第十四章呼吸系統(tǒng)疾病

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病疾病終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺 泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖人氣管上皮固有層黏膜下層外膜n呼吸系統(tǒng)擁有完善的防御凈化系統(tǒng)，只有在機(jī)體抵抗力下降，或者呼吸道的自凈防御功能削弱時(shí)，才會(huì)引起呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生 慢性支氣管炎慢性支氣管炎一、概述、概述 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥。性炎癥。 臨床特征：臨床特征：反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 續(xù)續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。年以上。 本病多見于本病多見于40-65歲中老年人

2、，尤以男性居多，病情持歲中老年人，尤以男性居多，病情持 續(xù)發(fā)展多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。續(xù)發(fā)展多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。二、病因與機(jī)制二、病因與機(jī)制 （一）理化因素（一）理化因素1吸煙吸煙 為主要因素。吸煙者患病率高（為正常人為主要因素。吸煙者患病率高（為正常人28倍）。倍）。 吸煙吸煙 煙霧煙霧 慢支慢支 2空氣污染空氣污染 如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。 3氣候因素氣候因素 寒冷潮濕空氣的致病作用。寒冷潮濕空氣的致病作用。 焦油焦油尼古丁尼古丁鎘鎘呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷 小氣道痙攣小氣道痙攣 （二）感染因素：為重要的致病因素。

3、二）感染因素：為重要的致病因素。 病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒。細(xì)菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型鏈球細(xì)菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型鏈球菌、肺炎球菌菌、肺炎球菌 等。等。（三）過(guò)敏因素：（三）過(guò)敏因素： 喘息型慢支患者常有過(guò)敏史，該類患者的痰喘息型慢支患者常有過(guò)敏史，該類患者的痰中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。 (一)早期，病變起始大中型早期，病變起始大中型支氣管，逐漸累及細(xì)支氣支氣管，逐漸累及細(xì)支氣管，受累的支氣管越多，管，受累的支氣管越多，氣道阻力越高，肺組織損氣道阻力越高，肺組織損傷越重包括：傷越重包括

4、： 1.呼吸道沾液呼吸道沾液-纖毛系統(tǒng)受纖毛系統(tǒng)受到損傷；支氣管粘膜纖毛到損傷；支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，當(dāng)其再生時(shí)，杯狀脫落，當(dāng)其再生時(shí)，杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。皮化生。 三三病理變化病理變化 2.粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成氣道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，氣道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎縮，痰量減少。晚期粘液腺萎縮，痰量減少。 n3.管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。 平滑肌束、

5、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮。 n病變向小支氣管和細(xì)支氣管及管壁周圍組織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周圍炎;管壁增厚管腔閉塞n小細(xì)支氣管炎四四臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系(一一)杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)1.痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀2.并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰3.聽診：肺部干、濕性羅音聽診：肺部干、濕性羅音(二二)痰液、支氣管粘膜炎癥刺激痰液、支氣管粘膜炎癥刺激咳嗽咳嗽(三三) 支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣痙攣1.哮喘樣發(fā)作、哮鳴音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音2.呼吸急促，不能平臥呼吸急促，不能平臥五五結(jié)局結(jié)局(

6、一一) 痊愈痊愈(二二)并發(fā)支氣管擴(kuò)張及支氣管肺炎并發(fā)支氣管擴(kuò)張及支氣管肺炎(三三)發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病 n防治和護(hù)理原則：防治和護(hù)理原則：n1.病情觀察病情觀察:觀察病人的呼吸通氣情況，觀察病人的呼吸通氣情況，痰的性狀（量，顏色，氣味）痰的性狀（量，顏色，氣味）n2.對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)病人的通氣障礙給予對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)病人的通氣障礙給予一定的吸氧治療一定的吸氧治療n3.健康教育：降低引發(fā)病發(fā)的誘因（戒健康教育：降低引發(fā)病發(fā)的誘因（戒煙，保證無(wú)污染的空氣）煙，保證無(wú)污染的空氣）慢性支氣管炎食療：慢性支氣管炎食療：n慢性支氣管炎食療：慢性支氣管炎急性發(fā)作期：

7、慢性支氣管炎食療：慢性支氣管炎急性發(fā)作期：多屬熱痰，多選用涼性的止咳化痰食物。多屬熱痰，多選用涼性的止咳化痰食物。n1 1、魚腥草、魚腥草30-6030-60克，水煎湯，代茶飲?？耍鍦?，代茶飲。n2 2、取鮮蓬蒿菜、取鮮蓬蒿菜3030克，水煎去渣，加入冰克，水煎去渣，加入冰糖適量，分糖適量，分2 2次飲服之。次飲服之。n3 3、蘿卜籽、菠菜籽、冬瓜籽、白茄籽、蘿卜籽、菠菜籽、冬瓜籽、白茄籽、枇杷核，選枇杷核，選2-32-3味，每味味，每味6 6克，小火炒黃，研成克，小火炒黃，研成細(xì)末服用。細(xì)末服用。 n慢性支氣管炎已過(guò)急性期：膿痰消失，但咳嗽、氣急、慢性支氣管炎已過(guò)急性期：膿痰消失，但咳嗽

8、、氣急、痰仍多，此時(shí)可選用如下方。痰仍多，此時(shí)可選用如下方。n1 1、生姜汁半匙，飴糖一匙，沖服，每日、生姜汁半匙，飴糖一匙，沖服，每日2-32-3次。次。n2 2、取柚子、取柚子1 1個(gè)，剝下柚子皮，削去內(nèi)層白膜，切個(gè)，剝下柚子皮，削去內(nèi)層白膜，切碎，放入有蓋的碗中，加飴糖適量，隔水蒸爛，每日碎，放入有蓋的碗中，加飴糖適量，隔水蒸爛，每日早晚一匙，沖服。早晚一匙，沖服。n3 3、白果仁、甜杏仁各、白果仁、甜杏仁各1 1份，胡核仁、花生仁各份，胡核仁、花生仁各2 2份，份，一起研成粉末混合均勻，每日清晨取一起研成粉末混合均勻，每日清晨取2020克加雞蛋克加雞蛋1 1只，只，煮一小碗食之，連服半

9、年。煮一小碗食之，連服半年。 nn4、臨冬前，每晚就寢時(shí)取、臨冬前，每晚就寢時(shí)取1-3個(gè)生胡桃肉與個(gè)生胡桃肉與1-3片生姜一同細(xì)嚼，嚼爛后咽下，連用片生姜一同細(xì)嚼，嚼爛后咽下，連用3個(gè)月。個(gè)月。n5、生蘿卜、生蘿卜250克，鮮藕克，鮮藕250克，梨克，梨2個(gè)，切碎絞個(gè)，切碎絞汁，汁中加蜂蜜汁，汁中加蜂蜜250克。每日克。每日2次，每次次，每次1匙，開水沖匙，開水沖服。服。n6、川貝母、川貝母5克，冰糖克，冰糖15克或百合克或百合30克，蜂蜜克，蜂蜜1匙，匙，與梨同蒸，將梨與汁同服。與梨同蒸，將梨與汁同服。n患慢性支氣管炎的老人，應(yīng)忌煙、酒、毛筍、辣患慢性支氣管炎的老人，應(yīng)忌煙、酒、毛筍、辣椒、

10、橘皮、咖喱，有喘息者，當(dāng)少食海味鮮腥，如帶椒、橘皮、咖喱，有喘息者，當(dāng)少食海味鮮腥，如帶魚、黃魚、蝦、蟹、橡皮魚等。魚、黃魚、蝦、蟹、橡皮魚等。一一概念概念： 指肺的急性滲出性炎癥。指肺的急性滲出性炎癥。 為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。 肺炎分類肺炎分類(一一)按病因分類按病因分類 1.感染性感染性 細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎性和寄生蟲性肺炎 2.理化性理化性 放射性、吸入性肺炎放射性、吸入性肺炎 肺肺 炎炎 3.變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性 過(guò)敏性和風(fēng)濕性肺炎過(guò)敏性和風(fēng)濕性肺炎(二二)按病變性質(zhì)分類按病變性質(zhì)分類 漿液性、纖

11、維素性、化膿性、出血性、干酪性、漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等(三三)按按病變范圍病變范圍分類分類 大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等炎等一一大葉性肺炎大葉性肺炎（一）概念（一）概念 以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征為主要病變特征, 累及肺段及整個(gè)肺葉。累及肺段及整個(gè)肺葉。（二）病因及發(fā)病機(jī)理（二）病因及發(fā)病機(jī)理 90%由肺炎球菌引起，由肺炎球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。菌引起。 誘因：寒冷、疲勞、

12、醉酒、感誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾 病病 在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅虛而入。病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus（三）臨床病理聯(lián)系三）臨床病理聯(lián)系1 病變一般發(fā)生在單側(cè)肺病變一般發(fā)生在單側(cè)肺, 以左肺或右肺下葉多見。以左肺或右肺下葉多見。2 以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主 要臨床表現(xiàn)。要臨床表現(xiàn)。 3 多見于青壯年，男多于女，起病

13、急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，多見于青壯年，男多于女，起病急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，預(yù)后一般好預(yù)后一般好 （四）病理變化（四）病理變化 屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期：屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期： 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣灰色肝樣變期變期 溶解消散期溶解消散期1.充血水腫期充血水腫期 （第1-2天）鏡下鏡下: 肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿漿 液性滲出物，液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性混有少量紅細(xì)胞，中性 粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌 肉眼肉眼：肺葉腫脹肺葉腫脹, 重量重量 暗紅暗紅, 切面可擠出帶切面可擠出帶 泡沫的血性漿液泡沫的血性漿

14、液 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診：聽診： 濕性羅音濕性羅音x線：線： 此時(shí)肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影此時(shí)肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高2. 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 （第3-4天） 肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝臟。肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝臟。肺葉腫大、色暗紅、質(zhì)實(shí)變?nèi)绺?鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量大量 紅細(xì)胞，紅細(xì)胞，一定量的一定量的纖維素纖維素、中性粒細(xì)胞。、中性粒細(xì)胞。

15、 肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞 ，纖維素連接成網(wǎng)穿過(guò)肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，呼吸困難，咳鐵銹色痰咳鐵銹色痰，胸，胸痛。有明顯的痛。有明顯的缺氧和紫紺缺氧和紫紺癥癥狀。狀。n累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時(shí)加重時(shí)加重n叩診呈實(shí)音，叩診呈實(shí)音，n聽診有支氣管呼吸音聽診有支氣管呼吸音 實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多多 量肺炎球菌量肺炎球菌nx線病變處顯示大片致密的線病變處顯示大片致密的陰影。

16、陰影。n紅色肝樣變期3. 3. 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨|(zhì)實(shí)如肝臟。鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖 維蛋 白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 此期滲出物中肺炎球菌大多消滅此期滲出物中肺炎球菌大多消滅n 呼吸困難、呼吸困難、缺氧缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)楹妥辖C減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔裕赝?。粘液膿性，胸痛。n 叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，n x線病變處顯示大片致密的陰影。線病變處顯示大片致密的陰影。 鏡下鏡下: 中性粒細(xì)胞變性崩解，肺泡巨

17、噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。肉眼：肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。 4. 溶解消散期溶解消散期（7天后，持續(xù)13周）n消散期 臨床表現(xiàn) 患者各種癥狀逐漸消失，患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕聽診可有少量濕性羅音，性羅音，x線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。 以上各期之間并無(wú)明顯界限。抗生素應(yīng)用使臨床癥以上各期之間并無(wú)明顯界限。抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。狀和體征常不典型。并發(fā)癥并發(fā)癥1.感染性休克感染性休克2.肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變3.膿腫及膿胸膿腫及膿胸4.敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥肺肉質(zhì)變(carnifica

18、tion) 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎（一）概念（一）概念 小葉性肺炎小葉性肺炎（lobular pneumonia），也稱為支氣管也稱為支氣管肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。n （二）病因及發(fā)病機(jī)理（二）病因及發(fā)病機(jī)理 多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在

19、某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)是混合感染。在某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。菌乘虛而入。 常見于下列情況：常見于下列情況：n1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。n2.長(zhǎng)期臥床的長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎墜積性肺炎。n3.全身麻醉、昏迷的全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。（四）病理變化（四）病理變化 病變特征為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中病變特征為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，肺下

20、葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜一般不累及胸膜。 肉眼觀：兩肺表面及切面散在實(shí)變病灶，下肉眼觀：兩肺表面及切面散在實(shí)變病灶，下葉后部明顯葉后部明顯, 病灶大小不等，形狀不規(guī)則，病灶大小不等，形狀不規(guī)則，直徑約直徑約1cm 。色灰白或淺黃色。病灶中央。色灰白或淺黃色。病灶中央常見常見1-2個(gè)細(xì)支氣管斷面?zhèn)€細(xì)支氣管斷面. 嚴(yán)重時(shí)，病灶相嚴(yán)重時(shí)，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎?；ト诤铣纱笃≡睿纬扇诤闲孕∪~性肺炎。 小葉性肺炎鏡下觀：鏡下觀：病灶中心或周邊部病灶中心或周邊部 細(xì)支氣管細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

21、；肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償性肺過(guò)度擴(kuò)張。性肺過(guò)度擴(kuò)張。 細(xì)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔及肺泡腔可見炎性滲出物 臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系n1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。n 痰液為粘液膿性痰痰液為粘液膿性痰n2.呼吸困難、呼吸困難、紫紺紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障礙。支氣管通氣和肺泡換氣障礙。n3.細(xì)濕羅音細(xì)濕羅音病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。n4.x線線肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在

22、不規(guī)則小片狀或 斑點(diǎn)狀陰影。斑點(diǎn)狀陰影。 （三）臨床特點(diǎn)及結(jié)局（三）臨床特點(diǎn)及結(jié)局： 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕 性羅音。多見于小兒、老年人及體性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差。弱多病者，病情重，預(yù)后差。 及時(shí)治療大多可以痊愈，及時(shí)治療大多可以痊愈，（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，且危險(xiǎn)性也較大，且危險(xiǎn)性也較大， 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 肺膿腫和膿胸肺膿腫和膿胸 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張57 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混

23、合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開始部位開始部位肺泡肺泡支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)支氣管病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉肺小葉性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎肺泡破壞肺泡破壞（ ）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多臨床臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征無(wú)實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別(四四)支原體肺炎支原體肺炎 1.概念：概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。癥。 肺炎支

24、原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。 2.病理變化病理變化(1) 特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 肉眼肉眼 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出暗紅，可有紅色泡沫液體逸出 鏡下鏡下 肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細(xì)胞及單肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出核細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出物；物； 氣

25、管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 2.臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系(1) 低熱、咽痛、乏力、頭痛等。低熱、咽痛、乏力、頭痛等。(2)劇烈劇烈干咳干咳、氣促、胸痛、氣促、胸痛 。(3)x線線 肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影(4)預(yù)后良好，死亡病例很少。預(yù)后良好，死亡病例很少。(五五)病毒性肺炎病毒性肺炎1.概念概念 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要由流感主要由流感v、合胞、合胞v、腺腺v、 麻疹麻疹v、巨細(xì)、巨細(xì)胞胞v 等。為散發(fā)病例。多見于小

26、兒，偶見于成等。為散發(fā)病例。多見于小兒，偶見于成人。人。2.病理變化病理變化n（1）早期或輕型表現(xiàn)為早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。顯增寬。n（2）重者炎癥累及肺泡，）重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。以及組織壞死。（3）透明膜形成 見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨細(xì)胞 見于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含體：病毒包含體： 腺v、單純皰疹v、巨細(xì)胞v 核內(nèi)嗜堿性； 合胞v 漿內(nèi)嗜酸性； 麻疹v 核、漿內(nèi)均可3. 臨床臨床病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；劇烈咳嗽；劇烈咳嗽；呼吸困難、紫紺

27、呼吸困難、紫紺x線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。晚期或合并感染時(shí)晚期或合并感染時(shí)實(shí)變體征實(shí)變體征 心衰、呼衰。心衰、呼衰。 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 sars一一病因病因 主要是病毒、衣原體、支原體引起主要是病毒、衣原體、支原體引起 二二病理變化（肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鳎┎±碜兓ǚ魏兔庖呦到y(tǒng)的病變?yōu)橹鳎?肉眼：肉眼： 肺表面呈暗紅色，斑塊狀實(shí)變，切面肺表面呈暗紅色，斑塊狀實(shí)變，切面出血出血 灶。灶。 特點(diǎn)：病情重，特點(diǎn)：病情重，危害大危害大，傳染性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)鏡下：鏡下：(一一)肺間質(zhì)充血、出血、水腫肺間質(zhì)充血、出血、水腫(二二) 彌漫性彌漫性 肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單核、淋巴、漿細(xì)胞核、淋巴、漿細(xì)胞(三三) 病毒包涵體病毒包涵體 (四四)肺透明膜形成肺透明膜形成(五五) 肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化(六六) 肺小血管壁纖維素樣壞死肺小血管壁纖維素樣壞死(七七)微血栓形成微血栓形成 肺透明膜病毒包涵體病毒包涵體 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽 ，少痰，少痰，不適，不適， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。外周血白