西京醫(yī)院甲型H1N1流感培訓

1、 西京醫(yī)院預防保健科西京醫(yī)院預防保健科 蔡春蔡春 20092009年年9 9月月西京醫(yī)院甲型h1n1流感培訓 中華人民共和國衛(wèi)生部 公 告 將甲型將甲型h1n1h1n1流感納入流感納入中華人民共和國中華人民共和國傳染病防治法傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。類傳染病的預防、控制措施。 甲型h1n1防控工作要求l從從9 9月月4 4日起，實行日報告和零報告制度，各科要在日起，實行日報告和零報告制度，各科要在每日每日9 9時前將前日發(fā)熱病人情況上報，不報視為零。時前將前日發(fā)熱病人情況上報，不報視為零。l 對發(fā)熱病人、流感樣病例、不明原因肺炎、

2、不明對發(fā)熱病人、流感樣病例、不明原因肺炎、不明原因死亡病人進行主動監(jiān)控，相關科室實行零報告。原因死亡病人進行主動監(jiān)控，相關科室實行零報告。甲型甲型h1n1h1n1流感病例轉運方案流感病例轉運方案 l定點醫(yī)院 唐都醫(yī)院 交大一附院 交大二附院 市傳染病院l哨點醫(yī)院 市四院 市中心醫(yī)院 唐都醫(yī)院(軍隊疑似即轉)l確診病例轉運 市cdc通知120轉往市八院l軍人初篩+h1n1-pcr雙陽急診科120轉唐都1、病房疑似病人就地隔離,對密切接觸者進行登記，必要時居家隔離醫(yī)學觀察!2、門診詳見發(fā)熱病人流程；門診病人流程門診病人流程病區(qū)病區(qū)/ /社區(qū)暴發(fā)處置預案社區(qū)暴發(fā)處置預案住院病人流程住院病人流程軍人就

3、診流程軍人就診流程l一種新型變異病毒混合體。一種新型變異病毒混合體。 人類流感病毒人類流感病毒 北美洲禽流感病毒北美洲禽流感病毒 北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒甲型甲型1 11 1流感病毒流感病毒l傳染源傳染源 甲型甲型h1n1h1n1流感病人流感病人l傳染期傳染期 發(fā)病前發(fā)病前1 1日至癥狀消失日至癥狀消失流行病學流行病學流行病學l傳播途徑傳播途徑 （1 1）飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播， （2 2）口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播?？谇?、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。 （3 3）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品

4、。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品。 流行病學l易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 l發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) 冬春季節(jié)冬春季節(jié) 臨床表現(xiàn)l潛伏期：潛伏期：一般為一般為1-71-7天，多為天，多為1-41-4天。天。l流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和力、嘔吐和( (或或) )腹瀉。腹瀉。l可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。l少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸 衰竭、多臟器功能不全或衰竭。衰竭、多臟器功能不全或衰竭。l患者原有的基礎疾病亦可加重?；颊咴?/p>

5、的基礎疾病亦可加重。西京醫(yī)院檢驗科實驗室 白細胞總數(shù)不高或降低。 甲型流感病毒快速檢測: 咽試紙(1小時報告) 甲型h1n1流感病毒pcr檢測: 咽試紙(5小時報告)西安市流感監(jiān)測實驗室l甲型流感病毒甲型流感病毒m m基因通用引物基因通用引物 市市cdccdc lh1n1h1n1流感病毒流感病毒npnp基因特異通用引物基因特異通用引物 12-2412-24小時報告小時報告 l甲型甲型h1n1h1n1流感病毒流感病毒haha基因特異引物基因特異引物市市cdccdc陽性咽拭子報告示陽性咽拭子報告示例例l甲型流感病毒核酸(甲型流感病毒m基因通用引物) 陽性l甲型流感病毒核酸(h1n1流感病毒np基因

6、通用引物) 陽性l甲型流感病毒核酸(甲型h1n1流感病毒ha基因特異性引物) 陽性 蘭州軍區(qū)cdc(軍人確認試驗)l標本標本: :咽拭子咽拭子l保養(yǎng)液保養(yǎng)液4 4度冰壺保存度冰壺保存l2424小時內送達小時內送達, 4, 4天內有效天內有效l4 4天內天內-20-20度冰凍保存，長期留樣度冰凍保存，長期留樣-70-70度度l聯(lián)系電話聯(lián)系電話:0911-972039:0911-972039或或972040 41-44972040 41-44是機關是機關l聯(lián)系人聯(lián)系人: :張醫(yī)生張醫(yī)生 高醫(yī)生高醫(yī)生l12-2412-24小時出結果小時出結果其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學等檢查。可根據(jù)病情行胸部

7、影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見片狀影像合并肺炎時肺內可見片狀影像甲型h1n1流感診斷診斷l(xiāng)流行病學史流行病學史 來自疫區(qū)或流行區(qū)域來自疫區(qū)或流行區(qū)域 有甲型有甲型h1n1h1n1確診病例密切接觸史確診病例密切接觸史 接觸過流感樣癥狀病人接觸過流感樣癥狀病人 部分病人無明顯流行病學史部分病人無明顯流行病學史 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或發(fā)熱或/ /和流感樣癥狀和流感樣癥狀l病原學檢查陽性病原學檢查陽性l鑒別診斷依據(jù)鑒別診斷依據(jù): : 接種過季節(jié)性流感疫苗者可排除流行株所致季接種過季節(jié)性流感疫苗者可排除流行株所致季節(jié)性流感節(jié)性流感疑似病例診斷標準疑似病例診斷標準l明確的流行病學史明確的流行病學史+

8、 +流感樣臨床表現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)l甲型流感病毒檢測陽性甲型流感病毒檢測陽性+ +流感樣臨床表現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)l甲型流感病毒檢測陽性甲型流感病毒檢測陽性+ +流感樣臨床表現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) +h1n1+h1n1流感病毒流感病毒pcrpcr陽性陽性目前我市確診病例診斷標準l流感樣臨床表現(xiàn)l我院兩次篩查結果陽性l市cdc三項確認實驗結果陽性確診病例診斷標準(國家標準)流感樣臨床表現(xiàn)+以下一種或幾種實驗室檢測結果：l甲型甲型h1n1h1n1流感病毒核酸檢測陽性流感病毒核酸檢測陽性( (可采用可采用real-time rt-real-time rt-pcrpcr和和rt-pcr)rt-pcr)。l分離到甲

9、型分離到甲型h1n1h1n1流感病毒。流感病毒。l血清甲型血清甲型h1n1h1n1流感病毒的特異性中和抗體水平呈流感病毒的特異性中和抗體水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。臨床分類處理原則l疑似病例：疑似病例： 安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。 同時行甲型同時行甲型h1n1h1n1流感病毒特異性檢查。流感病毒特異性檢查。 及早給予奧司他韋治療。及早給予奧司他韋治療。l確診病例：確診病例： 由定點醫(yī)院收治。由定點醫(yī)院收治。 收入甲型收入甲型h1n1h1n1流感病房，可多人同室。流感病房，可多人同室。 給予奧司他韋治療給予奧司他韋治療。鑒別診斷

10、鑒別診斷流感的全身癥狀比普通感冒重！流感的全身癥狀比普通感冒重！普通感冒呼吸道局部癥狀較重！普通感冒呼吸道局部癥狀較重！普通感冒普通感冒 人感染禽流感l(wèi)禽類接觸后7天以內，多數(shù)為2-4天。l未證實人傳人。l早期癥狀與重癥流感非常相似。l部分患者可有消化道癥狀。l可見眼結膜炎等眼部感染癥狀。l嚴重者可發(fā)生肺炎及其他威脅生命的綜合征 sarssarsl全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對輕l卡他癥狀少見l肺部的體征輕，羅音少l罕見淋巴結腫大和皮疹l肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變，常為多葉或雙側改變。支原體肺炎支原體肺炎l青年、兒童，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)l間質性炎癥l粘液痰、量少，或干

11、咳，體征輕l中耳炎、溶血、周圍神經炎、腦膜炎、脊髓炎l斑片影、邊緣模糊，肺門周圍多l(xiāng)冷凝集試驗+，wbc-，無淋巴細胞減少l大環(huán)內酯、喹諾酮類有效療程：7-10dl病死率低 衣原體肺炎衣原體肺炎l成人及兒童，非永久免疫 l潛伏期2-4 周 l發(fā)熱、咳嗽，體檢常有濕羅音l雙相病程：咽炎，恢復，1-3周后出現(xiàn)肺炎l病死率 : 9.8% l治療同支原體肺炎軍團菌肺炎軍團菌肺炎l其中15個血清型，為g-桿菌，須特殊培養(yǎng),1、5、8、12型常見l夏秋多發(fā)，傳播水源、空調器、霧化器，可聚集發(fā)病l臨床上分為兩型流感樣型、肺炎型（病死率15-20%）l潛伏期2-10天，可伴有消化、神經系統(tǒng)癥狀、相對緩脈lwb

12、c1-2萬lx線特點：1、病變雙側、多發(fā)；2、進展迅速；3、多樣性：大片、斑片、斑點結節(jié)狀、條索、紗網狀4、空洞出現(xiàn)快而閉合慢；5、炎癥吸收慢l并發(fā)癥： 膿胸、肺膿腫、心內膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰l治療：喹諾酮、大環(huán)內酯類抗病毒治療-奧司他韋l在發(fā)熱在發(fā)熱36h -48h36h -48h內使用，療程內使用，療程5 5天。天。l成人用量為：成人用量為：75mg 2/75mg 2/日日l成人預防服藥：成人預防服藥：75mg 1/75mg 1/日日l1 1歲以上兒童按體重給藥（用奧司他韋混懸液）歲以上兒童按體重給藥（用奧司他韋混懸液） ： 體重體重15kg 30mg 2/40kg 75mg 2/4

13、0kg 75mg 2/日；體重日；體重23-40kg 60mg 2/23-40kg 60mg 2/日；日； 抗病毒治療 l奧司他韋由衛(wèi)生行政部門控制，確診病例定點醫(yī)院配發(fā)治療。奧司他韋由衛(wèi)生行政部門控制，確診病例定點醫(yī)院配發(fā)治療。l替代藥物：清溫顆粒、病毒唑、抗病毒沖劑替代藥物：清溫顆粒、病毒唑、抗病毒沖劑中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 l毒襲肺衛(wèi)：毒襲肺衛(wèi)： 蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、 雙黃連口服制劑雙黃連口服制劑l毒犯肺胃：毒犯肺胃： 葛根芩連微丸、藿香正氣制劑葛根芩連微丸、藿香正氣制劑l毒壅氣營：毒壅氣營： 安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、安宮牛黃丸以及痰熱清、

14、血必凈、清開靈、 醒腦靜注射液醒腦靜注射液 其他治療其他治療l吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。l其他臟器功能損害相應的支持治療。其他臟器功能損害相應的支持治療。l對病情嚴重者小劑量糖皮質激素，不推薦使用大劑量糖皮質激素。對病情嚴重者小劑量糖皮質激素，不推薦使用大劑量糖皮質激素。l合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。 檢測標本采集l最好采集發(fā)病最好采集發(fā)病3 3天內的標本天內的標本l鼻、咽拭子標本（單獨或同時）鼻、咽拭子標本（單獨或同時）l鼻咽抽取物、以及鼻腔洗液鼻咽抽取物、以及鼻腔洗液l支氣管肺泡灌洗液及氣管抽吸液支氣

15、管肺泡灌洗液及氣管抽吸液標本采集l具有鋁質或塑料桿的拭子，其前端采樣頭應為具有鋁質或塑料桿的拭子，其前端采樣頭應為合成材料，如聚酯或滌綸的拭子采集標本合成材料，如聚酯或滌綸的拭子采集標本l不可采用棉質頭和木質桿的拭子采集標本，也不可采用棉質頭和木質桿的拭子采集標本，也不可采用藻酸鈣拭子不可采用藻酸鈣拭子 發(fā)熱門診配備，專人防護采集！發(fā)熱門診配備，專人防護采集！標本轉運l轉運培養(yǎng)基中的標本在轉運培養(yǎng)基中的標本在44保存，并應立即于保存，并應立即于冷藏狀態(tài)送往實驗室冷藏狀態(tài)送往實驗室l標本在采集后標本在采集后3-43-4天內不能進行處理則應置天內不能進行處理則應置- -7070保存保存l通過熒光抗

16、體染色檢測脫落上皮細胞中病毒抗通過熒光抗體染色檢測脫落上皮細胞中病毒抗原的應立即轉運并處理標本原的應立即轉運并處理標本標本拒收標準l未在未在2-42-4保存的標本（保存的標本（4天天）l沒有在沒有在-70-70或更低溫度冷凍保存的標本或更低溫度冷凍保存的標本l前述標本類型以外的其他標本前述標本類型以外的其他標本一級防護適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務人員適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩每次接觸病人后，立即進行手清洗和消毒，手消毒用每次接觸病人后，立即進行手清洗和消毒，手消毒用0.5%0.5%碘碘伏消毒液或快速手消毒劑伏消毒液或快速

17、手消毒劑二級防護適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽工作帽每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒對病人進行近距離操作時戴防護眼鏡對病人進行近距離操作時戴防護眼鏡注意呼吸道及粘膜防護注意呼吸道及粘膜防護三級防護用于為病人吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員及流感病用于為病人吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員及流感病毒實驗室檢測人員毒實驗室檢測人員除二級防護外，還應加戴全面型呼吸防護器除二級防護外，還應加戴全面型呼吸防

18、護器l防護服：可為連體或分體式結構，穿脫方便，結合部緊密防護服：可為連體或分體式結構，穿脫方便，結合部緊密l防護口罩：可為長方形和密合型，具有良好的表面抗?jié)裥苑雷o口罩：可為長方形和密合型，具有良好的表面抗?jié)裥?也可選用也可選用n95n95或或ffp2ffp2標準的防護口罩標準的防護口罩非連體防護服穿戴戴口罩：戴上護目鏡或面具。戴帽子穿防護服。穿長筒靴或可消毒的保護性腳套。戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。戴一次性帽子。戴口罩或全面防護面罩，檢查口罩的密封性。戴上護目鏡或面具。穿連體防護服（戴上防護服帽子）穿長筒靴或可消毒的保護性腳套戴上手套，將手套套在防護服袖口外面連體防護服穿戴連體防護服穿

19、戴 非連體防護服脫卸離開隔離室或污染區(qū)域，在隔離室外廳脫卸。摘掉手套，里面朝外，放入黃色塑料袋中。洗手脫掉防護服及鞋套，里面朝外，放入黃色塑料袋中將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。摘下防護眼鏡或全面防護面罩摘下口罩，雙手不接觸面部 洗手離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸。摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。洗手脫掉防護服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中摘下防護眼鏡或全面防護面罩。 摘掉口罩，注意雙手不接觸面部將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中洗手連體防護服脫卸連體防護服脫卸甲型h1n1流感患者居室消毒方法l物體表面物體表面噴

20、霧消毒噴霧消毒 0.2%-0.5%0.2%-0.5%過氧乙酸過氧乙酸 1000mg/l-2000mg/l1000mg/l-2000mg/l含氯消毒液含氯消毒液l地面消毒：地面消毒：由外向內，噴藥量為由外向內，噴藥量為200ml/m200ml/m2 2-300ml/m-300ml/m2 2 作用時間不少于作用時間不少于60min60minl病人用過的餐具：病人用過的餐具：煮沸消毒煮沸消毒30min30min或蒸汽消毒或蒸汽消毒l污染的衣物：污染的衣物： 高壓滅菌高壓滅菌 250mg/l-500mg/l250mg/l-500mg/l含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡30min30min后清洗干凈后清洗干

21、凈甲型h1n1流感患者居室消毒方法l空氣消毒：空氣消毒：房屋密閉，房屋密閉，15%15%過氧乙酸過氧乙酸7ml/m7ml/m3 3，熏蒸，熏蒸2h2h，通風。，通風。l排泄物、分泌物：排泄物、分泌物：放放1500-2500mg/l1500-2500mg/l有效氯溶液作用有效氯溶液作用60min60min 或或2 2倍量的漂白粉混合放置倍量的漂白粉混合放置2h2hl手與皮膚：手與皮膚：0.5%0.5%碘伏或碘伏或0.5%0.5%氯已定醇涂擦氯已定醇涂擦1-3min1-3minl醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：可燃物質盡量焚毀，也可噴灑可燃物質盡量焚毀，也可噴灑1000mg/l1000mg/l有效氯溶液作有效

22、氯溶液作用用60min60min后深埋后深埋市甲型h1n1流感密切接觸者中醫(yī)藥預防方案 (2009-9-11)2009-9-11)密切接觸者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為二型：密切接觸者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為二型： 一、有癥狀型：一、有癥狀型： 1 1、銀花、銀花15g 15g 連翹連翹15g 15g 香薷香薷10g 10g 生黃芪生黃芪15g 15g 桑葉桑葉10g 10g 2 2、中成藥（根據(jù)病情適當選用）：、中成藥（根據(jù)病情適當選用）： 連花清瘟膠囊連花清瘟膠囊 抗病毒顆粒抗病毒顆粒 板藍根沖劑板藍根沖劑 二、無癥狀型：二、無癥狀型： 生黃芪生黃芪15g 15g 防風防風10g 10g 白術白術10g10g

23、 三、煎服方法：三、煎服方法： 冷水浸泡冷水浸泡3030分鐘，煎沸后，小火煎分鐘，煎沸后，小火煎1010分鐘即可（不宜時間過分鐘即可（不宜時間過長）。每人每次長）。每人每次150ml150ml，每日，每日2 2次。連服次。連服3-53-5天至癥狀消失。若群天至癥狀消失。若群體服用，劑量乘倍。體服用，劑量乘倍。 市甲型市甲型h1n1h1n1流感中醫(yī)藥防治專家組流感中醫(yī)藥防治專家組 國家中醫(yī)藥管理局甲型h1n1流感中醫(yī)藥 預防方案2009-9-11 2009-9-11 l 一、生活起居預防 1“虛邪賊風，避之有時”，及時增添衣物。 2“食飲有節(jié)”，飲食要有規(guī)律。 3“起居有?！?，作息要有規(guī)律。 4“精神內守，病安從來”，“恐則氣下，驚則氣亂”，對流感產生恐懼之心，必導致氣機逆亂，氣郁化熱，產生毒熱之邪，更易招致外感。 二、飲食預防二、飲食預防 飲食宜清淡，藥膳，對預防流感有幫助。 二白湯：蔥白15克，白蘿卜30克，香菜3克。加水適量，煮沸熱飲。 姜棗蘇葉飲：蘇葉3克，生姜3克，大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與蘇葉共裝入茶杯內，沖入沸水200300ml，加蓋浸泡510分鐘趁熱飲用。 桑葉菊花水：桑葉3克，菊花3克，蘆根10克。沸水浸泡代茶頻頻飲服。 薄荷梨粥：薄荷3克，鴨梨一個（削皮），大棗6枚（切開去核），加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即