護理學基礎輸液和輸血的護理

1、輸液和輸血的護理第一節(jié) 靜脈輸液 靜脈輸液法靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。常用的輸液部位有o周圍靜脈 o頭皮靜脈 o頸外靜脈 周圍靜脈 上肢上肢o 肘正中靜脈肘正中靜脈o 頭靜脈頭靜脈o 貴要靜脈貴要靜脈o 手背靜脈網手背靜脈網 手手背背靜靜脈脈網網 下肢下肢o大隱靜脈大隱靜脈o小隱靜脈小隱靜脈o足背靜脈網足背靜脈網 周圍靜脈周圍靜脈 密閉式靜脈輸液法o利用原裝密封瓶插管輸液。利用原裝密封瓶插管輸液。o優(yōu)點，攜帶方便，操作簡單，能減少污優(yōu)點，攜帶方便，操作簡單，能減少污染。染。 操作步驟及要點 準備工作：準備工作：核對核對去蓋去蓋套袋套袋消毒消毒

2、插入針頭。插入針頭。 帶至床旁：解釋，囑排尿帶至床旁：解釋，囑排尿 排氣排氣 夾擊長管夾擊長管選靜脈選靜脈扎止血帶扎止血帶消毒消毒查氣泡查氣泡穿刺穿刺固定固定調速調速整理。整理。o針頭刺入瓶，針頭刺入瓶，o擠管負壓生，擠管負壓生，o滴管成倒置，滴管成倒置，o猛倒慢下松。猛倒慢下松。 結扎止血帶方法結扎止血帶方法 進針方法排氣方法固定方法固定方法滴速調節(jié)根據病人 年齡 病情 藥物性質成人4060滴/分兒童2040滴/分 調節(jié)滴速方法調節(jié)滴速方法操作步驟及要點：速度宜慢速度稍快年老體弱嬰幼兒、心肺疾患高滲鹽水 含鉀藥物 升壓藥；嚴重脫水心肺功能良好開放式靜脈輸液o能靈活變換輸液種類和數量，隨時按需

3、要加入各種藥物，但容易污染。o開放式靜脈輸液向輸液瓶內倒溶液及加藥時注意什么？o1、瓶簽向上，沖洗瓶口后在原位置處倒出溶液。2、倒溶液時兩瓶不可相碰，以免污染輸液瓶，使液體流成線，防止四濺。3、加藥時用注射器抽取藥液，不可直接倒入，取下針頭距輸液瓶口1cm處加入液體內，輕輕搖均勻使藥液充分混合。靜脈留置針輸液法 靜脈留置針靜脈留置針 又稱套管針又稱套管針 適用于長期輸液者適用于長期輸液者 靜脈留置針輸液優(yōu)點對血管刺激性小對血管刺激性小 可保留可保留3-5天天?？蓽p少病人的痛苦可減少病人的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護理人員的工作負擔 靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部針頭部

4、為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內有腔和中空管道，可容納肝素 靜脈留置針靜脈留置針o 方法：o刺入靜脈將外套管送入靜脈抽出導針消毒針座插入輸液針頭。o 常見問題：靜脈炎 導管堵塞 液體滲漏留針注意事項o1、嚴格無菌和查對制度。o2、注意保護和合理使用靜脈。o3、有計劃的安排輸液順序，注意配伍禁忌。o4、嚴防造成空氣栓塞。o5、輸液過程中注意觀察。o6、需24小時連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器。o7、防止硅膠管被血塊堵塞。頸外靜脈穿刺輸液法o目的1、長期靜脈輸液者，周圍靜脈不易穿刺者。o2、周圍循環(huán)衰竭，測中心

5、靜脈壓。3、長期靜脈內滴注高濃度刺激性強的藥物。4、嬰幼兒靜脈采血。o部位在下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，在該靜脈外緣作穿刺點。o方法o1、病人的體位：去枕仰臥，頭偏向一側。o2、操作者的位置：病人的頭側，穿刺部位的對側。o3、進針角度：呈45角進針，入皮后呈25角沿頸外靜脈 方向穿刺。o4、拔針后：加壓止血. 頸外靜脈 o 取下頜角和鎖骨取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上緣中點連線的上上 1/ 31/ 3處，頸外處，頸外靜脈外側緣為穿靜脈外側緣為穿刺點刺點 頭皮靜脈輸液法o備皮、選靜脈消毒穿刺固定排氣接輸液器調節(jié)速度o動脈與靜脈的區(qū)別：o1、外觀：v微蘭色，a淡紅色。o2、搏動：v無，a

6、有。o3、血流方向：v向心，a離心。o4、哭時充盈：v明顯，a不明顯。頭皮靜脈 o 通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。o 顳淺靜脈、顳淺靜脈、o 額靜脈、額靜脈、o 耳后靜脈、耳后靜脈、o 枕靜脈。枕靜脈。 滴速計算o滴系數：10、15、20。o某病人，2000ml液體，要求10小時輸入，計算每份鐘滴速。o1ml=15滴（或20滴）o1ml/15滴=2000ml/x滴o600分/x滴=1分/y滴靜脈輸液泵 靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置達到控制輸液 速度的目的 能將微量 藥液精確、 均勻、持續(xù) 地輸入 人體內 靜脈輸液泵靜脈輸液泵輸液故障輸液故障 及排除

7、法及排除法 輸液故障o 溶液不滴溶液不滴 o 茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過高 o 茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面過低 o 茂菲氏滴管內液面自行下降茂菲氏滴管內液面自行下降溶液不滴 針頭滑出靜脈外 針頭斜面緊貼靜脈壁 壓力過低 靜脈痙攣 針頭阻塞 導管扭曲 針頭滑出靜脈外 液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應另選靜脈重新穿刺 針頭斜面緊貼血管壁 防礙液體滴入可調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止 壓力過低 輸液瓶位置過低所至適當抬高輸液瓶位置點滴即可通暢 靜脈痙攣 液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣 針頭阻塞 液體

8、不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞 應拔出后更換針頭，重選靜脈進行穿刺 切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞 茂菲氏滴管內液面過高 滴管側壁有調節(jié)孔先夾緊滴管上端的輸液管再打開調節(jié)孔待滴管內液體降至露出液面，見到點滴可關閉調節(jié)孔松開滴管上端的輸液管即可 茂菲氏滴管內液面過高滴管側壁無調節(jié)孔可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴；或將插入瓶內的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點滴 茂菲氏滴管內液面自行下降檢查輸液器有無漏氣需要時調換輸液器輸液反應和護理o由于長時間大量或

9、輸入的液體不純,輸液管潔以及多次反復穿刺等因素常出現一些并發(fā)癥,由于輸液本身造成的這些反應,稱輸液反應。o1、發(fā)熱反應：o2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）o3、靜脈炎：o4、空氣栓塞：體溫過高體溫過高原因：輸入致熱物質 藥液 輸液器 操作體溫過高體溫過高 表現：冷表現：冷 熱熱 病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38，甚至超過40，出現脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。護理減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生， 觀察病情確診后，停止輸液對癥處理： 寒戰(zhàn)期間保暖 發(fā)熱時降溫遵醫(yī)囑停止輸液或給藥（抗過敏藥）病情嚴重時將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標本送檢驗室檢驗。肺水腫（循環(huán)負荷過重）原因短時間之內輸液速度

10、快 輸液量大短時間內，快速大量的輸液會使血容量增加血管內壓力增加血清滲出入肺組織表 現o 病人胸悶、呼吸短促、病人胸悶、呼吸短促、 端坐呼吸、煩躁不安端坐呼吸、煩躁不安 咳粉紅色泡沫樣痰咳粉紅色泡沫樣痰o聽診兩肺布滿聽診兩肺布滿濕啰音濕啰音。防 治減少靜脈回流，減輕心臟負擔減少靜脈回流，減輕心臟負擔停止輸液：但要維持靜脈通路 臥位： 病人采取端坐臥位， 雙腿下垂 四肢輪扎止血帶：510分鐘松一次 靜脈放血： 200300ml， 貧血病人可應用防 治加壓給氧，酒精濕化加壓給氧，酒精濕化：n8l/minn用2030%酒精濕化給氧防 治加壓給氧可使肺泡內壓力減少肺泡內毛細血管滲出液的產生 o2防 治

11、o 酒精可降低肺泡內泡沫表面張力酒精可降低肺泡內泡沫表面張力泡沫破裂、泡沫破裂、消散消散改善氣體交換改善氣體交換緩解缺氧情況緩解缺氧情況 酒酒精精濕濕化化 o2 防治遵醫(yī)囑給患者用藥遵醫(yī)囑給患者用藥o利尿劑o鎮(zhèn)靜劑o強心劑o擴血管劑靜脈炎原因原因表現表現1、違反無菌操作2、藥液刺激性大3、輸液導管留置時間長沿靜脈的走向出現 條索狀紅線 紅、腫、熱、痛、 機能障礙 防 治預防預防o 嚴格無菌嚴格無菌o 藥液充分稀釋混勻藥液充分稀釋混勻患肢抬高制動用熱毛巾熱敷患處q4h，每次30，或遵醫(yī)囑用中藥（如意金黃散） 95%乙醇、50%硫酸鎂。護理理療合并感染的患者，可使用抗菌素治療切勿用手按揉發(fā)炎處肺栓

12、塞原因：原因：輸液時空氣未排盡，膠管連接不緊或加壓輸液時空氣未排盡，膠管連接不緊或加壓輸液無人看管。輸液無人看管。大量空氣經靜脈輸液管進入血大量空氣經靜脈輸液管進入血循環(huán)。循環(huán)。 空氣進入靜脈空氣進入靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈 小量小量分散入肺小動脈分散入肺小動脈毛細血管吸收毛細血管吸收 大量大量阻塞肺動脈口阻塞肺動脈口缺氧、窒息缺氧、窒息表 現感覺胸部 異常不適、 胸悶， 出現呼吸困難、紫紺聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的 水泡音防防 護護預防預防 輸液前輸液管內的空氣要絕對排盡。輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現輸液導管連接不緊、漏氣等問題加壓輸液需專人看守治 療 立即停止輸液立即停止輸液 及時通知醫(yī)生及時通知醫(yī)生 安慰病人安慰病人 減輕恐懼減輕恐懼 積極配合搶救積極配合搶救治 療迅速將病人置于迅速將病人置于左側頭低腳高位左側頭低腳高位頭低腳高位可以在吸氣時增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈左側臥位可以使肺動脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈口治 療氧氣吸入氧氣吸入立即給病人吸純氧，采用高流量