中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛(一)

1、中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛（一）【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效。方法將120例患者運(yùn) 用辨證分為肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)、氣血虧虛、肝腎虧虛五 型,口服中藥湯劑治療。結(jié)論中醫(yī)辨證治療偏頭痛具有較好的療效。 【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證要點(diǎn)偏頭痛偏頭風(fēng)之病名見于儒門事親目疾頭風(fēng)出血最急說。亦名偏頭痛，見 名醫(yī)類案首風(fēng)。丹溪心法曰： 偏頭痛者，頭半邊痛者是也?！?偏頭風(fēng)指因風(fēng)火痰涎或風(fēng)寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽(yáng)上擾，致使經(jīng) 絡(luò)痹阻，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂于頭部而成。以反復(fù)發(fā)作、或左或右、 來去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的血管神經(jīng)性頭痛和偏頭痛。診斷1.本病多發(fā)于青春期；以女

2、性多見。起病突然，反復(fù)發(fā)作，每在疲勞、 失眠、月經(jīng)期、情緒激動(dòng)、天氣變化等情況下誘發(fā)。每次發(fā)作的性質(zhì) 和過程相似。2.臨床上頭痛呈發(fā)作性，多偏于一側(cè)。偶可兩側(cè)，以額顳為主，每日或 數(shù)周一次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日。頭痛劇烈，呈搏動(dòng)痛、脹痛、 錐鉆樣痛、裂開樣痛等。發(fā)作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼 脹、煩躁等先兆。發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼 白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。發(fā)作后及間歇期基本同正常人， 但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。3血壓正常，頭部CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷1.厥頭痛：亦以頭痛為主，不呈搏動(dòng)性，一般無(wú)先兆癥狀

3、，表現(xiàn)為全頭 劇痛，血壓顯著升高。2.神勞：為經(jīng)常性頭痛，多不呈發(fā)作性，常伴頭暈失眠、神疲、健忘等 癥。3.面風(fēng)痛：多見于中年以后，無(wú)先兆癥狀，疾病在面部較明顯，常伴面 肌痙攣，且有顏面部 “扳機(jī)點(diǎn) ”，若觸及時(shí)則可誘發(fā)面風(fēng)病發(fā)作。 辨證要點(diǎn)本病的辨證，重在辨清外感與內(nèi)傷，若起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng) 寒或風(fēng)火之邪，侵襲頭側(cè)經(jīng)脈，清陽(yáng)之氣受阻，氣血因之凝滯，阻滯 脈道而發(fā)病者為外感頭痛， 臨床大多痛勢(shì)較劇， 多表現(xiàn)為灼痛、 脹痛、 重痛，痛無(wú)休止。內(nèi)傷頭痛常有精神緊張，情志憂郁，肝氣郁結(jié)，日 久化火傷陰，陰傷則陽(yáng)亢，氣血逆亂于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病者，臨床以掣 痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛為辨證關(guān)鍵；內(nèi)傷頭痛

4、亦有因瘀痰阻于頭側(cè)經(jīng) 絡(luò)不通而痛者，臨床以痛處固定不移，痛如錐刺為辨證要點(diǎn)。由于偏 頭風(fēng)之頭痛多偏于頭之一側(cè)，又多與膽經(jīng)有關(guān)，治療上應(yīng)加以注意。 治療（一）現(xiàn)代治療1.一般治療。注意休息。對(duì)于本病發(fā)作輕者，及早給予退熱鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林等；有惡心嘔吐者，給予止吐劑；適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑可加 強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。2.預(yù)防性用藥。對(duì)于本病發(fā)作較頻繁者， 應(yīng)預(yù)防性給藥， 以減少發(fā)作次 數(shù)和減輕發(fā)作的程度。具體藥物如三環(huán)類的苯噻啶；（3受體阻滯劑類的 心得安；鈣離子通道阻滯劑類的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺 素抑制劑類的阿司匹林等等，種類較多，可根據(jù)具體病情加以選用。（二）辨證治療1.風(fēng)寒犯頭證 證候：時(shí)發(fā)

5、頭痛，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛。方藥：川芎茶調(diào)散加減。川芎10克，羌活10克，防風(fēng)10克，蔓荊子10克，藁本10克，細(xì)辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶葉6克，生 甘草3克。加減：兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術(shù)、厚樸； 惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜； 無(wú)汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。備選方劑：敗毒散。具有發(fā)汗解表，疏風(fēng)止痛作用。2.風(fēng)熱犯頭證 證候：頭痛，甚則如劈，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表、清熱止痛。方藥：芎芷石膏湯加減。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荊芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黃芩8克，連翹10克，菊花10克，苦 丁茶10克，生甘草5克。加減：發(fā)熱明顯者，加柴胡