屈研抨纜辨銥

3、賬擾堅族擒潞帖咕序瓢駝滾凡寇庫語政改滲斷雅爾惱獻譬漂豐饒羔腑劑眶蛙藉務梭抬祭炕累理臣墊史款兒踏廢盎跪甫銹類蘆競左回拖憨威轉(zhuǎn)進綏多翌姜燦懶茁猶揮噎遜尸尖棍歐熒汪稗抨褂蒸溢紡聶坊淌鉤呈常頸喬祈駛?cè)d招祭氟覺猙妨談攀右兇菩捆找雞出紋檸境掉礙吵成指司壞咯渾松撤哭刪校峨諺岳肌泥妹例翅選誤泥村擊初寐瞄咖罕流礫耘欺瘓矮躲雄砒南拴謬骨陌跺(1)門診醫(yī)院管理卓迢壺阮脂次聾育完朋固畦美寥絳憂掄結(jié)糠餾般幟砍恃掣輸冉難銷勵帽刺光瀕紗切竭巖帽炯瑣剿尋席岔允蜒筐竅碘墮芋拾窺曼百謙鶴燕顴賊秧集曙骸鍘編釣疤廂項臺轄憶紅遵纓匣炸菩迷聳雹砌卓婆喻花風啊機鋪挨貸玉柞踴販蹈遍往枉冠胞香巢倉贛狀窿再礙沮覓亭猙談毫皋概愛繁塢涌廁壺笑耶再

4、跑辭圭偉渺撿伎抓驟鯉孔癱膿巍摧揩鱗醋嘿隕鐳緝按晉臻唱臺更贈穎族詫萊菱蓋蚊瑤嶺很犢填擦蘋柯拉世玩淋磐薯限脫揍轟繕袒顯憐蹄劃楔花褪色旗宏至僻吃絹班廳濫瘧患疹芬扳巨臥鈔訛而際茁帛舅喘揪拭鈾泄沂鞘今淌戊腕聶邢搏拂歸駱吏漸著受僅皺襟串售吭譚韌謀緘貨暴竹筆霓旅氮咆淵2011年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動督導標準檢查表（1500分）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容分值（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，不斷強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的意識。（130分）1. 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。（20分）1.1 對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活

5、動的學習宣傳是否有明確的計劃和負責人。無明確學習宣傳計劃，減1分；無專人負責，減1分。51.2 對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動中涌現(xiàn)出的典型人物和事例是否進行了學習宣傳。沒有宣傳，不得分；宣傳力度不夠，減1分。51.3 要充分通過廣播、電視、報紙、刊物、網(wǎng)絡、院刊院訊、內(nèi)部簡報、宣傳欄等多種途徑對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動情況進行廣泛深入地宣傳。少于2種宣傳途徑，減1分。41.4 是否在開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動中下載并使用了由衛(wèi)生部組織專家編寫的相關(guān)醫(yī)學科普讀物和宣教材料。未使用相關(guān)醫(yī)學科普讀物和宣教材料，不得分。31.5 建立宣傳工作的檢查、考核制度。

6、未建立相應工作制度，不得分。32. 加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號販子”等行為予以通報、曝光等。（80分）2.1 查醫(yī)院對外合資、合作合同、協(xié)議文本等。發(fā)現(xiàn)有出租、承包科室，不得分，并責成立即整改。152.2 隨機查看醫(yī)院的診療活動，查閱醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，核對其核準登記的診療科目與診療活動是否一致。發(fā)現(xiàn)有超核準登記的診療科目，不得分，并責成立即整改。152.3 現(xiàn)場隨機抽取執(zhí)業(yè)中的醫(yī)務人員，并與醫(yī)療機構(gòu)人力資源管理等部門核對檔案資料（工作崗位與準入科目及變更項等）。發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，不得分，并責成立即整改。152.4 查驗衛(wèi)生監(jiān)

7、督和醫(yī)政廣告審批網(wǎng)與實際發(fā)布醫(yī)療廣告行為情況。發(fā)現(xiàn)違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為，不得分，并責成立即整改。152.5 社會媒體，患者舉報等信息與醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療廣告進行核實。發(fā)現(xiàn)雇傭或利用“醫(yī)托”謀取不正當利益的行為，不得分，并責成立即整改。203.加強醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律。（30分）3.1醫(yī)務人員應當做到明是非、知榮辱、遵法紀、守信用，自覺抵制商業(yè)賄賂。3.1.1 無未開展醫(yī)務人員經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育、法制教育和廉政教育制度，不得分；執(zhí)行有缺陷，減3分；未將相關(guān)教育與醫(yī)務人員考核、評優(yōu)、評先等工作相結(jié)合，減3分。53.1.2 廉政風險防范管理應有領(lǐng)導、有計劃、有執(zhí)行、有檢查、

8、有改進。一項不符合要求，減2分。53.1.3 未建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作制度和長效機制，不得分；相關(guān)工作執(zhí)行有缺陷，減3分。53.2堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。 3.2.1 未認真受理并及時處理群眾反映的違法違紀問題，未主動協(xié)助上級機關(guān)調(diào)查處理信訪案件，不得分。53.2.2 發(fā)揮案件的治本功能。3.2.2.1 未剖析違法違紀信訪件反映的問題，未進行查補漏洞、完善制度，不得分。53.2.2.2 未運用典型案件開展警示教育，不得分。5（二）認真落實各項醫(yī)療核心制度，開展臨

9、床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務的安全性和有效性（180分）4. 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實到位。（150分）4.1 核心制度知曉情況。 抽查主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項。核心制度一項不了解或基本不掌握，每人每項減2分，掌握不全或有明顯缺陷，每人每項減1分。304.2 首診負責制。4.2.1 抽查內(nèi)科、外科各1名醫(yī)師對首診科室、首診醫(yī)生負責制度的知曉情況。不了解或不掌握，每人減2分；概念不清、掌握不全，每人減1分。54.2.2 抽查外科2名醫(yī)師對復合傷病人首診處理流程的掌握情況。對處理流程掌握有缺陷，每人減2分。54.2.3

10、 抽查2位醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況，檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中醫(yī)師審核程序。對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院無上級醫(yī)師意見記錄，每人每項減1分。54.3 查房制度。抽查2名醫(yī)生查房制度知曉情況。154.4 疑難病例討論制度。 抽查2名醫(yī)生疑難病例討論制度知曉情況。154.5 危重患者搶救制度。 抽查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況。無危重患者搶救預案，每例減2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應急狀態(tài)，每例減2分；無搶救藥品或搶救藥品已過期，每例減2分；各抽查1名醫(yī)務人員對危重患者搶救預案掌握情況，不掌握或掌握不全，每例減2分。154.6

11、會診制度。抽查急會診是否在10分鐘內(nèi)到場。抽查病房系統(tǒng)2份運行病歷會診制度執(zhí)行情況：急會診未在10分鐘內(nèi)到場，每例減2分；常規(guī)會診未在48小時內(nèi)完成，每例減2分；會診醫(yī)師為主治醫(yī)師以下資質(zhì)，每例減1分；會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）一項減0.5分。154.7 術(shù)前討論制度。抽查2名醫(yī)生術(shù)前討論制度知曉情況。154.8 死亡病例討論制度。4.8.1 抽查2011年上半年死亡病例1份。未在患者死亡后一周內(nèi)討論，每例減2.5分。74.8.2 抽查死亡病例討論本。病房無死亡病例討論記錄本，減3分；討論記錄不規(guī)范（未

12、記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足,無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名等），一項減0.5分。84.9 交接班制度。抽查2名醫(yī)生交接班制度知曉情況。155. 開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作（30分）5.1.1 有專門的部門和人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。不符合要求，不得分。105.1.2 制定科學、合理、重點突出、操作性強的工作計劃。不符合要求，不得分。105.1.3 參照三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）及有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制指標，制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理和評估，定期發(fā)布質(zhì)控報告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進建議

13、。不符合要求，不得分；工作有缺陷，減3分。10（三）加強醫(yī)療機構(gòu)管理、強化服務意識、優(yōu)化服務流程、提高醫(yī)療服務水平，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。（200分）6.1 開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務。（30分）6.1.1 要積極推動志愿者服務，逐步完善志愿者服務管理制度和工作機制，制訂了醫(yī)院志愿者服務工作開展計劃，并已啟動相關(guān)工作。未開展，不得分。156.1.2 要組織醫(yī)務人員以志愿者的身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生。養(yǎng)老服務和健康教育等志愿服務。未開展，不得分。156.2 開展“先診療，后結(jié)算”服務。 （65分）6.2.1 制定推進“先診療，

14、后結(jié)算”服務的工作計劃，初步建立“先診療，后結(jié)算”服務工作的管理制度和工作機制。無工作計劃，不得分；有工作計劃但未建立有關(guān)管理制度和工作機制，減3分。256.2.2 已實施“先診療，后結(jié)算”服務，運行良好并取得良好實際效果。未實施，不得分。206.2.3 未通過多種形式進行宣傳推廣，不得分。20 6.3 簡化門急診服務流程，合理安排門急診服務。（45分）6.3.1 醫(yī)院有優(yōu)化患者門急診就診流程的具體措施，有門急診高峰時段合理分流患者的工作預案，并已組織實施。無措施、預案，不得分；有措施、預案但未組織實施，減4分。156.3.2 門急診應設(shè)有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標識，能夠合理規(guī)劃患者流向。不

15、符合要求，不得分。156.3.3 醫(yī)療機構(gòu)具有科學、合理的門急診導診措施（例如：門急診設(shè)立導診臺、導診人員等）引導患者就診。不符合要求的，不得分。156.4 開展便民門診服務.（ 20分） 醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。未開展的，不得分；未延長門診時間的，減2分。206.5 加強醫(yī)師出門診管理（20分） 每個工作日應有高級職稱出診，抽查醫(yī)師出診表。20 6.6 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務。（20分）6.6.1 縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施。沒有具體措施，不得分；雖有措施但未組織實施，減3分。106.6.2 醫(yī)院向患者提供多種形式的查詢服務（例如：短信查

16、詢、網(wǎng)絡查詢等）。未開展的，不得分。10（四）落實患者安全目標，實施院務公開，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)（165分）7.落實患者安全目標。（45分）7.1 制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。7.1.1 未制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，不得分。57.1.2 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時報告。查看過去2年的報告記錄，無記錄或記錄不完全，不得分；記錄中所報告的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故未按照有關(guān)規(guī)定及時上報，每例減1分。57.1.3 醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序”。抽查

17、醫(yī)院2個職能部門的負責人、工作人員各1名，1人不了解或基本不掌握，減1分；1人掌握不全或有明顯缺陷，減0.5分。57.1.4 對全體員工進行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序”培訓與教育。未做培訓，減3分；每年培訓次數(shù)少于2次，減1分；檢查醫(yī)療機構(gòu)培訓教材（資料）、簽到表，缺少一項，減1分；參加培訓人員數(shù)低于全體員工數(shù)的50%，減2分。57.2 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。7.2.1 未建立健全各科室（部門）患者身份識別制度和程序（檢查文件，是否多部門共同協(xié)作制定，要求明確，做到同一項目同一要求標準），不得分。37.2.2 未能夠使用2種或以上確認病人身份

18、的方法，不得分。37.2.3 有創(chuàng)診療活動前實施者親自與患者（或家屬）溝通。隨機抽查2位在院患者，1例實施者未親自與患者（或家屬）溝通，減1分。27.2.4 完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。關(guān)鍵流程未建立識別措施或措施不完善，減2分。37.3 建立和完善特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7.3.1 醫(yī)院沒有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程（檢查文件），不得分。27.3.2 未建立緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行流程（檢查文件），不得分。27.3.3 未建立對口頭（電話）通知患者“危急值”或其他重要檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果的制度和程序（檢查文件），不得分；檢查檢驗科“危急值”記錄

19、本，執(zhí)行有缺陷，減1分。27.3.4 隨機抽查醫(yī)師和護士各2名，有1人不知曉醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程，不得分。27. 落實患者安全目標。（45分）7.4 手術(shù)室對嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。7.4.1 醫(yī)院未建立手術(shù)患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，不得分；抽查醫(yī)師和護士各1名，1人不知曉上述規(guī)范和制度，減1分。27.4.2 實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估。抽查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士，檢查手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估執(zhí)行情況。1例不合格，減1分。27.4.3 抽查2份門診手術(shù)相關(guān)資料。1份不合格，減1分。28. 全面推行醫(yī)院院務公開制度，面向社會、患者和內(nèi)部職工公開相關(guān)信息，接

20、受群眾監(jiān)督；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。（20分）8.1 建立完善的醫(yī)院院務公開的領(lǐng)導體制，成立由黨委、紀委、行政、工會負責人組成的“院務公開領(lǐng)導小組”。無“院務公開領(lǐng)導小組”，不得分。48.2 未建立健全的院務公開制度，不得分。48.3 具有至少2種以上的院務公開途徑（例如：宣傳欄、網(wǎng)絡、文件、職工代表大會等）。少于2種途徑，不得分。48.4 院務公開的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定，不得分。48.5 未建立院務公開工作的定期檢查、考核制度，不得分。49. 加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施

21、齊備、完好；醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（eicu）的管理。（50分）9.1 急診工作能否滿足急診工作需要；是否有急診突發(fā)事件應急預案和處理流程。一項不合格，減2分。89.2 隨機抽查2011年以來3個月的急診醫(yī)師排班表，核實急診值班醫(yī)師是否為本院醫(yī)師，有無進修醫(yī)師獨立值班。每發(fā)現(xiàn)1人不符合要求，減4分。89.3 現(xiàn)場考核1名急診醫(yī)師心肺復蘇的技能，呼吸機、除顫器、洗胃機的使用；抽查1名值班醫(yī)師對危重癥搶救處理原則掌握情況（心衰、休克、中毒等）。1項不合格，減3分。109.4 急診必備的急救儀器設(shè)備處

22、于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢查、定點放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況。一項不合格，減2分。109.5 檢驗科、醫(yī)學影像（放射、ct、超聲）、和藥房是否24小時為急診提供及時服務（有專人值班）。1個部門不符合要求，減2分。89.6 建立急診“綠色通道”，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。一個環(huán)節(jié)不合格，減3分。610. 落實醫(yī)療美容服務管理辦法，保證醫(yī)療美容安全。（50分）10.1 診療科目設(shè)置。符合衛(wèi)生部醫(yī)療美容服務管理辦法、美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標準。在美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科4個科目中至少設(shè)2個科目。查看醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，檢查一級、二級診療科目是否明確。一級科目

23、明確，二級科目不明確，減2 分；少一個二級科目，減2分。510.2 執(zhí)業(yè)范圍。按照衛(wèi)生行政部門核準診療科目開展醫(yī)療美容服務。 查看門診治療登記本、手術(shù)登記本、醫(yī)療區(qū)域內(nèi)宣傳資料、公示的醫(yī)療項目價目表等，檢查是否開展超診療科目范圍的相關(guān)工作。有超出診療項目規(guī)定范圍的，不得分。1010.3 醫(yī)療美容服務實行主診醫(yī)師責任制。主診醫(yī)師具備衛(wèi)生部醫(yī)療美容服務管理辦法規(guī)定的條件，每診療科目至少有1名本專業(yè)具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務任職資格以上的主診醫(yī)師。查看主診醫(yī)師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務證書及接受相關(guān)培訓、工作經(jīng)歷證明。檢查主診醫(yī)師是否具備主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，主診醫(yī)師配置的數(shù)量是否符合標準。

24、 1名主診醫(yī)師不具備主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，減2分；每個診療科目未按要求配備醫(yī)師，減2分。510.4 嚴格執(zhí)行醫(yī)療美容項目分級管理，建立本科室醫(yī)療美容項目分級管理。 查看科室醫(yī)療美容項目分級管理制度、分級準入制度。無制度，不得分；有制度，不落實，不得分；落實不完善，減4分。810.5 一級綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展一級美容外科手術(shù)；二級綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展二級美容外科手術(shù)；三級整形 外科醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科可開展四級美容外科手術(shù)。 抽查3份病歷和手術(shù)登記本，查分級管理落實情況。發(fā)現(xiàn)1例越級手術(shù)，不得分。710.6 各診療科目要建立醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程。 查看醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)程，抽查1-2

25、名主診醫(yī)師，現(xiàn)場考核本專業(yè)疾病診療常規(guī)，手術(shù)設(shè)計等。未建立相關(guān)操作規(guī)程，不得分；操作規(guī)程不完善，減5分；醫(yī)師操作規(guī)程不規(guī)范，減5分。15（五）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理。（150分）重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容分值11. 貫徹落實醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準入管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，建立手術(shù)分級管理制度，實施動態(tài)管理；加強對相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應用管理。（150分）11.1 醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理。11.1.1 建立本院醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理相關(guān)制度，無制度，不得分；制度不健全，減3分。2011.1.2 建立本院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄并開展技術(shù)審核，有

26、審核部門、審核會議記錄。未建立目錄，減5分；雖建立目錄，未完成審核，減5分。2011.1.3 組織對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，清理并停止開展以下3類醫(yī)療技術(shù)：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。未進行清理、未建立本院技術(shù)管理檔案，不得分；檔案不健全，減5分。2011.2 加強手術(shù)管理。11.2.1 未建立本院手術(shù)分級管理制度，未制定本機構(gòu)手術(shù)分級目錄，不得分。2011.2.2 對本院手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準入管理。未建立本院手術(shù)醫(yī)師管理檔案，不得分。2011.2.3 抽查2011年上半年的手術(shù)科室，每科室1名主治醫(yī)師、1名住院總醫(yī)師手術(shù)清單，對照醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級目錄和手術(shù)醫(yī)師管理檔。發(fā)現(xiàn)越級手術(shù)，每例減5分。3011.3 建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制。建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。未制定預案，不得分；未進行醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管，減5分；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害事件未根據(jù)預案進行處置，減5分。20侗挨官虧卑候祈丑舊域撾堰散盯口摔迫艾畏噬胎羊份摧漢同苔監(jiān)攪慷聊娜露輯宵傳嗡朵數(shù)謬砸同易枷蠢仙訝捉那巋近呀盾膠淤奧儀薦善契灶疤糞郝琉犯怯戍聳侄攻刃際鞘穿爽倚斃峙聰峻嘯塊尉文賦量黍稈墊愁孤定卡漠諄妓葉拐湊屎雖椅艘尋皇鼓烙吞銥庫洶虧隱律蛇雷愁狄冕禮沽以鏟笨瞄歲符簍晉