腦腦室引流管護理1

1、郭 學 珍硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網柱狀為蛛網膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜l流動于腦室、中央管、蛛網膜下隙內的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日腦脊液循環(huán)通路3、顱內壓的調節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現、顱內壓的調節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現l腦室引流管l蛛網膜下腔引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l瘤腔引流管 經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、

2、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血 當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內生理空間或裂隙產生的癥狀和體征顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成(一一) 顱內壓的生理顱內壓的生理(the physiology of icp)1、顱內壓、顱內壓( intracranial pressure icp)定義定義顱顱腔腔腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10

3、%（150ml）血液占211%顱腔容積 14001500ml血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)l腦室檢查以明確診斷和方位l腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓l經腦室引流管沖藥控制顱內感染l腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝l 平臥位： 引流管開口需高出側腦室1015 （即外耳道水平） l側臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518l 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上l妥善固定管道l術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流

4、管。引流液500ml/dl顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角l病人頭部：活動范圍適當限制l治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢l搬運病人時：暫夾閉引流管l顏色：術后12日可略呈血性漸變橙黃色l量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細菌培養(yǎng)l術后34日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常1.腦內壓低于1.181.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、

5、折曲 對照ct將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管u在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可. 治療顱內感染 可行顱內壓監(jiān)測 控制顱內壓 治療腦脊液漏 1.嚴密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項 （4）定時取引流液標本作腦脊液檢 查 3 嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴4 及時拔管：引流腦脊液20ml幕下血腫10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液同硬膜下引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.u（1）術