自編腦血管造影

1、腦血管造影主動脈弓及其分支弓上主要分支1.無名動脈2.左頸總動脈3.左鎖骨下動脈無名動脈1、主動脈弓凸面最大的分支，長45cm。2、在氣管右后外側上行至右頸總動脈和右鎖骨下動脈。3、右頸總動脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動脈間隙內向頭側行走。在c4或c5平面分成右頸外動脈和右頸內動脈左頸總動脈 直接起源于主動脈弓，也可變異起源自無名動脈左鎖骨下動脈1、直接發(fā)至主動脈弓2、主要分支：左側椎動脈、左側肋頸干、左側甲狀頸干3、主干向左側上肢供血4、雙側鎖骨下動脈嚴重狹窄時，除了可以引起上肢缺血外，還可以導致嚴重偷流，引起椎基底動脈系統(tǒng)供血不足1.主動脈弓2.無名動脈 3.左側鎖骨下動

2、脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈 6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內動脈10.左頸內動脈11.右椎動脈 12.左椎動脈13.右側內乳動脈 14.左側內乳動脈 15.右側甲狀頸干16.左側甲狀頸干17.左側肋頸干動脈早期，輕度左前斜位1.主動脈弓2.頭臂動脈（無名動脈）3.左頸總動脈4.左鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.右椎動脈7.左椎動脈8.左甲狀頸干9.右、左胸內（內乳）動脈10.右甲狀頸干11.右鎖骨下動脈12.右肋頸干主動脈弓的變異左側椎動脈直接起源于主動脈弓1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側椎動脈4.左側鎖骨下動脈 右側鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓1.右側頸總動脈2.右

3、側鎖骨下動脈3.左側頸總動脈4.左側鎖骨下動脈5.右側椎動脈無名動脈和左側頸總動脈共干1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側鎖骨下動脈4.右側頸總動脈主動脈弓左前斜造影示左頸總動脈起自無名動脈，左椎動脈直接發(fā)自主動脈弓。主動脈弓左前斜造影示左椎動脈直接起自主動脈弓。主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左頸總動脈（看箭頭）發(fā)自同一處。主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左頸總動脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在此正常變異中自主動脈弓只分出2支大血管。 主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈分別起自主動脈弓。右鎖骨下動脈在左、右頸總動脈和右鎖骨下動脈顯影（a）后才顯影（b），為迷

4、走鎖骨下動脈。 主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。功能性雙主動脈弓（daa）伴暢通的右及左弓的正位解剖圖解。主動脈在左側下降。每一主動脈弓各自分出頭臂動脈，即頸總動脈及鎖骨下動脈。注意在此情況左側弓趨向為前弓，而右弓為后弓1.升主動脈2.右主動脈弓3.左主動脈弓4.右頸總動脈5.右鎖骨下動脈6.肺動脈干7.左頸總動脈8左鎖骨下動脈最常見的右位主動脈弓（raa）類型示意圖，即raa伴迷行的左鎖骨下動脈（alsca）。遠側主動脈弓在食管后，左動脈導管與主動脈憩室相連。alsca由主動脈憩室分出。raa與alsca形成一真性血管環(huán)，但通常不引起喘鳴1.主動脈

5、2.肺動脈干3.右鎖骨下動脈4.右頸總動脈5.左頸總動脈6.迷行的左鎖骨下動脈7.主動脈憩室8.動脈韌帶頸動脈系統(tǒng) 頸動脈造影的標準體位是正、側位，其中以側位更重要。 每側的頸總動脈約在頸4水平分為頸外動脈及頸內動脈兩個終末支，分支水平的高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往是雙側的 分叉前的頸總動脈沒有帶命名的分支，但是正常變異時，甲狀腺上動脈、咽升動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈均可自頸總動脈分出。 頸外動脈是頸總動脈的較小分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.62。頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內動脈是頸總動脈的較大分支，其直

6、徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。圖為頸總動脈、頸內/外動脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關節(jié)增生導致左椎動脈受壓）頸外動脈頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、頜內動脈和顳淺動脈，這些分支在側位影像上觀察最好。 甲狀腺上動脈：是頸外動脈的第一前支，起自頸外動脈的前壁，向前下內走行，進入甲狀腺的上極，在造影的實質期可以看到甲狀腺的染色。 （上圖5，下圖1） 舌動脈：是頸外動脈的第二前支，起自頸外動脈的前內側壁，甲狀腺上動脈的上方，大多平頸3水平，

7、走行于下頜角的下方。其主要供應舌部、咽部及頜下腺等血液。側位造影觀察最好。 （下圖2） 面動脈：是頸外動脈的第三前支，又稱上頜外動脈。其自頸外動脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向上跨過頰部。主要分支有腭升動脈、胲下動脈、頰及嚼支、上唇動脈、下唇動脈及鼻外側動脈等。供血給面的大部。約有10%患者面動脈與舌動脈共干。（上圖與舌動脈共干，下圖3） 咽升動脈：起源于頸外動脈的后或內側壁。此動脈較細，在頸內、外動脈之間向上走行，造影片上以側位片為最佳投照角度。主要供應咽部肌肉、腦膜、神經和鼓室。 （下圖8） 枕動脈：起源于頸外動脈的后壁。供應枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動脈向巖骨供血。

8、 （上圖5，下圖9） 顳淺動脈：此動脈是頸外動脈的淺部終末支。供應頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動脈、耳后動脈有廣泛的吻合，供應頭、面部皮膚。 （下圖6） 耳后動脈：起源于頸外動脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應耳廓的內面、耳后頭皮和腮腺。（上圖c，,下圖7） 頜內動脈：是頸外動脈的另一終末支即深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜中動脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支動脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等 （上圖為其分支，下圖4） 2 顳淺動脈、3 耳后動脈、4 枕動脈、 7 頸內動

9、脈、8 頸外動脈、10 頸總動脈、 16 腦膜中動脈、 27 面動脈、28 甲狀腺上動脈頸內動脈 頸內動脈：雙側頸內動脈供應兩側大腦半球的大部分血液。頸內動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹bouthillier分段法和fischer 分段法 bouthillier分段法（將ica分為7段） 第一段（c1）稱為頸段，c1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內動脈起始部分，呈局部擴張，正常時比頸總動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底第二段（c2）稱為巖段，c2段是頸內動脈走行于頸動脈管內的一段，分為兩個亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝

10、部（下圖較易觀察入顱處） 第三段（c3）稱為破裂孔段，c3段很短，起自頸動脈管顱內端，止于巖舌韌帶 第四段（c4）稱為海綿竇段，c4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個交接部稱作后膝部和前膝部 第五段（c5）稱為床突段，c5段是頸內動脈各段中最短的一段。起自近側硬腦膜環(huán)，止于頸內動脈進入蛛網膜下腔處的遠側硬腦膜環(huán) 第六段（c6） 稱為眼段，c6段起自遠側硬腦膜環(huán)，終止于后交通動脈開口近側。此段前壁發(fā)出頸內動脈入顱后的第一分支，眼動脈 第七段（c7）稱為交通段，c7段起自后交通動脈開口近側，終止于大腦前動脈和大腦中動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中

11、動脈的水平段與頸內動脈交通段形成“t”形）。此段從后壁發(fā)出分支，由近到遠分別是后交通動脈、脈絡膜前動脈。fischer 分段法 （將ica分為5段） 自下而上分別使：c 5 段：頸內動脈主干自破裂孔向上， 走行于半月神經節(jié)下面的一段，亦稱神經節(jié)段。 c 4 段：亦稱為海綿竇段， 是頸內動脈穿過硬腦膜進入海綿竇內， 順鞍底外側的頸內動脈溝向前走行的一段，正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 c 3 段：頸內動脈在前床突下方向上向前走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側位片上成“c” 形，稱為前膝段。 c 2 段：在前床突下頸內動脈出海綿竇， 向后進入蛛網膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點。 c1

12、 段：頸內動脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段， 正位和側位均稱向上走行。1脈絡膜前動脈2后交通動脈3眼動脈；4垂體上動脈5三叉神經動6垂體下動7腦膜背動8天幕動脈9聽動脈頸內動脈的分支 較大的分支有：眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。 1眼動脈；2后交通動脈；3大腦后動脈（此為基底動脈分支）；4大腦中動脈；5大腦前動脈 眼動脈 眼動脈：為頸內動脈出海綿竇后的第一支較大分支， 自c 3 段或與c 2 段的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經視神經管入眼眶。眼動脈有眼復合動脈、淚腺動脈、眶上動脈、篩前后動脈、鐮前動脈、鼻背動脈等

13、許多分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合，是頸內動脈和頸外動脈的重要吻合血管。 大腦前動脈 大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈及其分支， 自頸內動脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內， 其分支分布在大腦內側面和大腦半球外側面的上緣。主要供血于額頂葉內側面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體和額葉底面的血液。 大腦前動脈的分段按fischer 分類法，大腦前動脈分為5 段a 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段， 向前內方走行， 越過視神經、視交叉至中線。正位片上呈由外向內水平走向或略呈弧形。側位片上成軸位投影并與大腦中動脈重疊，顯示不清。a 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。a 2 段：為前交通動

14、脈至胼胝體膝部下方的一段， 側位片上呈由后下向前上方走行，略成“s” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。a 3 段：以額極動脈與a 2 段為界， 在側位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。a 4 、a 5 段：為大腦前動脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為a 4 段，分布于頂葉的部分為a 5 段。左側頸內動脈顱內部分正位造影，左側大腦前動脈（指向左側箭頭）顯影的同時，造影劑經過前交通動脈，進入右側大腦前動脈（指向右側箭頭），使右側大腦前動脈也顯影。大腦前動脈的重要分支（1） 眶頂動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、眶

15、動脈）：起始于a 1 段或a 2 段， 側位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。（圖-1）（2） 額極動脈：起始a 2 段和a 3 段交界處，沿大腦半球的內側面向上前方走行，供血于額上前回的內外側面。正位片顯示為向外上方走行。對鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2）（3） 胼緣動脈：起始于a 3 段，是胼周動脈較大的一個分支， 側位片顯示其主干和分支沿胼周動脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內側面及額葉內側面。常與胼周動脈重疊。（圖-3）（4） 頂內上動脈和頂內下動脈，相當于a 5 段，是胼

16、周動脈的延續(xù)和最后分支。（圖-9.10）1眶頂動脈；2額極動脈；3胼緣動脈；4前額內動脈5中額內動脈；6后額內動脈；7旁中央動脈；8胼周動脈9頂內上動脈；10頂內下動脈；11大腦中動脈起始部12脈絡膜前動脈；13后交通動脈；14眼動脈1.后交通動脈 2.終板前方大腦前動脈 3.眶額動脈 4.額極動脈 5.胼緣動脈 6.胼周動脈 7.額內前動脈8.額內中動 9.額內后動脈 10.旁中央動脈 11.頂內上動脈 12.頂內下動脈 13.后胼周動脈為頸內動脈的最大分支，供應大腦外側的廣泛區(qū)域，此血管是動脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。大腦中動脈大腦中動脈的分段（按fisch

17、er 分類法將其主干及分支分為5 段） m1 段：是大腦中動脈自起始部向大腦外側裂走行的一段， 在正位片上顯示為由內向外水平走向，亦稱水平段，長約14 16 m m 。 m2 段：繼m 1 段之后位于大腦外側裂深部、島葉表面的一段， 亦稱側裂段或島葉段。側位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。m3 段：為由m 1 末端或m 2 的近端發(fā)出的額頂升動脈， 亦稱蠟臺動脈， 前支稱額前動脈，后支稱為中央溝前動脈。沿島葉表面上行，向外轉折分支， 分布于額頂葉的凸面。正位造影片上顯示為先向上走行，爾后突然向外走行，轉折處稱為側裂點。m4 段：即頂后動脈和角回動脈， 在側位片上， 這兩支動脈

18、是波浪狀向后上走行。以頂后動脈位置最高。 m5 段：包括顳前、顳中、顳后動脈， 穿出外側裂之后分布在顳葉的外側面， 供血于顳上、顳中、顳下回，側位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。大腦中動脈的主要分支1眶額動脈2顳前動脈3額前動脈4中央前動脈5中央動脈6頂前動脈7頂后動脈8角動脈9顳后動脈10眼動脈11后交通動脈12脈絡膜前動脈13豆紋動脈外側組 （1） 大腦中動脈在m 1 段的分支有： 1） 豆紋動脈：約3 6 支呈波紋狀向上走行，在正位片上可清晰顯示。供血于基底節(jié)及鄰近組織。 2） 眶額動脈：自m 1 段遠端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側位片上向前上走行。是額葉外下

19、部的供血支。 3） 額前動脈：起始于m 1 段，可與眶額動脈或顳后動脈共干。側位呈前上方走行，供血于顳葉外側面。豆紋動脈（左圖 三角箭頭所示）m2 段的分支有： 1） 額頂升動脈：自主干發(fā)出后又分為2 3 支，呈蠟臺狀向上走行，前支供血于額下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。 2） 中央溝動脈：在中央溝內走行，供血于中央前回和中央后回。 3）頂動脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動脈起于中央溝動脈，走行在后中央溝內，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動脈多與頂前動脈或角回動脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。 4)角回動脈：起始于大腦中動脈的中后部， 穿出外側裂的后端， 越過角回， 分布于

20、顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。 5）顳后動脈：起始于大腦中動脈后部，從外側裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側位片顯示向后下走行。ascending frontal artery 額升動脈precentral artery 中央前溝動脈central artery 中央動脈anterior parietal artery 頂前動脈posterior parietal artery 頂后動脈angular artery 角回動脈posterior temporal artery 顳后動脈lateral orbitofrontal artery 眶額動脈anterior temporal a

21、rtery顳前動脈middle temporal artery 顳中動脈大腦中動脈的定位方法 （1） 前床突頂骨線：在側位片上自前床突至人字縫上2cm 處（或枕內隆突上9cm處） 連一條線。正常情況下大腦中動脈的位置應在此線之下05cm 至此線之上2cm 范圍之內。（2） 門齒前床突連線：自門齒經前床突引一條射線，正常情況下大腦中動脈應與此線重疊或在此線上下1cm 范圍內。（3） 側裂三角（薩氏三角）：即在頸內動脈造影側位片上，將額頂升動脈分支在腦島上溝蓋處反折點的前上點和后上點，與大腦前動脈和大腦后動脈分叉點連接而成的三角形，稱為側裂三角，亦稱腦島三角。額頂升動脈各分支屈曲點的連線應位于自外

22、耳孔至頂骨內板垂直線的中點，或距中點上下25 m m 范圍內。側裂三角易被顱內占位性病變壓迫而移位變形（4）側裂點（薩氏點）：即在頸內動脈造影的正位片上， 大腦中動脈從側裂溝向大腦表面急驟轉折的彎曲點，相當于m 2 段的頂端。側裂點距顱骨內板的距離為3 4cm 。位于頂骨內板至巖骨嵴垂直線的中點上， 相當于半側顱腔的中心部。m 2 、m 3 段血管束內緣距顱骨內板為2 3cm 。后交通動脈 后交通動脈：自頸內動脈c 1 段與c 2 段的移行部發(fā)出， 向后走行， 與大腦后動脈的前端吻合，構成腦底動脈環(huán)的外側部，是頸內動脈系統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)的重要吻合血管。 后交通動脈常分出4 12 支穿通動脈分支向

23、內上方走行，分布于丘腦前、后部和底部及內囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰結節(jié)動脈，亦稱丘腦前動脈或乳突體前動脈。脈絡膜前動脈 脈絡膜前動脈：自頸內動脈發(fā)出， 位于后交通動脈和大腦前、中動脈起始部之間。側位片上可見先向后下，再向后上走行，形成雙弧狀彎曲，第一個彎曲稱池段，是進人脈絡裂前的一部分；第二彎曲稱為叢段，是進入腦室的一部分，亦稱腦室段。正位片上池段向內上走行，叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。 椎基底動脈系統(tǒng) 雙側椎動脈是起自鎖骨下動脈的第一分支，發(fā)于鎖骨下動脈的后上壁，進入第6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側上行，從頸1橫突孔穿出，經枕大孔入顱。兩支椎動脈在橋腦下緣匯合成一支基底動脈，后者在腦干腹

24、側走行一段距離后，在橋腦和中腦交界水平，分成終末支左、右大腦后動脈。向整個延髓、橋腦、中腦及小腦供血。椎 動 脈1右無名動脈；2左、右鎖骨下動脈；3左、右椎動脈；4基底動脈椎動脈分段v1 段：起始部和沿橫突孔上升的一段。v2 段：穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。v3 段：從v2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。v4 段：從v3 段彎曲向內向上至枕骨大孔的一段。v5 段：從枕骨大孔斜向內上至中線與對側椎動脈匯合成基底動脈前的一段。椎動脈的分支 （1） 椎動脈進入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有脊髓前動脈和脊髓后動脈，每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側分支結合在一起，分別在脊髓的前后

25、面下行。前后腦膜動脈也從椎動脈遠側的顱外部分發(fā)出。 （2） 椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動脈和小腦后下動脈。在側位片上小腦后下動脈在枕骨大孔稍上方自椎動脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠端又分為兩支，中支在上，側支在下。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體1椎動脈；2小腦下動脈；3基底動脈；4小腦上動脈；5大腦后動脈基底動脈 基底動脈在腦干腹側面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、右兩個終支，即左、右大腦后動脈。在側位片上，基底動脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側， 但末端分叉點應位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變基底動脈重要分支 （1） 小腦前下動脈：從基底動脈發(fā)出后，自橋腦腹側向下向外走行，在內聽道口處形成襻，