血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

1、 定義定義v通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。的藥物。常見的血管活性藥物常見的血管活性藥物多巴酚丁胺多巴酚丁胺腎上腺素腎上腺素硝普納硝普納硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲腎上腺素去甲腎上腺素對血管的不同作用分為對血管的不同作用分為v 血管活性藥血管活性藥物物血管收縮劑血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑血血壓壓對心臟和血管系統(tǒng)的影響對心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時(shí)效應(yīng)心臟變時(shí)效應(yīng) 對血管緊張度的影響對血管緊張度的影響 對心肌收縮力的影響對心肌收縮力的影響血管血管活性活性藥物藥物血管活性藥物的

2、臨床作用血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善血壓 改善心臟排出量改善心臟排出量 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 血管血管活性活性藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油 【藥理作用藥理作用】 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 持續(xù)使用持續(xù)使用24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。使用。v 避光使用！避光使用！烏拉地爾（壓寧定烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】 具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用 用于：用于： 1.1.高血壓危象高血壓危象 2.2.重度和極重度高血壓重度和極重度高血壓 3.3.難治性

3、高血壓難治性高血壓 4.4.控制圍手術(shù)期高血壓控制圍手術(shù)期高血壓 小劑量小劑量中劑量中劑量大劑量大劑量小劑量小劑量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中劑量中劑量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大劑量大劑量 10ug10ugkgkgminmin 興奮多巴胺受體，腎和腸系膜興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量和鈉的增加腎血流量和鈉的排除排除 興奮興奮受體，心肌收縮增加受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率 興奮興奮受體，周圍血管收縮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高 腎上腺素腎上腺素 【藥理作用】 對

4、-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性劑量依賴性。腎上腺素腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮周圍血管開始收縮0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮

5、劑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化嚴(yán)密嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)測準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化用藥目的明確、使用方用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用用固定的模式精確用藥。藥。嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的整個(gè)用藥過程全面的觀察觀察血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 自己插入注射泵圖片 /kg/kgminmin 圖片 藥物的計(jì)算公式藥物的計(jì)算公式藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差

6、萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之間1，一般均用50 ml 注射器稀釋至50 ml?；竟剿幬飫┝?mg) = 患者體重( kg) 3 (mgkg -1) 。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 ml，稀釋液(ml) = 50(ml) - 藥物劑量(ml) 。微泵速度1 ml/ h 即為1g/(kgmin -1)。藥物的計(jì)算公式藥物的計(jì)算公式 基本公式 由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍，即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg)

7、 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 ml/ h 既為0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉或?yàn)趵貭?，?0ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；常用藥物的常用劑量常用藥物的常用劑量 藥藥 名名配置濃度配置濃度 mg/50ml數(shù)字顯示數(shù)字顯示 ml/h輸入劑量輸入劑量g/kgg/kgminmin 常用劑量常用劑量 g/kgg/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin 腎上腺素腎上腺素 0.

8、01 0.01 0.20.2g/kgg/kgminmin去甲腎上去甲腎上腺素腺素 1 15 5 g/kg g/kgminmin 1111、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至泵持續(xù)維持，在用至5 ml 5 ml 或或10 ml 10 ml 左右時(shí)，左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。1212、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。原因，作出相應(yīng)處理。 血管活性藥物外滲的處理血管活性藥物外滲的處理v局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯局部腫脹不明顯，但發(fā)紅

9、、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用的，必須立即更換注射部位，局部可用5050的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。v大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用用5050的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。血管活性藥物外滲的處理血管活性藥物外滲的處理v藥液外滲引起

10、局部水皰藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常見問題及處理使用注射泵的常見問題及處理1.1.微量泵使用不當(dāng)微量泵使用不當(dāng)操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液

11、速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。血管。 使用注射泵的常見問題及處理使用注射泵的常見問題及處理2.2.靜脈回血靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血

12、推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。 使用注射泵的常見問題及處理使用注射泵的常見問題及處理3.3.停藥反應(yīng)停藥反應(yīng)在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，遵守循序漸進(jìn)原則， 逐漸減量，并予口服藥逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代物逐漸替代 使用注射泵的常見問題及處理使用注射泵的常見問題及處理4.4.藥液外滲藥液外滲對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，宜選擇粗大靜脈，物時(shí)，宜選擇粗大靜脈， 必要時(shí)選擇中心靜必要時(shí)選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時(shí)間輸液，脈穿刺，避免同一部位多次、長時(shí)間輸液，使用留置針時(shí)，妥善固定，一旦