西醫(yī)論基礎 神經(jīng)系統(tǒng)

1、概 述（一） 控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動，使人成為一個有機的整體（二） 維持機體與內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一（三） 人類大腦皮質(zhì)出現(xiàn)了分析語言的中樞，構成思維、意識活動的物質(zhì)基礎，不僅被動地適應環(huán)境變化，而且能主動地認識世界和改造世界，使自然為人類服務。 一、功能二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞n系統(tǒng) 腦脊髓（cns）周圍n系統(tǒng) (pns) 腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對(一）按位置和功能（二）按分布對象軀體神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周圍部即軀體神經(jīng)中樞部周圍部 即內(nèi)臟神經(jīng) 軀體感覺神經(jīng) 軀體神經(jīng) 軀體運動神經(jīng)腦、脊神經(jīng)內(nèi)均有 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 副交感神經(jīng) 三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)組織有神

2、經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成突觸： 神經(jīng)元之間互相聯(lián)系的接觸點稱為突觸。胞體突起樹突（一）神經(jīng)元的構造 軸突（二）神經(jīng)神經(jīng)元的分類 雙極神經(jīng)元形態(tài)分類假單極神經(jīng)元多極神經(jīng)元感覺神經(jīng)元功能分類運動神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)元（三）神經(jīng)纖維四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式-反射 反射?。?感受器感覺神經(jīng)元中樞運動神經(jīng)元效應器1.灰質(zhì)灰質(zhì): 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體 和樹突集中的部位, 顏色灰暗。2.白質(zhì)白質(zhì):在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元軸突集中的 部位，色澤蒼白。3.神經(jīng)核神經(jīng)核:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，包埋在白質(zhì)內(nèi)的 灰質(zhì)團塊，內(nèi)有形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體。4.神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié): 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體集 聚處，形狀略

3、膨大。5.纖維束纖維束:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)起止、行程和功 能基本相同的神經(jīng)纖維集聚成束。6.神經(jīng)神經(jīng):在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚在一 起，外包結締組織膜。 五、神經(jīng)系統(tǒng)常用術語 脊脊 髓髓 spinal cord脊髓下端變細呈圓錐狀的部分。脊髓的位置脊髓的位置兩端兩端 上端：上端： 枕骨大孔處與延髓相連枕骨大孔處與延髓相連下端：下端：成人成人l1l1下緣（新生兒下緣（新生兒l3l3）脊髓的外形脊髓的外形兩膨大兩膨大頸膨大頸膨大（c4t1）腰骶膨大腰骶膨大 （l2s3）六條溝六條溝前正中裂（較深）前正中裂（較深）后正中溝（較淺）后正中溝（較淺）前外側溝（前外側溝（2 2個，發(fā)出脊神經(jīng)前根根

4、絲）個，發(fā)出脊神經(jīng)前根根絲）后外側溝（后外側溝（2 2個，接受脊神經(jīng)后根根絲）個，接受脊神經(jīng)后根根絲）注：頸髓和胸髓上部后外側溝與后正中溝之間有注：頸髓和胸髓上部后外側溝與后正中溝之間有2 2條后中條后中間溝（薄束出現(xiàn)）間溝（薄束出現(xiàn)）脊髓的外形脊髓的外形前外側溝前根前根后根后根脊髓的外形脊髓的外形31節(jié)段節(jié)段頸髓頸髓8 8節(jié)節(jié) （ c8 c8 ）胸髓胸髓1212節(jié)節(jié) （ t12 t12 ）腰髓腰髓5 5節(jié)節(jié) （ l5 l5 ）骶髓骶髓5 5節(jié)節(jié) （ s5 s5 ）尾髓尾髓1 1節(jié)節(jié) （ co1 )co1 )灰質(zhì)灰質(zhì)后角后角中間帶中間帶前角前角白質(zhì)白質(zhì)后索后索外側索外側索前索前索脊髓內(nèi)部結構脊

5、髓內(nèi)部結構中央管中央管灰質(zhì)聯(lián)合灰質(zhì)聯(lián)合(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構由運動神經(jīng)元組成，由運動神經(jīng)元組成， 支配骨骼肌運動支配骨骼肌運動(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構側角側角見于胸髓和上見于胸髓和上3節(jié)腰髓（節(jié)腰髓（t1l3），）， 由交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元構成。由交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元構成。骶髓骶髓24節(jié)（節(jié)（s24）相當于側角部位，于前角相當于側角部位，于前角根部有副交感核，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元根部有副交感核，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元 構成。構成。(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構3.3.后角后角；由中間神經(jīng)元

6、組成，接受后根脊神經(jīng)假單極由中間神經(jīng)元組成，接受后根脊神經(jīng)假單極神經(jīng)元中樞突，并傳導神經(jīng)沖動。神經(jīng)元中樞突，并傳導神經(jīng)沖動。 脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構上行纖維束：上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動從腦的不同部位將神經(jīng)沖動 下傳到脊髓；下傳到脊髓； 脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構 脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊髓內(nèi)部結構脊神經(jīng)概 述（一）組成神經(jīng)纖維運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維 內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟

7、感覺纖維軀體感覺纖維前根后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位c1枕骨與寰椎間c27同序椎骨上方c8以下同序椎骨下方s5co1 骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干的分支分支交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢： c c1 1cc4 4腰叢：t t1212一部分，一部分，l l1313，l l4 4一部分一部分骶叢：l l4 4一部分，一部分，l l5 5s s1515，coco1 1臂叢：c c5 5 cc8 8、t t1 1 大部分大部分灰交通支白交通支后支前支一、頸叢（一）組成和位置 組成：c1

8、4的前支位置： 胸鎖乳突肌上部深方（二）分布：枕小 耳大 頸橫 鎖骨上（三）膈神經(jīng)： 運動纖維： 膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚膈n二、臂叢二、臂叢 1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)58和胸神經(jīng)和胸神經(jīng)1的前支一部分。的前支一部分。 2、走行：穿斜角肌間隙、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方鎖骨后方 腋窩。在腋窩內(nèi)，腋窩。在腋窩內(nèi)，在腋動脈周圍形成外側束、內(nèi)側束和后束。在腋動脈周圍形成外側束、內(nèi)側束和后束。 胸前神經(jīng)（胸大、小肌）胸前神經(jīng)（胸大、小?。?至胸、背部的：至胸

9、、背部的： 胸長神經(jīng)（前鋸?。┬亻L神經(jīng)（前鋸肌） 3、分支、分支 胸背神經(jīng)（背闊?。┬乇成窠?jīng)（背闊?。?內(nèi)側束內(nèi)側束-尺神經(jīng)尺神經(jīng) 至上肢的：至上肢的： -正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側束外側束-肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 后束后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng)橈神經(jīng)和腋神經(jīng) 分支1、腋神經(jīng)、腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束臂叢后束腋神經(jīng)腋神經(jīng)四邊孔四邊孔三角肌三角肌肌支：肌支： 三角肌、小圓肌三角肌、小圓肌皮支：皮支： 肩和臂外側皮膚肩和臂外側皮膚損傷：損傷： 肩不能外展肩不能外展,方形肩，肩部皮膚感覺障礙方形肩，肩部皮膚感覺障礙2、肌皮神經(jīng)外側束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側皮神經(jīng)（支配前臂外側皮膚）3、正中神經(jīng)（1）組成和

10、位置內(nèi)側束內(nèi)側根外側束外側根正中神經(jīng)伴肱動脈經(jīng)淺、深屈肌之間經(jīng)過腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈?。艠锛　⒊邆韧笄?、指深 屈肌尺側半除外）魚際肌（拇收肌除外）1、2蚓狀肌2）皮支：手掌橈側2/3區(qū)，橈側橈側三個半手指的掌面及這三個半指三個半指背面末兩節(jié)的皮膚正正 中中 神神 經(jīng)經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇示指不能屈曲，拇指不能對掌，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯4、尺神經(jīng)（1）組成與走行臂叢內(nèi)側束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）肌支：尺側腕屈肌 指深屈肌尺側半和手肌內(nèi)側3）皮支： 掌面：手掌尺側掌面：手掌尺側1/3

11、1/3區(qū)和尺側區(qū)和尺側1 1個半手指個半手指背面：手背尺側背面：手背尺側1/21/2區(qū)和尺側區(qū)和尺側2 2個半手指個半手指尺神經(jīng)尺神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)運動障礙： 屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，小指和環(huán)指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲，“爪形手”感覺障礙： 手內(nèi)側緣明顯5、橈神經(jīng)（1）組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支（2）分支分布臂部：肌支：肱三頭肌、肱橈肌深支：前臂伸肌淺支： 手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚橈橈 神神 經(jīng)經(jīng)橈橈 神神 經(jīng)經(jīng)（3 3）損傷表現(xiàn)）損傷表現(xiàn)運動障礙：運動障礙： 前臂伸肌癱瘓，前臂伸肌癱瘓，“垂腕垂腕”感覺障礙：感覺障礙：1212

12、掌骨間隙背面掌骨間隙背面皮膚最為明顯皮膚最為明顯神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥損傷癥狀狀肌皮肌皮n n肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側皮神經(jīng)正中正中n n除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌前群及附近關節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀??；手掌橈側2/3、橈側三個半指掌面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚“猿手”尺尺n n尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌；手掌尺側1/3、尺側一個半指掌面皮膚，手背尺側半及尺側二個半指背皮膚“爪形手”橈橈n n肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側半及橈側2個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕”腋腋n n三角肌和小圓肌；肩部、臂外

13、側區(qū)上部皮膚“方肩”三、胸神經(jīng) 1、分支肋間神經(jīng)（t111對）肋下神經(jīng)（t12前支）胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側群四、腰叢1、組成和位置組成：t12一部分 ，l13，l4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng) 髂腹下 髂腹股溝神經(jīng)（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌 隱神經(jīng)： 小腿內(nèi)側面、足內(nèi)側緣（3）損傷：不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)五、骶叢1、組成和位置組成： 腰骶干：l4一部分，l5， s15，co位置： 骶骨與梨狀肌的前面2、分支分布 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 坐骨神經(jīng)走行坐

14、骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌脛神經(jīng)腘窩及小腿部的肌支：小腿后群肌足底內(nèi)外側神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)： 肌支： 腓骨長、短肌皮支：小腿前外側、足背、25趾背側皮膚腓深神經(jīng)： 肌支：小腿前群肌和足背肌皮支：第1、2趾背面相對緣的皮膚損傷： 足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，足下垂內(nèi)翻 ，“馬蹄”內(nèi)翻足， 感覺障礙在小腿外側和足背明顯腦端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦中腦腦橋延髓1.延髓（腹側面）腦干外形錐體錐體交叉橄欖舌

15、下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝延髓（背側面）薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳2.腦橋（腹側面）腦橋基底部基底溝小腦中腳展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)腦橋（背側面）菱形窩（第四腦室底）上外側邊界：小腦上腳下外側邊界：薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳第四腦室底：菱形窩頂：朝向小腦3.中腦（背側面）上丘下丘滑車神經(jīng)中腦（腹側面）視束大腦腳底腳間窩動眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)灰質(zhì)白質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上行纖維束下行纖維束內(nèi)側丘系脊髓丘腦束三叉丘系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束腦干內(nèi)部結構（1）軀體運動核軀體運動核腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核位置位置腦神腦神經(jīng)經(jīng)功能功能動眼神經(jīng)核中腦上丘上瞼提肌，上、下、內(nèi)直肌，下斜肌滑車神經(jīng)核中腦下丘上斜肌展

16、神經(jīng)核腦橋外直肌舌下神經(jīng)核延髓舌肌灰質(zhì)1.腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核位位置置腦神經(jīng)腦神經(jīng)功能功能三叉神經(jīng)運動核腦橋咀嚼肌面神經(jīng)核腦橋面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌疑核延髓，軟腭、咽、喉及食管上部骨骼肌副神經(jīng)核延髓胸鎖乳突肌、斜方?。?）軀體運動核軀體運動核( 2)( 2)內(nèi)臟運動核內(nèi)臟運動核 腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能動眼神經(jīng)副核中腦瞳孔括約肌、睫狀肌上泌涎核腦橋淚腺、下頜下腺、舌下腺下泌涎核延髓腮腺迷走神經(jīng)背核延髓頸部、胸、腹腔大部分臟器軀體運動核軀體運動核 動眼滑車展動眼滑車展 三叉舌下面三叉舌下面 疑副運動全疑副運動全 內(nèi)臟運動核內(nèi)臟運動核 動眼副動眼副 上下涎上下涎 迷走神經(jīng)副交感迷走

17、神經(jīng)副交感 頭面部痛、溫覺平衡覺聽覺延髓腦橋、延髓腦橋、延髓三叉神經(jīng)脊束核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核頭面部觸覺腦橋三叉神經(jīng)腦橋核咀嚼肌的本體覺中腦三叉神經(jīng)中腦核功能功能腦神經(jīng)腦神經(jīng)位置位置腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核(3)軀體感覺核軀體感覺核(4)內(nèi)臟感覺核內(nèi)臟感覺核腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核 位置位置腦神經(jīng)腦神經(jīng)功能功能孤束核延髓， 味覺和內(nèi)臟一般感覺感覺核感覺核 內(nèi)臟感覺孤單單內(nèi)臟感覺孤單單 軀體特殊和一般軀體特殊和一般 前庭蝸核較特殊前庭蝸核較特殊 三叉感覺分為三三叉感覺分為三 注：孤孤束核 2.非腦神經(jīng)核（傳導中繼核）非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核 位置位置紅核、黑質(zhì)、上丘灰質(zhì)層、下丘核 中腦腦橋核、藍斑核 腦橋薄束核、楔束

18、核、下橄欖核 延髓1.1. 上行纖維束上行纖維束（1）內(nèi)側丘系白質(zhì)白質(zhì)傳導本體感覺與精細感覺。（2 2）脊髓丘系）脊髓丘系傳導軀干四肢的痛、溫、觸覺。（3） 三叉丘系 傳導頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。2.2. 下行纖維束下行纖維束錐體束錐體束管理軀干、四肢的隨意運動皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束小小 腦腦小腦的結構小腦引原裂小腦(上面)小腦(下面)小結絨球引垂引錐體水平裂小腦扁桃體三、三、間間 腦腦分部分部下丘腦下丘腦背側丘腦背側丘腦后丘腦：后丘腦：內(nèi)、外側膝狀體內(nèi)、外側膝狀體上丘腦上丘腦松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合底丘腦底丘腦1背側丘腦 1）

19、外形；卵圓形灰質(zhì)團塊；前端為丘腦前結節(jié)， 后端為丘腦枕，兩側丘腦借丘腦間粘合相連 2）分部：以“y”字形內(nèi)髓板分為前、內(nèi)、外側核群 腹后內(nèi)側核腹后內(nèi)側核三叉丘系及味覺纖維 腹后外側核腹后外側核內(nèi)側丘系及脊丘系 3功能：皮質(zhì)下感覺中樞，可能感知粗略痛覺 2.2.后丘腦后丘腦 metathalamus1）內(nèi)側膝狀體內(nèi)側膝狀體：接收來自下丘臂的聽覺纖維， 發(fā)出聽輻射聽覺中樞 2）外側膝狀體外側膝狀體：接受來自視束的視覺纖維，發(fā) 出視輻射視覺中樞外側膝狀體內(nèi)側膝狀體3.下丘腦下丘腦 hypothalamus端腦：包括左、右大腦半球。端腦：包括左、右大腦半球。大腦縱裂大腦橫裂腦回腦溝一、大腦半球的外形和

20、分葉三面：上外側面三面：上外側面 內(nèi)側面內(nèi)側面 下面下面三條溝：三條溝：中央溝 外側溝 頂枕溝五葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉二、各葉的溝回額葉額葉中央前溝中央前溝額上溝額上溝額下溝額下溝中央前回中央前回額上回額上回額中回額中回額下回額下回頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回枕葉和大腦半球內(nèi)側面的溝回枕葉頂枕溝距狀溝楔回舌回大腦內(nèi)側面胼胝體溝扣帶溝中央旁小葉扣帶回嗅束溝嗅球嗅束嗅三角嗅皮質(zhì)嗅腦：嗅腦：包括嗅球、嗅束、包括嗅球、嗅束、嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)半球底面大腦半球內(nèi)部結構大腦半球內(nèi)部結構大腦半球內(nèi)部結構：皮質(zhì)，基底核，

21、大腦半球內(nèi)部結構：皮質(zhì)，基底核，髓質(zhì)髓質(zhì)，側腦室，側腦室灰質(zhì)白質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)-位于端腦表面，由神經(jīng)元胞體和位于端腦表面，由神經(jīng)元胞體和樹突構成，細胞排成樹突構成，細胞排成6層，故皮質(zhì)又稱皮層層，故皮質(zhì)又稱皮層，大腦皮質(zhì)含神經(jīng)元數(shù)目約，大腦皮質(zhì)含神經(jīng)元數(shù)目約130-140億，生億，生后不再增加。后不再增加。分子層外粒層外錐體層內(nèi)粒層內(nèi)錐體層多形層1.第一軀體運動區(qū)中央前回和中央旁小葉前部特點：倒置的人形，但頭 部是正的交叉管理各部投影區(qū)的大小與體形大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。損傷表現(xiàn)：對側肢體相應部位癱瘓大腦皮質(zhì)的功能定位2 . 第一軀體感覺區(qū)中央后回中央旁小葉后部特點同運動區(qū)

22、受損表現(xiàn)：對側肢體相應區(qū)感覺障礙 基底核基底核 (basalnuclei)：(1)尾狀核尾狀核(2)豆狀核豆狀核(3)杏仁核杏仁核白質(zhì)白質(zhì) (由神經(jīng)纖維組成，分為三類由神經(jīng)纖維組成，分為三類)(1)連合纖維：連接左右半球的纖維連合纖維：連接左右半球的纖維(2)聯(lián)絡纖維：聯(lián)絡本半球各部之間的纖維聯(lián)絡纖維：聯(lián)絡本半球各部之間的纖維(3)投射纖維：連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結構的纖維投射纖維：連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結構的纖維大腦半球的髓質(zhì)內(nèi)囊：位于背側內(nèi)囊：位于背側丘腦、尾狀核和丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白豆狀核之間的白質(zhì)板（上、下行質(zhì)板（上、下行傳導束）傳導束）內(nèi)囊內(nèi)囊(internalcapsule)內(nèi)

23、囊分為：前肢、膝內(nèi)囊分為：前肢、膝、后肢后肢穿行纖維：穿行纖維：前肢：丘腦前輻射前肢：丘腦前輻射 額橋束額橋束 膝：皮質(zhì)核束膝：皮質(zhì)核束后肢：丘腦中央輻射后肢：丘腦中央輻射 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 聽輻射聽輻射 視輻射視輻射腦神經(jīng)腦神經(jīng)的名稱i嗅神經(jīng)ii視神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)口訣：口訣：i嗅ii視動眼滑叉外展,面viii聽舌咽,迷副舌下順序連。感覺性神經(jīng)感覺性神經(jīng)( (只含感覺纖維只含感覺纖維) )、運動性神經(jīng)運動性神經(jīng)( (只含運動纖維）只含運動纖維） 、混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)( (含感覺、運動纖維含感覺、運動纖維) )、腦

24、神經(jīng)的分類腦神經(jīng)的分類腦神經(jīng)腦神經(jīng)cranialnervesi 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) (olfactory nerve) 篩孔ii 視神經(jīng)視神經(jīng) (optic nerve)視神經(jīng)管iii 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) (oculomotornerve) 動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核支配提上瞼肌，四條眼外肌支配提上瞼肌，四條眼外肌( (除上斜、外直肌外除上斜、外直肌外) )（睫狀神經(jīng)節(jié)）瞳孔括約肌，睫狀?。ń逘钌窠?jīng)節(jié)）瞳孔括約肌，睫狀肌眶上裂動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)iv 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) (trochlearnerve)滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核支配：上斜肌支配：上斜肌眶上裂滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)v 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)（

25、trigeminalnerve)三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)感覺核三叉神經(jīng)感覺核管理頭面部皮膚、粘膜、腦膜等管理頭面部皮膚、粘膜、腦膜等的淺、深感覺和咀嚼肌的運動。的淺、深感覺和咀嚼肌的運動。三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng) (感覺性神經(jīng)感覺性神經(jīng)) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) (感覺性神經(jīng)感覺性神經(jīng)) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) (混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)) 三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)眶上裂圓孔卵圓孔vi 展神經(jīng)展神經(jīng) (abducentnerve)展神經(jīng)核展神經(jīng)核外直肌外直肌眶上裂展神經(jīng)展神經(jīng)分布范圍分布范圍面肌面肌淚腺淚腺舌下腺，下頜下腺舌下腺，下頜下腺舌前舌前2/3味蕾味蕾耳部皮膚耳部皮膚v

26、ii面神經(jīng)面神經(jīng)（facialnerve) 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核起始核：起始核：翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)ix ix 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) (glossopharyngeal nerve)(glossopharyngeal nerve)莖突咽肌莖突咽肌腮腺腮腺舌后舌后1/3粘膜、粘膜、味蕾味蕾、頸動脈竇頸動脈竇耳后皮膚耳后皮膚起始核：起始核： 疑核疑核 下泌涎核下泌涎核 孤束核孤束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核分布于：分布于：耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)頸靜脈孔上神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)胸腔器官、心肌、腺體和結

27、腸左曲胸腔器官、心肌、腺體和結腸左曲以上的消化管的內(nèi)臟運動和內(nèi)臟感以上的消化管的內(nèi)臟運動和內(nèi)臟感覺。覺。x x 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) (vagus nerve)起始核：起始核： 疑核疑核 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 孤束核孤束核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核分布范圍分布范圍咽縮肌、軟腭的肌、喉外肌咽縮肌、軟腭的肌、喉外肌硬腦膜、耳廓、外耳道硬腦膜、耳廓、外耳道上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)胃后支胃后支腹腔支腹腔支迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)頸部分支頸部分支喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支內(nèi)支外支外支頸心支頸心支耳支耳支咽支咽支腦膜支腦膜支胸部分支胸部分支喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)支氣管支支氣管支食管叢食管叢腹部分支腹部分支前干前干

28、后干后干 胃前支胃前支肝支肝支耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)肝支胃后支支氣管支食管叢xixi 副神經(jīng)咽喉肌咽喉肌疑核、副神經(jīng)核疑核、副神經(jīng)核腦根腦根( (加入迷走神經(jīng)加入迷走神經(jīng)) )：咽喉肌咽喉肌脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌(accessory nerve)xii.xii. 舌下神經(jīng) (hypoglosal nerve)(hypoglosal nerve)舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核全部舌內(nèi)肌全部舌內(nèi)肌大部分舌外肌大部分舌外肌傳導通路 一、感覺傳導通路一、感覺傳導通路 二、運動傳導通路二、運動傳導通路 不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導通路稱為反射通路不經(jīng)過大腦

29、皮質(zhì)的上、下行傳導通路稱為反射通路 視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路聽覺傳導通路軀干、四肢軀干、四肢頭面部頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路一、感覺傳導通路本體（深）感覺傳導通路本體（深）感覺傳導通路意識性意識性非意識性非意識性一般軀體感覺一般軀體感覺特特殊殊軀軀體體感感覺覺（一（一 ）本體感覺傳導通路）本體感覺傳導通路1軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路1軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路2頭面部痛

30、溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 錐體束錐體束 錐體外系錐體外系二、運動傳導通路二、運動傳導通路 上運動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細胞及其軸突；發(fā)起運動，對下運動神經(jīng)元有抑制作用 下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細胞及其軸突；構成反射弧的傳出部分，并對肌肉有營養(yǎng)作用（一）錐體系（一）錐體系 1皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 2皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下半面神經(jīng)核下半 頰肌、口輪匝肌頰肌、口輪匝肌 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 舌肌舌肌只接受對側皮質(zhì)核束纖維只接受對側皮質(zhì)核束纖維 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)1. 分布：內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟

31、、心血管和腺體分布：內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體 2. 分部：分部：內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)周圍部周圍部內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)中樞部中樞部交感神經(jīng)低級中樞交感神經(jīng)低級中樞副交感神經(jīng)低級中樞副交感神經(jīng)低級中樞概 述脊髓脊髓腦腦副交感神經(jīng)低級中樞副交感神經(jīng)低級中樞一、內(nèi)臟運動神經(jīng)(visceralmotornerve)內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動和腺體的分泌，通常不受人的意志所控制，和腺體的分泌，通常不受人的意志所控制，故又稱故又稱自主神經(jīng)系自主神經(jīng)系(autonomicnervesystem)；又因

32、它主要是控制和調(diào)節(jié)動、植；又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物質(zhì)代謝活動，所以也稱之為物共有的物質(zhì)代謝活動，所以也稱之為植物植物神經(jīng)系神經(jīng)系(vegetativenervesystem) 。內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較 內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)(交感、副交感交感、副交感)軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)支配器官支配器官內(nèi)臟、心血管、腺體內(nèi)臟、心血管、腺體骨髂肌骨髂肌從低級中樞到效應器要經(jīng)一個植從低級中樞到效應器要經(jīng)一個植物神經(jīng)節(jié)換元物神經(jīng)節(jié)換元從低級中樞直接從低級中樞直接到效應器到效應器兩種：交感兩種：交感 、副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維成分纖維成分一種一種（節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱（

33、節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱節(jié)前纖維節(jié)前纖維； 節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后纖維節(jié)后纖維）神經(jīng)元數(shù)目神經(jīng)元數(shù)目纖維粗細不同纖維粗細不同薄髓（節(jié)前纖維）和無髓纖薄髓（節(jié)前纖維）和無髓纖維（節(jié)后纖維）維（節(jié)后纖維）較粗的有髓纖維較粗的有髓纖維分布形式分布形式以神經(jīng)叢的方式攀附臟器或以神經(jīng)叢的方式攀附臟器或血管，由叢再分支至效應器血管，由叢再分支至效應器。以神經(jīng)干的形式以神經(jīng)干的形式分布分布（一）交感神經(jīng)(sympatheticnerve)（一）（一）. 低級中樞：低級中樞：位于脊髓位于脊髓t1l2節(jié)段的中間外側核。節(jié)段的中間外側核。（二）（二） 周圍部周圍部椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)（每側（每側192

34、4個）個）借節(jié)間支連成借節(jié)間支連成交感干交感干椎前神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)主動脈腎節(jié)交通支交通支白交通支白交通支( (節(jié)前纖維節(jié)前纖維) )灰交通支灰交通支( (節(jié)后纖維節(jié)后纖維) )(sympathetictrunk)交感神經(jīng)叢交感神經(jīng)叢1.1.組成組成2.2.交通支交通支（1）白交通支：（2）節(jié)前纖維的三種去向：1）終止于相應椎旁神經(jīng) 節(jié)，換神經(jīng)元2）上升或下降： 3）穿椎旁神經(jīng)節(jié)終止于椎前節(jié)換神經(jīng)元交感神經(jīng)節(jié)前纖維。（3）.灰交通支：血管、汗腺、豎毛肌（4）節(jié)后纖維的三種去向： 1）經(jīng)灰交通支 （31對）脊n2

35、）形成動脈叢（伴動脈及分支）分支臟器3）交感神經(jīng)節(jié) 直接發(fā)支到臟器交感神經(jīng)節(jié)后纖維。二、副交感神(parasympatheticnerve)副交感神經(jīng)的低副交感神經(jīng)的低級中樞級中樞腦干內(nèi)副交感核腦干內(nèi)副交感核周圍部周圍部器官旁節(jié)器官旁節(jié)器官壁內(nèi)節(jié)器官壁內(nèi)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維節(jié)前纖維節(jié)前纖維器官器官骶骶24脊髓節(jié)段的骶副交感核脊髓節(jié)段的骶副交感核編入第編入第iii、vii、ix、x 對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)編入骶叢編入骶叢1 1、顱部副交感神經(jīng)、顱部副交感神經(jīng)起核起核節(jié)前纖維編入節(jié)前纖維編入iii、vii、ix、x對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)內(nèi)，分別進入內(nèi)，分別進入睫狀睫狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)（詳見（詳見腦神經(jīng)部分）腦神經(jīng)部分）動眼神經(jīng)副交感核動眼神經(jīng)副交感核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核2、骶部副交感神經(jīng)、骶部副交感神經(jīng)骶骶2-4脊髓脊髓節(jié)段的骶節(jié)段的骶副交感核副交感核節(jié)前纖維隨骶節(jié)前纖維隨骶神經(jīng)出骶前孔神經(jīng)出骶前孔盆內(nèi)臟神盆內(nèi)臟神經(jīng)經(jīng)器官壁