骨質(zhì)疏松康復治療

1、骨質(zhì)疏松癥的康復治療骨質(zhì)疏松癥的康復治療上海交大附屬第一人民醫(yī)院陳文華什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？ 特點特點 骨強度下降骨強度下降 骨折危險性增加骨折危險性增加(2001)什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？ 骨強度骨強度 骨密度(60 70)即骨量 骨質(zhì)量(30 40)指骨骼生物力學性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？ 骨強度概念的提出骨強度概念的提出,強調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。強調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的問題。問題。骨質(zhì)疏松癥的流行病學骨質(zhì)疏松

2、癥的流行病學相對男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丟失，如圖所以患病率要遠遠高于男性。骨質(zhì)疏松癥的流行病學骨質(zhì)疏松癥的流行病學 骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折 好發(fā)部位：髖部（最為顯著）好發(fā)部位：髖部（最為顯著） 脊柱脊柱 前臂遠端前臂遠端 人類骨量隨年齡增長大體可分為下述人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：個階段： （1） 骨量增長段：從出生至20歲 （2） 骨人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段： （1） 骨量增長段：從出生至20歲 （2） 骨量緩慢增長段：從2030歲 （3） 骨量峰值相對穩(wěn)定段：從3040歲 （4） 骨量丟失前期：女性從4049歲，男性從4

3、064歲 （5） 骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后110年 （6） 骨量緩慢丟失期：65歲以后 骨量的測定骨量的測定 與正常情況下同人種青年人骨量的比較與正常情況下同人種青年人骨量的比較(t值值)定義范圍定義范圍 骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥的 t值值 - 2.5骨量的大小骨量的大小骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的診斷標準 世界衛(wèi)生組織(who)建議使用的診斷標準為：（1）正常：骨密度t值-1s。（2）骨量減少：骨密度t值- 1 - 2.5s。（3）骨質(zhì)疏松癥：骨密度t值- 2.5s或以下。（4）嚴重骨質(zhì)疏松癥：骨密度t值- 2.5s或以下并伴有一處或多處脆性骨折。t值值 & z值值t

4、值值 = 檢測結(jié)果與同人種群體中青年人檢測結(jié)果與同人種群體中青年人 (20歲左右歲左右)骨量數(shù)值的偏差骨量數(shù)值的偏差 z值值= 檢測結(jié)果與同人種群體中相同年齡檢測結(jié)果與同人種群體中相同年齡 人骨量數(shù)值的偏差人骨量數(shù)值的偏差 骨質(zhì)疏松癥的康復治療骨質(zhì)疏松癥的康復治療 運動 低頻脈沖磁場 其他物理治療骨質(zhì)疏松癥的運動治療骨質(zhì)疏松癥的運動治療 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（who），推薦的關于骨質(zhì)），推薦的關于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是：藥物療法、運動療疏松癥治療的方法是：藥物療法、運動療法、飲食療法。法、飲食療法。 其中運動療法是基礎，它在骨質(zhì)疏松的預其中運動療法是基礎，它在骨質(zhì)疏松的預防和治療中有著至

5、關重要的作用，運動應防和治療中有著至關重要的作用，運動應該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應當要以運動療法為基礎。藥物療法，也應當要以運動療法為基礎。 如果運動是從青春期或者更早就開始的話，如果運動是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。那么療效將翻倍。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療 2005世界骨質(zhì)疏松日世界骨質(zhì)疏松日(10月月20日日)的主題為的主題為“選擇運動，防止骨松選擇運動，防止骨松”，也強調(diào)運動在，也強調(diào)運動在骨健康中的作用。骨健康中的作用。日本骨質(zhì)疏松癥防治指南 ca 推薦 總體評價c級 bmd 幾乎無效 椎骨骨折 不預防

6、 非椎骨骨折 不預防 活性vitd3 總體評價b級 bmd 幾乎無效 椎骨骨折 可預防 非椎骨骨折 可預防 運動、藥物治療、防跌倒 總體評價a級 運動方法的選擇 鍛煉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量的影響 預防老年人跌倒的干預實驗鍛煉頻率期限參考文獻結(jié)果 證據(jù)級別背肌耐力5次/周2年uusi-rasi k . 2003有效有氧踏步2次/周1年sinaki m . 2002有效太級拳5次/周1年murakawa k . 2004有效干預措施參考文獻跌倒減少（rr）95%可信區(qū)間肌力訓練 改善平衡robertson m . c . 20020.800.660.98太極拳robertson m . c .

7、 20020.510.360.73運動療法對骨質(zhì)疏松的作用： 1.運動應力負荷是骨礦化的基本條件。 2.運動應力負荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。 3.運動應力負荷大小決定骨密度高低。 4.促進性激素分泌。 5.運動促進鈣吸收。 6.運動能增加骨皮質(zhì)血流量、促進骨形成。 7.運動應力負荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進骨形成。 8.運動通過提高肌力改善骨密度。骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方包括包括: 運動的方式運動的方式 運動的強度運動的強度 運動的時間運動的時間 運動的頻率運動的頻率 運動的療程運動的療程 運動時的注意事項運動時的注意事項骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方運動的方式運動的方式有

8、氧訓練有氧訓練 ：力量訓練：力量訓練：抗抗 阻訓練：應包括全身主要阻訓練：應包括全身主要 的肌群的肌群 ，這樣，這樣 才能作用到才能作用到 四肢。四肢。 以下以下是在健身房或體育館是在健身房或體育館 的器的器 械械 上進行一組推薦的運上進行一組推薦的運 動動 ： 伸髖伸髖 ：臀肌、月：臀肌、月 國肌、后背肌群國肌、后背肌群 ； 伸腰伸腰 ： 后背肌群后背肌群 ； 伸腿伸腿 ：股：股 四頭?。凰念^??； 壓腿壓腿 ：臀?。和渭?、股、股 四頭肌、月四頭肌、月 國??；國肌； 后拉后拉 ：背闊肌：背闊肌 、寓部、寓部 、斜方肌、斜方肌 、腹肌、腹肌 ； 劃船樣動作：背闊肌、肩部劃船樣動作：背闊肌、肩部

9、 、肱、肱 二頭二頭 肌肌 ； 所加的負荷應在重復運所加的負荷應在重復運 動動 1015次之后讓患者感次之后讓患者感 到肌到肌 肉疲肉疲 勞為宜，勞為宜，并且并且 以后應逐以后應逐 漸增加漸增加骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方運動的強度運動的強度 首要的原則是首要的原則是 “超負荷超負荷 ”，即在運，即在運 動過程動過程中加在中加在 骨上骨上 的負荷的負荷 應不應不 同于且同于且 大于大于 日常日?；顒踊顒?中的中的 負荷負荷 肌力訓練：超量恢復 有氧訓練:靶心率=(220年齡）*60%80%骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方 運動的時間與頻率運動的時間與頻率 肌力、牽拉、有氧訓練有所不

10、同肌力、牽拉、有氧訓練有所不同 運動的療程運動的療程 終身終身 運動時的注意事項運動時的注意事項 合適的穿戴合適的穿戴 佩戴佩戴“身份身份”卡卡 有效性與安全性有效性與安全性 運動過量與運動不足運動過量與運動不足 應有目的地選擇性對應有目的地選擇性對op好發(fā)部位的相關肌群進行運動訓練好發(fā)部位的相關肌群進行運動訓練。骨質(zhì)疏松運動訓練的重要提示骨質(zhì)疏松運動訓練的重要提示 大量大量 的不恰的不恰 當?shù)倪\動是有害的。對脆弱的骨骼上進行過當?shù)倪\動是有害的。對脆弱的骨骼上進行過分的訓練將引起機體疲勞和壓縮性骨折。分的訓練將引起機體疲勞和壓縮性骨折。 椎體骨質(zhì)疏松癥的患者應避免過度前屈，如觸摸腳尖和劃椎體骨

11、質(zhì)疏松癥的患者應避免過度前屈，如觸摸腳尖和劃船樣動作船樣動作 長期高強度長期高強度 的運動加上限制熱量的運動加上限制熱量 的攝入會產(chǎn)生實質(zhì)性的攝入會產(chǎn)生實質(zhì)性 負負的能量平衡，下丘腦的能量平衡，下丘腦 一垂體一垂體 一性腺軸功能失調(diào)，從而導一性腺軸功能失調(diào)，從而導致雌致雌 激素循環(huán)紊亂，使之激素循環(huán)紊亂，使之 不能產(chǎn)生對卵巢和骨骼原不能產(chǎn)生對卵巢和骨骼原 有的有的正面作用。正面作用。 不論負重訓練對不論負重訓練對 增加增加 骨量骨量 的積極作用有的積極作用有 多大多大 ，雌激，雌激 素素水平水平 的下的下 降都將會加速骨吸收和骨丟失。降都將會加速骨吸收和骨丟失。 運動絕對禁忌運動絕對禁忌1.限

12、制身體活動的臥床者。限制身體活動的臥床者。2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。4.安靜狀態(tài)下。血壓高達安靜狀態(tài)下。血壓高達200/120mmhg以上者。以上者。5.運動時，血壓反應異常且伴有癥狀者。運動時，血壓反應異常且伴有癥狀者。6.嚴重的心律失常。嚴重的心律失常。7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。8.血栓性脈管炎患者。血栓性脈管炎患者。9.心力衰竭失代償期。心力衰竭失代償期。10.活動性心肌炎。活動性心肌炎。11.嚴重的大動脈狹窄。嚴重的大動脈狹窄。12.急性全

13、身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。運動相對禁忌運動相對禁忌 1.高血壓，安靜時血壓達高血壓，安靜時血壓達180/110mmhg者。者。 2.低血壓，伴腦血管供血不足者。低血壓，伴腦血管供血不足者。 3.難以控制的糖尿病。難以控制的糖尿病。 4.關節(jié)疾病，影響活動者。關節(jié)疾病，影響活動者。 5.心力衰竭，代償期。心力衰竭，代償期。 6.伴有癥狀的貧血癥。伴有癥狀的貧血癥。骨質(zhì)疏松的康復治療骨質(zhì)疏松的康復治療 低頻脈沖磁場低頻脈沖磁場 能增加骨壓電位和骨密度，電場和磁場最終能以力場形式能增加骨壓電位和骨密度，電場和磁場最終能以力場形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變作用與骨膠原

14、基質(zhì)發(fā)生形變1、骨骼受力后會發(fā)生形變，機械應變被認為是骨調(diào)節(jié)的骨骼受力后會發(fā)生形變，機械應變被認為是骨調(diào)節(jié)的 局部信號。局部信號。2、骨組織所受的力負荷大小，決定了骨量增加或減少。、骨組織所受的力負荷大小，決定了骨量增加或減少。3、骨骼壓電效應，可在本質(zhì)上改變骨細胞的生物物理環(huán)、骨骼壓電效應，可在本質(zhì)上改變骨細胞的生物物理環(huán) 境，并影響其增殖和分化。境，并影響其增殖和分化。4、骨組織能根據(jù)外界負荷和內(nèi)部應力來調(diào)節(jié)骨形成和骨、骨組織能根據(jù)外界負荷和內(nèi)部應力來調(diào)節(jié)骨形成和骨 吸收的平衡，通過骨重建調(diào)節(jié)骨量和骨結(jié)構(gòu)。吸收的平衡，通過骨重建調(diào)節(jié)骨量和骨結(jié)構(gòu)。5、骨細胞通過電信號將刺激信號傳給整個骨表面

15、細胞如、骨細胞通過電信號將刺激信號傳給整個骨表面細胞如成骨細胞，以調(diào)節(jié)骨形成。成骨細胞，以調(diào)節(jié)骨形成。 脈沖電磁場脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥的基礎治療骨質(zhì)疏松癥的基礎16、骨細胞間的信號傳遞為電信號，通過縫隙連接傳遞到相、骨細胞間的信號傳遞為電信號，通過縫隙連接傳遞到相鄰的骨細胞和成骨細胞，促進成骨細胞的骨形成能力。鄰的骨細胞和成骨細胞，促進成骨細胞的骨形成能力。7、只有頻率、只有頻率1560hz力負荷產(chǎn)生的液流才和電流發(fā)生共振。力負荷產(chǎn)生的液流才和電流發(fā)生共振。并常能引起骨組織的調(diào)節(jié)反應。并常能引起骨組織的調(diào)節(jié)反應。8、電場調(diào)節(jié)骨細胞活動的能力依賴于信號的頻率和強度。電場調(diào)節(jié)骨細胞活動的能力依賴于信號的頻率和強度。9、有實驗表明低電場可抑制破骨細胞的生長募集。、有實驗表明低電場可抑制破骨細胞的生長募集。10、骨調(diào)節(jié)效應與脈沖電磁場信號能量的頻譜分配有關。、骨調(diào)節(jié)效應與脈沖電磁場信號能量的頻譜分配有關。11、骨膜新骨形成與垂直于骨膜表面的電場強度顯著相關。、骨膜新骨形成與垂直于骨膜表面的電場強度顯著相關。 12、在合適的頻率范圍，低值的力學或電信號極具成骨性。、在合適