胃癌個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)資料

1、胃癌個(gè)案護(hù)理精品文檔胃癌個(gè)案護(hù)理胃癌是最常見的胃部惡性月中瘤，占消化系統(tǒng)癌月中的第一位，死亡率位居惡性月中瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū) 最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其次為胃底賁門、胃體部。可以分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌。1 .病人資料1.1 一般情況患者xxx,女，72歲，于2015年10月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時(shí)可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適。患者起病以來，精神、睡眠一般，大使5-7天/次，均為黃色成型

2、便，量少，小便為淡黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移？ 2、盆腹腔積液（大量）3、雙腎積水4、膽囊多發(fā)結(jié)石1.2 既往史平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmhg,規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史否認(rèn)家族中有類似疾病的發(fā)生。1.4 個(gè)人史否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。無吸煙飲酒等不良嗜好。2 .?？茩z查入院查體：t: 36.8 c , p: 88 次/分，r: 18次/分，bp: 103/79mmhg。

3、神志清楚，營(yíng)養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活 動(dòng)度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及月中大。腹部隆突，未見胃腸 型及蠕動(dòng)波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約 4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。 肝脾觸診不滿意。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3 .輔助檢查3.1 院外檢查2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：1、胃體變形狹窄皺裳僵硬查因：ca待排；2、 慢性淺表性胃炎；3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散 在胞漿紅染的細(xì)胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細(xì)胞，僅局灶少量細(xì)胞高

4、度 疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見黏膜 固有層有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，未見月中瘤性病變；腹水常規(guī)為 ph 7.0, 淡黃色，微濁李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞 40 * 106/l,多個(gè)核細(xì)胞比例22%,單 個(gè)核細(xì)胞比例78%,腹水cea 13.34 ug/l,腹水細(xì)胞學(xué)可見少許淋巴細(xì)胞，未見月中 瘤細(xì)胞。2016-12-2xxxxx醫(yī)院：pet-ct示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均 勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發(fā)結(jié)節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為 轉(zhuǎn)移灶；3.盆腹腔內(nèi)大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受

5、壓；4.雙側(cè)腎盂及雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張積液，膀胱內(nèi)未見放射性分布，提示尿潴留；5.右側(cè)篩竇及雙側(cè)上頜竇炎癥；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段 食管擴(kuò)張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結(jié)石；3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查氯 89.4mmpl/l。電解質(zhì):鈉 130.0mmol/l ,氯 89.4mmol/l ,鉀 3.8mmol/l;腎功能肌酊 88 mol/l ,尿素 8.70mmol/l;白蛋白 33.8g/l。3.3 病理檢查病理細(xì)胞涂片診斷監(jiān)測(cè)：腹水：鏡下找到腺癌細(xì)胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹 水轉(zhuǎn)移。4 .胃癌的病因4.1 環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因

6、素有關(guān)，其中最主要的是 飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的 食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。4.2 幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的 毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3 遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四 倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于 a血型的人較o血型者為多。4.4 免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5 癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰?處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5 .胃癌的病理生理胃癌

7、的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產(chǎn)生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā) 生異常改變或疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉(zhuǎn)變 成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉(zhuǎn)變成胃癌。5.1 胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。5.2 具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。5.3 .組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。5.4 .轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。6 .胃癌的臨床表現(xiàn)6.1 癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適6.2 體征：早期無體征。晚期有：腹部月中塊，多位于上腹部，質(zhì)堅(jiān)硬（有時(shí)可酷

8、似肝之左葉，而 易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質(zhì)硬的淋巴結(jié)；癌性 腹水；癌月中轉(zhuǎn)移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。有些胃癌患者， 常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素 沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自 查能力。6.3 并發(fā)癥：1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。3）癌月中穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘦管：排出不消化食物。7 .護(hù)理診斷：1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，月中瘤有關(guān)；2）腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、月中瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)

9、；3）活動(dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)；4）有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)；5）焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)；6）有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)；7）便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān);8）有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)；9）舒適的改變：與長(zhǎng)期束腰帶有關(guān)。8 .護(hù)理措施：8.1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，月中瘤有關(guān)色告知病人其營(yíng)養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，建議少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。（2飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。（4遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳

10、、氨基酸及電解質(zhì)補(bǔ)液等?；颊邽槔夏瓴∪?，靜脈治療時(shí)，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘 40滴，心衰患者不宜超過每分鐘30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補(bǔ)鉀每分鐘30-40滴。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準(zhǔn)確掌握測(cè)體重的方法：定期在同一時(shí)間段，早餐前，排空小便，每次測(cè)量的時(shí)候穿同樣的衣服。8.2 腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腹腔大量積液有關(guān)8.2.1 飲食宜少量多餐、易消化，細(xì)嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地 瓜、馬鈴薯等8.2.2 鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)，促進(jìn)腸道揉動(dòng)，以緩解癥 狀。8.2.3 遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓術(shù)、灌腸及腹腔穿刺術(shù)配合等治療。8.3 活動(dòng)無耐

11、力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)8.3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。8.3.2 注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。8.3.3 觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。8.4 有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8.4.1 向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí)8.4.2 增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3 勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4 及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。8.4.5 病人提供自護(hù)皮膚的方法：用濕潤(rùn)、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用 潤(rùn)膚劑如喜療妥，每日2次。8.5 焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)8.5.1 對(duì)消極失

12、望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活 的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排 除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。8.5.2 要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病 人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同 時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來， 在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。8.5.3 要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病 人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的

13、動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān) 鍵步聚。8.5.4 .在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。8.6 有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)注意防跌倒，24小時(shí)留陪人。保證環(huán)境、設(shè)施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時(shí)，不宜下 床。走廊、廁所、座椅等應(yīng)安裝安全扶手、扶欄。臥床時(shí)上床欄8.7 便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)(1)保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。(2)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。(3)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。(4)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。(5)指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時(shí)予以灌腸。(6)缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。8.8 有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)注意監(jiān)測(cè)體溫，避免用力咳嗽、打噴嚏等，每班檢查腹腔引流管