大慶油田院心內(nèi)科溫尚煜

1、大慶油田總醫(yī)院大慶油田總醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 溫尚煜溫尚煜copyright 1995 american heart associationmintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965mintz, g. s. et al. circulation 1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度判斷不清鈣化程度ivusivus ivus無法達到rca遠端嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張球囊擴張支架植入困難支架植入困難近端內(nèi)膜撕裂近端內(nèi)膜撕裂支架支架內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂支架膨脹不全支架膨脹不全內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 我們?yōu)槭裁匆鲂?？我們?yōu)槭裁匆?/p>

2、做旋磨？calcium can preclude optimal stenting. asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. with des, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can

3、 substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery. 2、moussa, moses, columbo et al., circulation 1997; 96:128-1363、iakovou, i. et. al., j am coll cardiol 2005;46:1446-55 用1.75mm頭旋磨，3avb心率20次/分 靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發(fā)作（類似于缺血與適應）最終結(jié)果旋磨是否過于積極 lad內(nèi)膜鈣

4、化纖維化，未達到360，tight & ugly導絲無法進入lad，用1.5mm球囊擴張d1后導絲進入lad,在遠端置入3.0*32毫米支架用支架球囊擴張lad近端，第二條支架無法通過，多導絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴張 3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴張 血管內(nèi)膜鈣化一定要做旋磨 鈣化病變沒有ivus我們該怎么辦？簡易ivus1:1球囊預擴張鈣化病變低壓10atm擴張，兩個垂直體位造影如球囊充分擴張繼續(xù)pci如球囊膨脹

5、不全旋磨或終止手術(shù) 1.25mm球囊無法通過病變 球囊無法通過的病變多是鈣化病變 可采用的方法a. 旋磨b. 改用股動脈，強支撐導管c. 球囊錨定d. tornus ？channel dilator？多導絲壓迫斑塊技術(shù)，多球囊逐漸擴張b. 改用股動脈，強支撐導管c. 球囊錨定。 球囊未通過病變，改用旋磨 rotablator后支架 如果不旋磨很難取得理想效果 trick如何交換導絲？在微導管支持下交換導絲容易鈣化病變導絲打出的通道不易塌陷因為鈣化球囊不易通過鈣化病變但直徑相同的導絲較易通過導絲交換成功率在80%左右 球囊無法擴張 旋磨的經(jīng)典適應癥 20atm擴張后 何時改用旋磨如果用10-12

6、 atm 球囊無法擴張病變, 應選及早擇旋磨如果應用高壓擴張可能會造成內(nèi)膜撕裂，偶爾會將旋磨頭卡在病變內(nèi)如果已經(jīng)用高壓擴張最好待內(nèi)膜修復后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨頭旋磨 旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支三支病變、鈣化球囊擴張lcx后植入支架用1.5mm頭旋磨lad20秒5次用2.5mm球囊擴張植入3.5mm支架近端植入3.5mm支架后用3.5mm高壓球囊擴張 擴張后原球囊低壓擴張，準備帶膜支架 15分鐘后鈣化病變一定要充分旋磨（病變?nèi)?、足夠時間、足夠大的旋磨頭、出現(xiàn)無效旋磨音后應更換旋磨頭）鈣化病變旋磨不充分一定要用1:1球囊擴張/或ivus 2月后 rca充分旋磨10秒無qrs 最終結(jié)果 支架膨脹不全多由鈣化引起 支架膨脹不全后旋磨 減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨（13-14萬轉(zhuǎn)）小旋磨頭策略縮短單次旋磨時間，增加旋磨次數(shù)保證總時間注意聽音，變?yōu)椤盁o效旋磨音”后應更換旋磨頭送入旋磨頭時可用低速旋轉(zhuǎn)（7-8萬轉(zhuǎn)） rotablator的優(yōu)缺點和球囊一樣，旋磨是介入治