神經(jīng)系統(tǒng)檢查12

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查意識意識（p52p52） 指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。別和覺察能力。 意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)及及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動

2、經(jīng)丘腦廣泛各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活系統(tǒng)。意識障礙意識障礙 意識水平下降：意識水平下降： 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence） 昏睡（昏睡（stuporstupor） 昏迷（昏迷（comacoma） 伴意識內(nèi)容的改變：伴意識內(nèi)容的改變： 錯亂錯亂/ /模糊（模糊（confusionconfusion） 譫妄（譫妄（deliriumdelirium）高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 定向力定向力 記憶力記憶力

3、計算力計算力 情感情感 有無錯覺、幻覺、妄想有無錯覺、幻覺、妄想 自知力自知力 智能智能高級神經(jīng)活動高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)檢查 精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查 言語功能檢查言語功能檢查語言障礙語言障礙（p55p55） 失語失語：由于：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。殘缺或喪失。 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：由于：由于發(fā)音肌肉發(fā)音肌肉的癱瘓、的癱瘓、共濟失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音共濟失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。不清，但用詞準(zhǔn)確。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 嗅神經(jīng)（嗅神經(jīng)（）： 檢查方法：檢查方法： 閉目下用

4、單側(cè)鼻孔辨別氣味閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味 (醋、香水、酒精等）醋、香水、酒精等） 嗅覺減退或消失嗅覺減退或消失 見于見于 鼻粘膜炎癥鼻粘膜炎癥 腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核腦創(chuàng)傷、腦結(jié)核 前顱占位性病變前顱占位性病變 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 視神經(jīng)（視神經(jīng)（）： 視力：視力：視力表、指數(shù)、指動、光感視力表、指數(shù)、指動、光感 視野：視野：手試法粗測、視野計手試法粗測、視野計 眼底：眼底：視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 動眼、滑車和外展神經(jīng)動眼、滑車和外展神經(jīng)(、)： 瞳孔 ( 大小、形狀、邊緣，直接及間接對光反射，調(diào)節(jié)反射，注意有無 horner 氏征， a r 瞳孔、強直性瞳

5、孔 ) 。 雙眼裂寬窄情況，上眼瞼有無下垂。 眼球位置 ( 凹凸、固定、斜視、同向偏斜 ) 眼球活動情況，眼球震顫、復(fù)視、輻揍運動。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（）： 面部面部感覺：周圍性與核性感覺障礙的分感覺：周圍性與核性感覺障礙的分布，包括痛、觸、溫度覺。布，包括痛、觸、溫度覺。（包括舌前（包括舌前2/3） 運動：張口運動：張口 下頜偏斜下頜偏斜 ( 多少個齒位、多少個齒位、額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減額肌和咀嚼肌肉有無萎縮，肌力有無減弱弱 ) 。 反射：角膜反射、下頜反射反射：角膜反射、下頜反射腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 面神經(jīng)（面神經(jīng)（）：感覺：舌前 2 3 味覺。方法：將

6、不同味感的物質(zhì)用棉簽涂于舌前2/3的部位以測試味覺運動：眼裂大小，口角高低，鼻唇溝深淺、閉眼、皺額動作、鼓腮、露齒、吹口哨動作。運動功能以眼眶下緣為界面上部肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝?。┦茈p側(cè)中樞控制面下部?。a肌、口輪匝?。┲皇軐?cè)中樞控制 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 前庭蝸神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)（）： 蝸神經(jīng)：聽力蝸神經(jīng)：聽力 前庭神經(jīng)：癥狀、試驗前庭神經(jīng)：癥狀、試驗?zāi)X神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌咽、迷走神經(jīng)（舌咽、迷走神經(jīng)（、）： 兩者彼此相鄰，常常同時受累。 一側(cè)病變時引起構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水返嗆、張口時患側(cè)軟腭較低，腭垂偏向健側(cè)。咽反射消失。 咽部感覺喪失，舌后1/3味覺減退，（舌咽神經(jīng)損

7、害） 脈搏呼吸、心跳情況腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 副神經(jīng)（副神經(jīng)（）： 胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌肌力、轉(zhuǎn)頸、聳肩運動 。腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng)（舌下神經(jīng)（）：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動 。運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 肌營養(yǎng)肌營養(yǎng) 肌張力肌張力： 降低降低 增高：痙攣樣增高：痙攣樣/ /折刀樣折刀樣 鉛管樣鉛管樣/ /齒輪樣齒輪樣 肌力肌力： 分級：分級：6 6級級 檢查：上肢（肩、肘、腕、指）檢查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髖、膝、踝、趾）下肢（髖、膝、踝、趾）運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 共濟運動共濟運動 上肢：指

8、鼻試驗、快速輪替試驗、上肢：指鼻試驗、快速輪替試驗、 誤指試驗、反跳試驗誤指試驗、反跳試驗 下肢：跟膝脛試驗下肢：跟膝脛試驗 臥位：起坐試驗臥位：起坐試驗 站位：閉目難立征（站位：閉目難立征（rombergromberg征）征）運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) 不自主運動不自主運動感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺淺感覺：痛、觸、溫度覺：痛、觸、溫度覺 深感覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺：運動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合感覺（皮層感覺）復(fù)合感覺（皮層感覺）： 形體覺、定位覺、形體覺、定位覺、 兩點辨別覺、圖形覺、兩點辨別覺、圖形覺、 重量覺重量覺反射檢查反射檢查 深反射深反射：雙側(cè)對

9、比雙側(cè)對比 上肢：肱二頭肌反射上肢：肱二頭肌反射(c(c5 56 6, 肌皮神經(jīng)）肌皮神經(jīng)） 肱三頭肌反射肱三頭肌反射(c(c6 67 7, ,橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 橈反射橈反射(c(c5 56 6, 橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 下肢：膝反射下肢：膝反射(l(l2 24 4, ,股神經(jīng)股神經(jīng)) ) 踝反射踝反射( (跟腱反射跟腱反射,s,s1 12 2, ,脛神經(jīng)脛神經(jīng)) ) 髕陣攣、踝陣攣髕陣攣、踝陣攣反射檢查反射檢查 淺反射淺反射 腹壁反射腹壁反射(t(t7 71212, , 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)) ) 提睪反射提睪反射(l(l1 12 2, ,生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)) ) 跖反射跖反射(s(s1 12

10、2, ,脛神經(jīng)脛神經(jīng)) ) 肛門反射肛門反射(s(s4 45 5, ,肛尾神經(jīng)肛尾神經(jīng)) )反射檢查反射檢查 病理反射病理反射：見于錐體束損害見于錐體束損害 上肢：上肢：hoffmannhoffmann征征 rossolimrossolim征征 下肢：下肢：babinskibabinski征、征、chaddockchaddock征、征、 oppenheimoppenheim征、征、gordongordon征、征、 schaefferschaeffer征、征、gondagonda征征自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 一般觀察：一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗 括約肌功能

11、括約肌功能 自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)反射 眼心反射、臥立位試驗、眼心反射、臥立位試驗、 皮膚劃痕試驗、豎毛反射皮膚劃痕試驗、豎毛反射 發(fā)汗試驗發(fā)汗試驗?zāi)X膜刺激征和神經(jīng)根征腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦膜刺激征腦膜刺激征： 頸強直頸強直 kernigkernig征征 brudzinskibrudzinski征征 laseguelasegue征：征：腰骶神經(jīng)根受刺激腰骶神經(jīng)根受刺激w&s!pymujrgocl9i6e3b+y(v%r#oxltiqenbk8g5d2a-x*t$qznvkshpdmai7f4c0z)w&s!pxmujrfocl9h6e2b+y(u%r#owlthqenbj8g5

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