新版新生兒復(fù)蘇指南解讀1

1、國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則n目標(biāo)目標(biāo): 確保我國(guó)每家醫(yī)院每次分娩時(shí)至少有一名訓(xùn)練有素、確保我國(guó)每家醫(yī)院每次分娩時(shí)至少有一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。n原則原則: 在在abcd復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：個(gè)步驟：n（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；n（2）正壓人工呼吸；）正壓人工呼吸；n（3）胸外按壓）胸外按壓n（4）給予藥物或擴(kuò)容治療）給予藥物或擴(kuò)容治療n應(yīng)強(qiáng)調(diào)開放氣道和正壓通氣應(yīng)強(qiáng)調(diào)開放氣道和正壓通氣2011中國(guó)新生兒

2、復(fù)蘇指南流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖n參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒復(fù)蘇教程新生兒復(fù)蘇教程（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（20112011版）版）n20112011年年5 5月月2323日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖組修訂中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖2010指南指南生后動(dòng)脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)生后動(dòng)脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min1-10min的目標(biāo)值的目標(biāo)值n1min 60-65%1min 60-65%n2min 65-70%2min 65-70%n3min 70-75%3min 70-7

3、5%n4min 75-80%4min 75-80%n5min 80-85%5min 80-85%n10min 85-95%10min 85-95%快速評(píng)估新生兒快速評(píng)估新生兒出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：n是否足月? （出生前）n羊水是否清?n是否有呼吸或哭聲? 喘息就是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.n肌張力是否好? （敏感） 如以上1項(xiàng)為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇 如何評(píng)估如何評(píng)估 在出生4項(xiàng)快速評(píng)估中（無心率），羊水和足月兩項(xiàng)娩前就應(yīng)知，娩后看呼吸和肌張力兩項(xiàng)；后者更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅青紫和/

4、或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。三個(gè)評(píng)估三個(gè)評(píng)估 第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 第三個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 初步復(fù)蘇后 快速評(píng)估 有無活力評(píng)估 評(píng) 估 足月或早產(chǎn)？ 有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 評(píng)估 肌張力好？ 心率100次/min 措施 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇n保暖因地制宜采取保溫措施n體位置新生兒輕度伸仰位（“鼻吸氣”體位），使咽后壁，喉和氣管成直線頸部伸展過度或不足，均會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在肩胛

5、部下墊一折疊的毛巾。初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇n吸痰娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，m-n）； 吸引器壓力不超過100mmhg(13.3kpa)n擦干n刺激n重新擺正體位清理氣道（無胎糞存在時(shí)）清理氣道（無胎糞存在時(shí)）后吸引鼻腔后吸引鼻腔v新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞v新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 哭聲響亮或呼吸規(guī)則、肌張力好、心率100次分羊水混有胎糞時(shí)羊水混有胎糞時(shí)有無活力評(píng)估有無活力評(píng)估 胎糞吸引管胎糞吸引管 胎糞吸引胎糞吸引觸覺刺激觸覺刺激n用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。

6、觸覺刺激觸覺刺激n過度用力刺激不但毫無幫助，而且可能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷；不要搖動(dòng)新生兒。n對(duì)無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)給予正壓人工呼吸。初步復(fù)蘇后的評(píng)估初步復(fù)蘇后的評(píng)估u初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率氧和狀態(tài)u如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧或給cpap，特別是早產(chǎn)兒。ncpap可經(jīng)氣流充氣式氣囊或t-組合復(fù)蘇器給予。正壓人工通氣指征正壓人工通氣指征初步復(fù)蘇后呼吸暫?；虼雍粑穆?00次/分 應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測(cè)脈搏氧飽和度 正壓人工呼吸正壓人工呼吸 n復(fù)蘇窒息新生兒最有效和最重要的措施就是建立通

7、氣。n對(duì)無呼吸或心率2%3%) 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時(shí)胃無擴(kuò)張 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁氣管插管氣管插管n2010指南指出：在氣管內(nèi)插管和給予正壓通氣后，心率的迅速增加是導(dǎo)管正確插入氣管內(nèi)和供給有效的正壓通氣的良好指標(biāo)。n2010指南推薦應(yīng)用呼出氣co2檢測(cè)儀，呼出氣co2檢測(cè)儀可以有效的確定有自主循環(huán)的新生兒、包括極低出生體重兒氣管插管位置是否正確。 co2 檢測(cè)檢測(cè)氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置n 喉罩氣道（lmas）適應(yīng)癥適應(yīng)癥n2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。n喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體

8、重2000g或孕周34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重2000g或孕周34周應(yīng)用尚無經(jīng)驗(yàn)。喉罩氣道（喉罩氣道（lmas）n使用n用食指將此裝置插入新生兒的口腔并延其硬腭直到頂端接近食道。n當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉頭并封堵食道。其氣管導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。n對(duì)吸引胎糞、胸外按壓時(shí)或氣管內(nèi)給藥時(shí)是否可以用喉罩氣道尚無評(píng)估。胸外按壓：新生兒無改善胸外按壓：新生兒無改善n經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓秒，心率仍60次/min，則使用腎上腺素。腎上腺素腎上腺素n劑量 靜脈注入的劑量是0.10.3ml/kg 的1:10000溶液（0.010.03mg/kg）；吸入1毫升注射器

9、中給藥；需要時(shí)35 min重復(fù)次。n首選靜脈給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈（保留臍帶備用）腎上腺素腎上腺素n氣管給藥：在靜脈通道未建立前或沒有條件建立靜脈通道，可以氣管內(nèi)給予腎上腺素n氣管內(nèi)給予腎上腺素需要大劑量， （0.050.1mg/kg），即1:10000溶液0.51.0ml/kg ，吸入3-5ml注射器中給藥，以達(dá)到靜脈給藥0.01mg/kg的效果。擴(kuò)容擴(kuò)容患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低容量的表現(xiàn)：面色蒼白，脈博弱，血壓下降，考慮擴(kuò)容?？蛇x擇生理鹽水或乳酸林格氏液。劑量：10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（ 5-10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。 新生兒復(fù)蘇

10、新生兒復(fù)蘇流程特點(diǎn)流程特點(diǎn)原則不變直線流程突出“快”字強(qiáng)調(diào)“序”字倒金字塔eda循環(huán)納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮與碳酸氫鈉n納洛酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。n對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。n碳酸氫鈉：在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用。 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)和管理監(jiān)測(cè)和控制血糖監(jiān)測(cè)和控制血糖檢測(cè)呼吸暫停和心動(dòng)過緩檢測(cè)呼吸暫停和心動(dòng)過緩給予適當(dāng)?shù)难鹾屯饨o予適當(dāng)?shù)难鹾屯庵饾u謹(jǐn)慎加奶，同時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸謹(jǐn)慎加奶，同時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)警惕感染的發(fā)生警惕感染的發(fā)生 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)p熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力低p組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害p肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱，造成自主呼吸困難p顱腦發(fā)育不成熟，易出血p有感染的風(fēng)險(xiǎn)p容易出現(xiàn)低血容量 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題u體溫維持u復(fù)蘇用氧u輔助通氣u如果早產(chǎn)兒非常小，考慮