口腔科門診醫(yī)院感染中存在的問題和對策院感培訓(xùn)班

1、口腔科門診醫(yī)院感染中存在的口腔科門診醫(yī)院感染中存在的問題和對策問題和對策六安市中醫(yī)院六安市中醫(yī)院倪永霞倪永霞 據(jù)報道，全世界肝炎帶毒者中75%為中國人，國內(nèi)目前肝炎病毒攜帶人數(shù)仍呈迅速上升的趨勢，其中每年因肝炎發(fā)展成肝硬化或肝癌而致死亡人數(shù)也有較大幅度的增長，肝炎病毒感染對人類健康造成較大威脅。在艾滋病毒感染方面，全球正以每天1.6萬人，每分鐘11人的感染速度向我們襲來 由于口腔治療操作大多數(shù)都是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行的，在操作中牙科器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過粘有唾液、血液的牙科器械傳播，造成醫(yī)源性感染。因此，加強(qiáng)口腔科門診醫(yī)院感染的管理，控制口腔治療中的醫(yī)源性感染，保證口

2、腔器械臨床使用的安全，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員的健康，已成當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。 口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑 在口腔疾病治療過程中，發(fā)生交叉感染的主要途徑有：醫(yī)療器械的傳播、醫(yī)患之間的傳播和環(huán)境污染造成的交叉感染。 器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師

3、都有可能被感染。 環(huán)境污染造成交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。 現(xiàn)狀與憂患 醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術(shù)規(guī)范中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個“小科”，口腔科門診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對待。 口腔醫(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療

4、的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌； 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班。 牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點和難點，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機(jī)的消毒方法不了解。 牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度

5、極高、價格昂貴。鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。 目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實行或準(zhǔn)備實行牙科手機(jī)“一人一機(jī)”，但還有相當(dāng)多的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，只采用簡單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。個體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個體診所和社會辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當(dāng)一名患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。 消毒設(shè)施

6、不完善：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科沒有配備合乎要求的消毒設(shè)施，采用蒸氣壓力滅菌法進(jìn)行牙科手機(jī)消毒，是美國疾病控制中心（cdc）及美國牙醫(yī)協(xié)會（ada）要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是最有效的消毒滅菌方法，具有安全可靠、滅菌迅速、操作方便、無殘毒造成環(huán)境污染等優(yōu)點。但是，醫(yī)護(hù)人員對蒸汽壓力滅菌存在認(rèn)識上的誤區(qū)： 對牙科手機(jī)回吸所造成的交叉感染認(rèn)識不足。 以經(jīng)費不足，不能購置蒸氣壓力滅菌器為借口。 擔(dān)心蒸氣壓力滅菌會損壞手機(jī)，影響手機(jī)壽命。 對策 首先應(yīng)以口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為藍(lán)本，制定相關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)意識。 二是從事口腔診療工作的醫(yī)務(wù)人員，必須接受口腔診療器械消毒及個

7、人防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗。 三是布局及流程合理，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)，辦公區(qū)域分開，嚴(yán)格遵守操作流程。 四是根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點選擇適宜的消毒或滅菌方法。并遵循以下原則： 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒

8、。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 控制x光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。 棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間不超過24h，抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針等最好采用一次性的，不能采用一次性的，用500mg/l的含氯消毒劑浸泡30去污染后再清洗、消毒、滅菌。 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔，消毒。 對口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)做好個人防護(hù)工作，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。（口罩、帽子、防水圍

9、裙等） 醫(yī)務(wù)人員在對每位病人操作前后均應(yīng)認(rèn)真的進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時需配戴護(hù)目鏡。 口腔診療器械清洗工作要點 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少

10、回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無菌容器中備用；注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時?？谇辉\療器械的清洗消毒滅菌流程儲存使用沖洗干燥注油保養(yǎng)包裝封口滅 菌 消毒沖洗（無菌水）酶洗超聲洗消毒液消毒消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果

11、監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。 采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對于含氯