耐藥細(xì)菌的對(duì)策

1、耐藥細(xì)菌的對(duì)策葛洲壩中心醫(yī)院 血液科 一般概念、目前現(xiàn)狀 耐藥的原因 如何減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 如何治療多重耐藥細(xì)菌 如何管理多重耐藥細(xì)菌 超級(jí)細(xì)菌“超級(jí)細(xì)菌”，其實(shí)是一種叫做“ndm-1（新德里金屬蛋白酶-1）”的耐藥基因。它與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌結(jié)合后，成為可復(fù)制、傳播，超強(qiáng)耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”。 “超級(jí)細(xì)菌耐藥譜廣泛，危危害性體現(xiàn)在一是感染后病死率害性體現(xiàn)在一是感染后病死率高，二是在一定范圍內(nèi)、主要高，二是在一定范圍內(nèi)、主要是醫(yī)院內(nèi)傳播，是醫(yī)院內(nèi)傳播，“在醫(yī)學(xué)上，在醫(yī)學(xué)上，并沒有并沒有超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌的說法，的說法，超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌就是泛指耐藥性就是泛指耐藥性細(xì)菌，對(duì)幾乎

2、所有抗生素都有細(xì)菌，對(duì)幾乎所有抗生素都有抵抗能力。抵抗能力。 布魯塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院denis pierard教授研究“超級(jí)細(xì)菌”標(biāo)本細(xì)菌耐藥的原因 細(xì)菌耐藥的生物和藥理學(xué)原因有兩個(gè)： 一是細(xì)菌基因組上抗生素作用靶點(diǎn)的基因突變，使抗生素失去作用； 二是細(xì)菌獲得了編碼特殊酶的基因，這種酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，這樣的基因就是耐藥基因。這種耐藥基因位于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)稱為質(zhì)粒的環(huán)狀dna上，質(zhì)?？梢詮囊粋€(gè)細(xì)菌進(jìn)入另一個(gè)細(xì)菌，因而耐藥基因也就可從一個(gè)細(xì)菌傳到另一個(gè)細(xì)菌。 細(xì)菌耐藥分為天然耐藥和獲得耐藥，前者是指細(xì)菌天生就擁有的耐藥性，而后者是在后天的生存環(huán)境中產(chǎn)生的。例如，當(dāng)人類長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占

3、多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得細(xì)菌對(duì)某種或某些藥物的耐藥性不斷升高。 細(xì)菌耐藥的人為因素一 長(zhǎng)時(shí)間廣泛應(yīng)用廣譜抗生素或抗生素應(yīng) 用不當(dāng)二 畜牧業(yè)、家禽、養(yǎng)魚、寵物廣泛應(yīng)用抗 生素 如何減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 合理使用抗生素： 降階梯治療 短程治療、減少抗生素用量 準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，掌握準(zhǔn)確的給藥方法 不使用抗生素治療非感染性疾病引起的高燒; 不連續(xù)使用抗生素來治療持續(xù)性白細(xì)胞增多的低燒，如果與感染有關(guān)，在繼續(xù)使用抗生素前須得到醫(yī)生的診斷 重視應(yīng)用近10-20年少用的抗生素 加強(qiáng)多重耐藥細(xì)菌的管理降鈣素原在感染治療中的應(yīng)用 對(duì)細(xì)菌性炎癥疾病及不明原因發(fā)燒的鑒別診斷及對(duì)

4、抗生素治療效果的監(jiān)測(cè) pct可在感染后2個(gè)小時(shí)后檢測(cè)到，對(duì)臨床早期診斷具有重要意義，在感染后1224小時(shí)達(dá)到高峰；體內(nèi)、外穩(wěn)定性好。pct-在炎癥消失后恢復(fù)正常。 特點(diǎn)： pct與局部感染無關(guān)、與病毒感染無關(guān)、 不受外傷影響（多創(chuàng)傷或手術(shù)創(chuàng)傷）、 不受慢性炎癥或自動(dòng)免疫疾病的影響、不受臨床用藥影響（okt3除外）降鈣素原在感染治療中的應(yīng)用碳青霉烯的適應(yīng)征和反指征 推薦使用碳青霉烯的情況： 危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療； 多重耐藥革蘭陰性菌的治療； 需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染； 不能使用碳青霉烯的情況：mrsa 、vre 、vrsa感染； 非難治菌感染； 非危及生命的嚴(yán)重感染的一線治療。如何治療

5、多重耐藥細(xì)菌如何治療多重耐藥細(xì)菌五、產(chǎn)超廣譜五、產(chǎn)超廣譜b-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（esbls）和）和ampc類誘導(dǎo)酶（類誘導(dǎo)酶（ib）的革）的革蘭氏陰性桿蘭氏陰性桿 -首選碳青霉烯類（亞胺培南、美洛培南、帕尼培南、比阿培南）嚴(yán)重者聯(lián)合阿米卡星。-次選b-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸等），聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星。 -還可酌選頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦）、氧頭孢稀類（拉氧頭孢）。 六、產(chǎn)六、產(chǎn)ampc 類誘導(dǎo)酶細(xì)菌治療類誘導(dǎo)酶細(xì)菌治療-首選亞胺培南（泰能）-次選四代頭孢（頭孢吡肟）-以上兩類均可聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星重癥感染的降階梯治療策

6、略： 多重耐藥細(xì)菌的病區(qū)管理 遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染和感染的機(jī)會(huì)； 清潔與消毒； 加強(qiáng)抗菌藥物的管理； 手衛(wèi)生管理； 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施； 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理； 開展培訓(xùn)和宣教關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離措施（）隔離措施（） 患者安置：患者安置：mdros陽性者最好住單間，如果沒有單間陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例內(nèi)有多例mdros陽性患者，可以將同類陽性患者，可以將同類mdros感染或感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插定植患者安置在同一房間，但不

7、能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。在同一房間。 診療用品：診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離措施（）隔離措施（） 醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：mdros陽性患者住的單間房?jī)?nèi)不允許堆陽性患者住的單間房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。時(shí)，應(yīng)封扎。 室內(nèi)衛(wèi)生：室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。后，應(yīng)徹底清潔。 餐具處理：餐具處理：無特殊要求。無特殊要求。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離措施（）隔離措施（） 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防手衛(wèi)生是預(yù)防m(xù)dros交叉感染的最簡(jiǎn)單而有交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。毒劑擦手。 標(biāo)識(shí)：標(biāo)識(shí)：在在mdros陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的