chapter7and8新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)

1、2021-11-131了解：了解：新藥臨床研究的目的、意義及原則新藥臨床研究的目的、意義及原則新藥臨床研究的準(zhǔn)備新藥臨床研究的準(zhǔn)備如何科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的研究如何科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的研究熟悉與掌握：熟悉與掌握：新藥的概念新藥的概念新藥臨床試驗(yàn)的原理、步驟和方法新藥臨床試驗(yàn)的原理、步驟和方法gcp的概念、內(nèi)容及意義的概念、內(nèi)容及意義n概念 在人體（病人/健康志愿者）進(jìn)行的藥品系統(tǒng)性研究n目的 確定試驗(yàn)用新藥的有效性和安全性n內(nèi)容 臨床試驗(yàn)（clinic trial） 生物等效性試驗(yàn)（bioequivalent test）n應(yīng)遵循的原則 科學(xué)原則 倫理學(xué)原則 gcp（good clinic

2、 practice）和相關(guān)法規(guī) 專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原則2021-11-13臨床試驗(yàn)（clinical trial)：指任何在人體（病人或健康志愿者）進(jìn)行藥品的系統(tǒng)性研究，以證實(shí)或揭示試驗(yàn)用藥品的作用、不良反應(yīng)/或試驗(yàn)用藥品的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定試驗(yàn)用藥品的療效與安全性。注：是ich (international conference of harmonization) gcp的定義的譯文。2021-11-13any form of planned experiment which involves patients and is designed to elucidate the mo

3、st appropriate treatment of future patients with a given medical condition.2021-11-13a clinical trial is defined as a prospective study comparing the effect and value of (s) against a control in human beings.2021-11-13臨床試驗(yàn)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)充分的科學(xué)依據(jù)充分的科學(xué)依據(jù)試驗(yàn)用藥品的準(zhǔn)備和提供試驗(yàn)用藥品的準(zhǔn)備和提供試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的要求（設(shè)施設(shè)備、人員）試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的要求（設(shè)施設(shè)備、人員）2021

4、-11-13實(shí)施新藥臨床試驗(yàn)的必備條件(1)獲得sfda審批的新藥臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)件符合規(guī)范的藥檢報(bào)告內(nèi)容齊備的研究者手冊(cè)具有資格的藥物臨床研究機(jī)構(gòu)合格的研究人員2021-11-13實(shí)施新藥臨床試驗(yàn)的必備條件(2)規(guī)范化設(shè)計(jì)的新藥臨床試驗(yàn)方案制定可操作的sop研究者對(duì)試驗(yàn)藥物研究背景的了解研究者對(duì)sfda批準(zhǔn)件的審批結(jié)論的理解符合規(guī)范藥檢報(bào)告的要求2021-11-13臨床試驗(yàn)受試者權(quán)益的保障知情同意書（informed consent form）倫理委員會(huì)（ethics committee）2021-11-13知情同意知情同意（informed consent ）：指向受試者告知一項(xiàng)試驗(yàn)的各個(gè)方面

5、情況后，受試者自愿確認(rèn)其同意參加該項(xiàng)臨床試驗(yàn)的過程，須以簽名和注明日期的知情同意書作為文件證明。2021-11-13赫爾辛基宣言：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)玫窖芯繉?duì)象自愿地申明同意，最好是書面的。如果醫(yī)師認(rèn)為有必要不征求病人同意，則在試驗(yàn)方案中應(yīng)當(dāng)寫明其理由。試驗(yàn)是否需要征得病人的同意2021-11-13美國(guó)：法律規(guī)定必須取得病人的書面同意并知情。英國(guó)：醫(yī)學(xué)會(huì)建議，要取得病人同意，實(shí)際上由地方倫理委員會(huì)決定。法國(guó)：一般不要求取得同意，特別是癌癥。德國(guó)：每個(gè)試驗(yàn)都要經(jīng)過律師審查。試驗(yàn)是否需要征得病人的同意2021-11-13知情同意書（informed consent form）是每位受試者表示自愿參加某一試驗(yàn)

6、的文件證明。研究者須向受試者說明試驗(yàn)性質(zhì)、試驗(yàn)?zāi)康摹⒖赡艿氖芤婧臀ｋU(xiǎn)、可供選用的其他治療方法以及符合赫爾辛基宣言規(guī)定的受試者的權(quán)利和義務(wù)等，使受試者充分了解后表達(dá)其同意。 語(yǔ)言要通俗，對(duì)于不良反應(yīng)要充分說明。2021-11-13倫理委員會(huì)（ethics committee）由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立組織。其職責(zé)為核查臨床試驗(yàn)方案及附件是否合乎道德，并為之提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)。該委員會(huì)的組成和一切活動(dòng)不應(yīng)受臨床試驗(yàn)組織和實(shí)施者的干擾或影響。 2021-11-13臨床試驗(yàn)中發(fā)生任何嚴(yán)重不良事件，均應(yīng)向倫理委員會(huì)報(bào)告。在試驗(yàn)進(jìn)行期間，試驗(yàn)方案的任何修

7、改均應(yīng)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方能執(zhí)行。臨床試驗(yàn)開始前，試驗(yàn)方案需經(jīng)倫理委員會(huì)審議同意并簽署批準(zhǔn)意見后方能實(shí)施。2021-11-13倫理委員會(huì)（ethics committee）2021-11-13 （隨機(jī)安排表）（隨機(jī)安排表） 良好的組織和監(jiān)查工作良好的組織和監(jiān)查工作（分藥、監(jiān)查）（分藥、監(jiān)查） （數(shù)據(jù)管理計(jì)劃）（數(shù)據(jù)管理計(jì)劃） 數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理 （保證數(shù)據(jù)的正確完整）（保證數(shù)據(jù)的正確完整） （統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃）（統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃） 統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析 （描述性統(tǒng)計(jì)，假設(shè)檢驗(yàn)）（描述性統(tǒng)計(jì)，假設(shè)檢驗(yàn)） 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告 臨床試驗(yàn)報(bào)告臨床試驗(yàn)報(bào)告 結(jié)果的申報(bào)和發(fā)表結(jié)果的申報(bào)和發(fā)表2021-11-132

8、021-11-13實(shí)驗(yàn)效應(yīng)受試對(duì)象處理因素臨床試驗(yàn)方案（protocol）由申辦者和研究者共同討論制定并簽字，報(bào)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。編寫研究方案需要較高的專業(yè)水平，由多方面的專家參加，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家尤為必要。必須由參加臨床試驗(yàn)的主要研究者、其所在單位以及申辦者簽章并注明日期。gcp 規(guī)定了臨床試驗(yàn)方案應(yīng)包括的內(nèi)容。藥物臨床試驗(yàn)的主要文件；研究者實(shí)施臨床試驗(yàn)的科學(xué)依據(jù)；監(jiān)查員對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督與核查的工作依據(jù)；協(xié)調(diào)處理研究者和受試者間糾紛的法律依據(jù)；組織和協(xié)調(diào)多中心臨床試驗(yàn)：保證多中心研究可比性的工作依據(jù)。新藥臨床試驗(yàn)方案的重要性2021-11-131.臨床試驗(yàn)題目及研究目的；試驗(yàn)用藥名稱；

9、2.試驗(yàn)的背景；3.申辦者的姓名、地址；試驗(yàn)場(chǎng)所；研究者的姓名，資格和地址；4.試驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型；5.受試者的入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)；6.受試者例數(shù)的估算；7.用藥方案；8.檢測(cè)指標(biāo)；新藥臨床試驗(yàn)方案的主要內(nèi)容（1）2021-11-139.試驗(yàn)用藥及對(duì)照藥的管理；10.臨床觀察、隨訪步驟及保證依從性措施；11.中止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)束臨床試驗(yàn)的規(guī)定；12.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；13.受試者的編碼、隨機(jī)數(shù)表及病例報(bào)告表的保存；14.不良事件（adverse event，ae）的記錄要求；15.試驗(yàn)用藥物編碼的建立和保存，揭盲方法和評(píng)價(jià)緊急情況下破盲的規(guī)定；新藥臨床試驗(yàn)方案的主要內(nèi)容（2）2021-11-

10、1316.統(tǒng)計(jì)計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集的定義和選擇；17.數(shù)據(jù)管理和可溯源性的規(guī)定；18.臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證；19.試驗(yàn)相關(guān)的倫理學(xué)；20.臨床試驗(yàn)預(yù)期進(jìn)度和完成日期；21.試驗(yàn)結(jié)束后的隨訪和醫(yī)療措施；22.各方承擔(dān)的職責(zé)及其他有關(guān)規(guī)定；23.參考文獻(xiàn)。新藥臨床試驗(yàn)方案的主要內(nèi)容（3）2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn) 新藥臨床試驗(yàn)方案規(guī)范化設(shè)計(jì)的重要意義 臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)主體和必須遵守的原則 醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的技術(shù)規(guī)范 方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可靠性要素 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的基本要求 倫理設(shè)計(jì)原則 試驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(1)u 醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的技術(shù)規(guī)

11、范設(shè)計(jì)的技術(shù)規(guī)范2021-11-13a.診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確立原則診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確立原則b.臨床癥狀、體征的指標(biāo)量化臨床癥狀、體征的指標(biāo)量化c.制定療效的制定療效的主要主要評(píng)定評(píng)定指指標(biāo)標(biāo)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立2021-11-13 盡量采用國(guó)際、國(guó)內(nèi)普遍推行的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)； 選擇權(quán)威性機(jī)構(gòu)頒布、全國(guó)性專業(yè)學(xué)會(huì)和權(quán)威性著作標(biāo)準(zhǔn)； 注意標(biāo)準(zhǔn)的公認(rèn)、先進(jìn)、可行，并注明來源。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立a2021-11-13 指標(biāo)量化的意義、原則 有意義的指標(biāo)量化 主觀指標(biāo)量化記分 量化指標(biāo)采集的規(guī)范化 舉例(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立b2021-11-13

12、應(yīng)選擇反應(yīng)適應(yīng)征的特異性癥狀、體征的指標(biāo)； 不應(yīng)選擇可明顯自愈傾向的臨床癥狀、體征； 不應(yīng)選擇與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致的臨床、癥狀體征來作為主要效應(yīng)指標(biāo)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立c2021-11-13(2)制定入選/排除等標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)a 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床公認(rèn)的疾病適應(yīng)征的診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊疾病說明要求病程和病情輕重程度的選擇 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)具有特異性及合理性疾?。夯加性囼?yàn)藥物適應(yīng)征以外的疾病對(duì)試驗(yàn)藥物易產(chǎn)生毒性反應(yīng)的人群2021-11-13(2)制定入選/排除等標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)b 剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除標(biāo)準(zhǔn)：事先確定的剔除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從治療或評(píng)價(jià)的角度考慮，并說明理由。對(duì)剔除的受試者的隨訪觀察

13、措施及隨訪時(shí)間也應(yīng)進(jìn)行描述。 脫落標(biāo)準(zhǔn)：脫落標(biāo)準(zhǔn)：所有填寫了知情同意書并篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的患者，無(wú)論何時(shí)何因退出臨床研究，只要沒有完成方案所規(guī)定的觀察項(xiàng)目，則為脫落病例。2021-11-13u劑量與療程試驗(yàn)藥物劑量的選擇，對(duì)照藥物劑量的選擇療程的規(guī)定u合并用藥的規(guī)定從試驗(yàn)的科學(xué)性與安全性角度考慮允許合并用藥的規(guī)定（具體藥物及其劑量與療程）禁止的合并用藥(3)給藥方案的確立2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(2)2021-11-13(1)實(shí)行隨機(jī)分組arandomization（隨機(jī)分組）隨機(jī)分組） tends to produce treatment groups in which

14、 the distributions of prognostic factors are similar. 隨機(jī)化過程是臨床試驗(yàn)的重要一環(huán)，其目的是為了保證試驗(yàn)組和對(duì)照組的均衡性。 2021-11-13(1)實(shí)行隨機(jī)分組b單純隨機(jī)（擲幣法、隨機(jī)數(shù)字表法）區(qū)組隨機(jī)（區(qū)組隨機(jī)表）分層分段均衡隨機(jī)2021-11-13(2)合理設(shè)置對(duì)照a判斷受試者治療前后的變化是試驗(yàn)藥物，而不是其它因素如病情的自然發(fā)展或受試者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化所引起。但兩組病人其它條件必須均衡。 2021-11-13(2)合理設(shè)置對(duì)照b安慰劑對(duì)照 空白對(duì)照 劑量對(duì)照 陽(yáng)性藥物對(duì)照 可以是一個(gè)對(duì)照組或多個(gè)對(duì)照組2021-11-13(2)

15、合理設(shè)置對(duì)照c平行對(duì)照（parallel design)交叉對(duì)照（crossover design)2021-11-13對(duì)照試驗(yàn)類型2021-11-13對(duì)照藥的選擇陽(yáng)性對(duì)照藥 臨床試驗(yàn)對(duì)照藥品應(yīng)當(dāng)是已在國(guó)內(nèi)上市銷售的藥品。選同一家族中公認(rèn)較好的品種。選擇特定的適應(yīng)證和對(duì)這種適應(yīng)證公認(rèn)有效的藥物。陰性對(duì)照藥（安慰劑）某些疾病無(wú)有效藥物治療，或疾病本身即自限性疾病。常用于輕癥或功能性疾病患者。試驗(yàn)藥物作用較弱，為確定藥物本身是否有肯定治療作用。2021-11-13安慰劑效應(yīng)安慰劑效應(yīng)(placebo effect) 安慰劑的藥理效應(yīng)安慰劑的藥理效應(yīng)劑量效應(yīng)相關(guān)性劑量效應(yīng)相關(guān)性 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、止

16、咳等平均有效率鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、止咳等平均有效率 35% 安慰劑的不良反應(yīng)安慰劑的不良反應(yīng) 劑量效應(yīng)相關(guān)性劑量效應(yīng)相關(guān)性 安慰劑在藥物評(píng)價(jià)中的作用安慰劑在藥物評(píng)價(jià)中的作用 排除非藥物因素的作用，降低假陽(yáng)性排除非藥物因素的作用，降低假陽(yáng)性 監(jiān)測(cè)臨床試驗(yàn)中，測(cè)試方法的靈敏度、可靠性監(jiān)測(cè)臨床試驗(yàn)中，測(cè)試方法的靈敏度、可靠性 排除精神作用在治療中的作用排除精神作用在治療中的作用 排除疾病本身的自發(fā)變化排除疾病本身的自發(fā)變化2021-11-13使用安慰劑對(duì)照的注意事項(xiàng)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)臨床藥理醫(yī)生與應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)臨床藥理醫(yī)生與/或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。行。試驗(yàn)前應(yīng)制訂病例選擇標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)前應(yīng)

17、制訂病例選擇標(biāo)準(zhǔn)與淘汰標(biāo)準(zhǔn)。急、重病人不與淘汰標(biāo)準(zhǔn)。急、重病人不設(shè)安慰劑對(duì)照。應(yīng)確保危重設(shè)安慰劑對(duì)照。應(yīng)確保危重病人不被選入試驗(yàn)對(duì)象，并病人不被選入試驗(yàn)對(duì)象，并規(guī)定終止試驗(yàn)的指征。規(guī)定終止試驗(yàn)的指征。在設(shè)立安慰劑對(duì)照的臨床試在設(shè)立安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中，應(yīng)對(duì)受試者進(jìn)行醫(yī)療驗(yàn)中，應(yīng)對(duì)受試者進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)。參加試驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)經(jīng)參加試驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)經(jīng)過臨床藥理培訓(xùn)，掌握必要過臨床藥理培訓(xùn)，掌握必要的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)知識(shí)。的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)知識(shí)。2021-11-13(3)重視盲法設(shè)計(jì)a盲法意義盲法意義 最大限度地減少由于受試者或研究人員了解最大限度地減少由于受試者或研究人員了解治療分配后引起

18、的在管理、治療或?qū)Σ∪说闹委煼峙浜笠鸬脑诠芾?、治療或?qū)Σ∪说脑u(píng)價(jià)以及解釋結(jié)果時(shí)出現(xiàn)的偏倚。評(píng)價(jià)以及解釋結(jié)果時(shí)出現(xiàn)的偏倚。2021-11-13(3)重視盲法設(shè)計(jì)b單盲法試驗(yàn) single blind trial technique雙盲法試驗(yàn) double blind trial technique雙盲、雙模擬技巧 double-blind，double-dummy trial technique2021-11-13雙盲法和雙盲雙模擬法示意圖雙盲法雙盲法雙盲雙模擬法雙盲雙模擬法a藥藥b藥藥a藥藥b藥藥試驗(yàn)藥試驗(yàn)藥 1a藥安慰劑藥安慰劑對(duì)照藥對(duì)照藥 2b藥安慰劑藥安慰劑服服a藥組：藥組：(a試驗(yàn)藥

19、，試驗(yàn)藥，b安慰劑安慰劑 14)服服b藥組：藥組：(b試驗(yàn)藥，試驗(yàn)藥，a安慰劑安慰劑 23)342021-11-13(3)重視盲法設(shè)計(jì)c盲底產(chǎn)生應(yīng)急信件準(zhǔn)備盲底保存揭盲規(guī)定2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(3)臨床試驗(yàn)方案中，不僅涉及臨床醫(yī)學(xué)的專臨床試驗(yàn)方案中，不僅涉及臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，還涉及生物統(tǒng)計(jì)的專業(yè)知識(shí)，所業(yè)知識(shí)，還涉及生物統(tǒng)計(jì)的專業(yè)知識(shí)，所以，一個(gè)規(guī)范、適用的新藥臨床試驗(yàn)方案，以，一個(gè)規(guī)范、適用的新藥臨床試驗(yàn)方案，應(yīng)該由臨床專家和生物統(tǒng)計(jì)專家共同完成。應(yīng)該由臨床專家和生物統(tǒng)計(jì)專家共同完成。2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(3)優(yōu)效、等效、非劣效性檢驗(yàn)，設(shè)

20、盲水平等分層分段隨機(jī)：中心、疾病亞型分層。事先確定中心數(shù)及中心病例數(shù)數(shù)據(jù)迅速、完整、無(wú)誤納入報(bào)告，數(shù)據(jù)管理步驟記錄備查2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(4)(1)風(fēng)險(xiǎn)與受益的分析(2)知情告知(3)倫理審查的約定2021-11-13新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)(5)(1) 試驗(yàn)質(zhì)量控制與保證(2) 試驗(yàn)藥物的管理(3) 臨床試驗(yàn)的監(jiān)查2021-11-13新藥開發(fā)過程及其臨床分期新藥開發(fā)過程及其臨床分期發(fā)現(xiàn)化合物發(fā)現(xiàn)化合物上市后監(jiān)測(cè)上市后監(jiān)測(cè)批準(zhǔn)臨床前研究臨床前研究臨床研究臨床研究審批過程審批過程新藥開發(fā)步驟新藥開發(fā)步驟在試驗(yàn)室內(nèi)開發(fā)新藥或新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)

21、安全性？安全性？20-3020-30例例 健康志健康志愿者愿者有效性有效性？安全性？安全性？100對(duì)，對(duì)，隨機(jī)雙盲隨機(jī)雙盲在患者中初在患者中初步觀察新藥步觀察新藥的有效性和的有效性和安全性，推安全性，推薦臨床給藥薦臨床給藥劑量劑量擴(kuò)大的多擴(kuò)大的多中心臨床中心臨床試驗(yàn)試驗(yàn) 300例例藥政管理藥政管理當(dāng)局對(duì)有當(dāng)局對(duì)有關(guān)試驗(yàn)資關(guān)試驗(yàn)資料進(jìn)行分料進(jìn)行分析，以確析，以確定該新藥定該新藥是否安全是否安全、有效、有效真正的全真正的全球試驗(yàn)球試驗(yàn)上市后監(jiān)測(cè)上市后監(jiān)測(cè)，在廣泛使，在廣泛使用條件下考用條件下考察療效和不察療效和不良反應(yīng)良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)化發(fā)現(xiàn)化學(xué)結(jié)構(gòu)學(xué)結(jié)構(gòu)2 21010年年臨床前實(shí)臨床前實(shí)驗(yàn)室工作驗(yàn)室工作

22、1 13 3年年i i期臨床試驗(yàn)期臨床試驗(yàn)1212個(gè)月個(gè)月ii期臨床期臨床試驗(yàn)試驗(yàn)2 2年年iiiiii期臨期臨床試驗(yàn)床試驗(yàn)fdafda審批審批iviv期臨床期臨床試驗(yàn)試驗(yàn)10,000250100703020各各階階段段的的藥藥品品數(shù)數(shù)量量進(jìn)一步評(píng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)有效性價(jià)有效性和安全性和安全性1 14 4年年目目的的2000例例，開放，開放522021-11-13 第一期：臨床藥理學(xué)毒理學(xué)研究 第二期：療效的初步臨床研究 第三期：全面的療效評(píng)價(jià) 第四期：銷售后的監(jiān)測(cè)2021-11-13apply to all phases2021-11-13542021-11-1355我國(guó)關(guān)于藥物的臨床試驗(yàn)的分期2

23、021-11-13 初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)，是新藥臨床試驗(yàn)的起始階段。 觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。 內(nèi)容為藥物耐受性試驗(yàn)與藥代動(dòng)力學(xué)研究。 試驗(yàn)對(duì)象為健康志愿者。2021-11-13藥代動(dòng)力學(xué)研究流程圖藥代動(dòng)力學(xué)研究流程圖申辦者申辦者研究者研究者具有任職行醫(yī)資格具有任職行醫(yī)資格具有試驗(yàn)方案中所要求的專業(yè)具有試驗(yàn)方案中所要求的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床試驗(yàn)研究方法具有豐富對(duì)臨床試驗(yàn)研究方法具有豐富經(jīng)驗(yàn)或能得到本單位有經(jīng)驗(yàn)研經(jīng)驗(yàn)或能得到本單位有經(jīng)驗(yàn)研究者指導(dǎo)究者指導(dǎo)熟悉申辦者提供的臨床試驗(yàn)有熟悉申辦者提供的臨床試驗(yàn)有關(guān)資料和文獻(xiàn)關(guān)資料和文

24、獻(xiàn)熟悉臨床試驗(yàn)管理規(guī)范，遵守熟悉臨床試驗(yàn)管理規(guī)范，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和道德規(guī)范國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和道德規(guī)范簽訂試驗(yàn)合同書簽訂試驗(yàn)合同書制定試驗(yàn)方案和知情同意書樣稿制定試驗(yàn)方案和知情同意書樣稿查閱臨床前實(shí)驗(yàn)資料查閱臨床前實(shí)驗(yàn)資料提交倫理委員會(huì)討論提交倫理委員會(huì)討論不批準(zhǔn)不批準(zhǔn)不完善不完善取消試驗(yàn)取消試驗(yàn)批準(zhǔn)批準(zhǔn)根據(jù)意見整改根據(jù)意見整改確定參加試驗(yàn)的研究人員確定參加試驗(yàn)的研究人員國(guó)家食品藥品監(jiān)督管國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批件理局批件藥檢部門簽發(fā)的藥品藥檢部門簽發(fā)的藥品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告研究者手冊(cè)研究者手冊(cè)臨床前實(shí)驗(yàn)資料臨床前實(shí)驗(yàn)資料2021-11-13續(xù)上表續(xù)上表招募志愿者招募志愿者簽署知情同

25、意書簽署知情同意書篩選正常志愿者，篩選正常志愿者，初篩合格后體檢（一般檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查）初篩合格后體檢（一般檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查）不合格不合格合格合格淘汰淘汰準(zhǔn)備試驗(yàn)藥物、器材、試劑準(zhǔn)備試驗(yàn)藥物、器材、試劑預(yù)試驗(yàn)預(yù)試驗(yàn)，建立藥物濃度測(cè)定方法建立藥物濃度測(cè)定方法試驗(yàn)前試驗(yàn)前1天住院天住院分組，確定各組受試者人數(shù)分組，確定各組受試者人數(shù)留取標(biāo)本，妥善保存，觀察不良反應(yīng)并記錄留取標(biāo)本，妥善保存，觀察不良反應(yīng)并記錄按試驗(yàn)方案及操作流程圖操作按試驗(yàn)方案及操作流程圖操作測(cè)定標(biāo)本中藥物濃度，做好試驗(yàn)記錄測(cè)定標(biāo)本中藥物濃度，做好試驗(yàn)記錄用規(guī)定程序計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)用規(guī)定程序計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)按藥品申報(bào)要求寫好總結(jié)

26、報(bào)告按藥品申報(bào)要求寫好總結(jié)報(bào)告整理全部原始資料并裝訂存檔整理全部原始資料并裝訂存檔2021-11-13 隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)。 對(duì)新藥有效性及安全性作出初步評(píng)價(jià)，推薦臨床給藥劑量。2021-11-13 治療作用初步評(píng)價(jià)階段，試驗(yàn)對(duì)象為病人。 其目的是初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，也包括為iii期臨床試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)和給藥劑量方案的確定提供依據(jù)。 此階段的研究設(shè)計(jì)可以根據(jù)具體的研究目的，采用多種形式，包括隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)。 試驗(yàn)設(shè)計(jì)的“四性原則”。2021-11-13 擴(kuò)大的多中心臨床試驗(yàn)。 應(yīng)遵循隨機(jī)對(duì)照原則。 進(jìn)一步評(píng)價(jià)有效性、安全性。2021-11-13 治療作用確證階段

27、。 其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，評(píng)價(jià)利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，最終為藥物注冊(cè)申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)提供充份的依據(jù)。 試驗(yàn)一般應(yīng)為具有足夠樣本量的隨機(jī)盲法對(duì)照試驗(yàn)。2021-11-13 應(yīng)在ii期臨床試驗(yàn)之后，新藥申報(bào)生產(chǎn)前完成。 病例數(shù)：試驗(yàn)組300例。 單一適應(yīng)證：隨機(jī)對(duì)照100對(duì)，另200例開放試驗(yàn) 2種以上適應(yīng)證：隨機(jī)對(duì)照200對(duì)，另有100例開放試驗(yàn) 對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)：原則上與ii期盲法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相同，也可不設(shè)盲進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照開放試驗(yàn)。2021-11-13 新藥上市后監(jiān)測(cè)。 在廣泛使用條件下考察療效和不良反應(yīng)(注意罕見不良反應(yīng))。2021-11-13 新藥上市后由申請(qǐng)人自主進(jìn)行

28、的應(yīng)用研究階段。 其目的是考察在廣泛使用條件下的藥物的療效和不良反應(yīng)；評(píng)價(jià)在普通或者特殊人群中使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系；改進(jìn)給藥劑量等。2021-11-13 開放試驗(yàn)，不要求設(shè)對(duì)照組，但根據(jù)需要可進(jìn)行小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 病例數(shù)：2000例。 雖為開放試驗(yàn)，有關(guān)病例入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可參考ii期臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)要求。2021-11-13臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理（1）2021-11-13第四節(jié) 新藥臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理（1）2021-11-13臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理（2） 2021-11-13臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理（2） 2021-1

29、1-13gcp?藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)good clinical practice一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)2021-11-1372gcp?保護(hù)受試者的 安全 權(quán)益保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的 科學(xué)性 可靠性 準(zhǔn)確性 完整性兩個(gè)宗旨gcp?2021-11-1373法規(guī)倫理原則科學(xué)原則gcp?三個(gè)原則gcp?2021-11-1374 受 試 者 監(jiān) 督 管 理 部 門 倫 理 委 員 會(huì) 研 究 者申 辦 者gcp? 稽 查 員 監(jiān) 查 員 統(tǒng) 計(jì) 人 員 藥師 檔 案 管 理 人 員 護(hù) 士四方人員實(shí)驗(yàn)室gcp?2021-11-1375gcp?準(zhǔn)備總結(jié)報(bào)告實(shí)施、記錄批準(zhǔn)數(shù)據(jù)處理五個(gè)環(huán)節(jié)gcp?2021-11-13

30、76 六個(gè)方面gcp?2021-11-1377七個(gè)目標(biāo)gcp?2021-11-1378gcp?2021-11-1379新藥臨床試驗(yàn)的總結(jié)報(bào)告2021-11-13統(tǒng)計(jì)方法的選用 基本方法：卡方檢驗(yàn), ridit檢驗(yàn) 計(jì)數(shù)資料: x2檢驗(yàn),多中心者: 方差齊性檢驗(yàn),cmh法 數(shù)據(jù)合并,卡法合并,cohran加權(quán)法,卡值檢驗(yàn) 計(jì)量資料: t檢驗(yàn),多中心者:方差分析 等級(jí)資料: ridit法,(等級(jí)序值法,秩和法)常用方法 1)兩組資料 方差不齊 cohran-cox法，satterthwaite法 時(shí)序資料 協(xié)方差分析，auc,hotelling t2 檢驗(yàn) 小樣本正態(tài)檢驗(yàn) shapiro-wilk

31、 w 法 期中檢查 重復(fù)顯著性檢驗(yàn)2021-11-132)多組資料分析 臨床少用,一類新藥用多組 (1)計(jì)量資料 總分析 方差分析 anova 多組方差齊性檢驗(yàn) levene法，bartlett法 各組均數(shù)兩兩比較 newman-keuls檢驗(yàn) dunnett法，ducan法，schaffe法，tukey法 lsd最小顯著性差別檢驗(yàn)，bonferroni校正 (2)計(jì)數(shù)或等級(jí)資料 總分析 kruskai-walls檢驗(yàn) 各組兩兩比較 dunn法, conover t 法 多中心多組分析 friedman法 2021-11-13分析內(nèi)容2021-11-13藥品的注冊(cè)分類藥品的注冊(cè)分類 我國(guó)我國(guó)藥

32、品注冊(cè)管理辦法藥品注冊(cè)管理辦法進(jìn)行的注冊(cè)進(jìn)行的注冊(cè)分類分別按以下三類：分類分別按以下三類：中藥天然藥物中藥天然藥物化學(xué)藥品化學(xué)藥品生物制劑生物制劑未在國(guó)內(nèi)上市銷售的中藥、天然藥品中提取未在國(guó)內(nèi)上市銷售的中藥、天然藥品中提取的有效成分及其制劑的有效成分及其制劑 未在國(guó)內(nèi)上市銷售的來源于植物、動(dòng)物、礦未在國(guó)內(nèi)上市銷售的來源于植物、動(dòng)物、礦物等藥用物質(zhì)制成的制劑。物等藥用物質(zhì)制成的制劑。中藥材的代用品。中藥材的代用品。未在國(guó)內(nèi)上市銷售的中藥材新的藥用部位。未在國(guó)內(nèi)上市銷售的中藥材新的藥用部位。未在國(guó)內(nèi)上市銷售的的中藥、天然藥品中提未在國(guó)內(nèi)上市銷售的的中藥、天然藥品中提取的有效部位制成的制劑。取的有效部位制成的制劑。2021-11-1385未在國(guó)內(nèi)上市銷售的的中藥、天然藥物