介入、腹膜后超聲診斷

1、胸腹腔積液n表現(xiàn)為胸腔、腹腔內(nèi)的液性無(wú)回聲區(qū)，血性或膿性積液時(shí)，無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)密集點(diǎn)狀弱回聲漂浮。b超可觀察積液范圍，估測(cè)積液量，穿刺定位。胸腔積液腹水腹膜后腫瘤n包括原發(fā)腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。n原發(fā)腹膜后腫瘤少見(jiàn)，以惡性居多，常見(jiàn)有：脂肪肉瘤、惡性畸胎瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病變?cè)龃蟮揭欢ǔ潭?，才?huì)出現(xiàn)壓迫和影響臨近器官而出現(xiàn)癥狀。n聲像圖上，原發(fā)惡性腫瘤通常較大，回聲不均，可包繞腹部大血管。位置較深、固定，不隨呼吸及體位改變，深吸氣時(shí)，可見(jiàn)腸管從腫物前方越過(guò)，稱“越峰征”。腹膜后腫物腹膜后淋巴結(jié)腫大n常見(jiàn)于大血管周圍，表現(xiàn)為圓形、類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，可融合成大的腫塊

2、，形態(tài)不規(guī)整。常見(jiàn)于惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n淋巴瘤表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的類圓形、邊界清楚的腫塊，呈弱回聲或近于無(wú)回聲。如內(nèi)部有壞死，則呈不均質(zhì)回聲。增大淋巴結(jié)可造成腹膜后大血管的受壓、移位。腹膜后腫大淋巴結(jié)（肺癌轉(zhuǎn)移）腹膜后腫大淋巴結(jié)（精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移）n動(dòng)脈疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化及狹窄、動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈創(chuàng)傷等。n靜脈疾?。貉ㄐ纬伞㈧o脈瘤、靜脈瓣膜功能不全、頸靜脈擴(kuò)張癥等。n動(dòng)靜脈瘺血管的超聲檢查方法n掃查方法：沿血管走行方向進(jìn)行連續(xù)的橫向、縱向掃查。首先將探頭置于血管體表標(biāo)志處，利用二維超聲及cdfi檢查識(shí)別被檢查的血管。先觀察二維超聲圖像，然后用cdfi觀察，最后

3、用頻譜多普勒測(cè)定血流速度。n1、二維超聲：血管結(jié)構(gòu)，如管壁厚度、內(nèi)膜回聲、管腔內(nèi)徑；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲；血管周圍有無(wú)異?；芈?；靜脈要觀察靜脈瓣膜回聲及運(yùn)動(dòng)情況，探頭壓迫血管時(shí)，管腔是否可以閉合。n2、cdfi超聲：血流充盈情況，有無(wú)充盈缺損，有無(wú)血流變細(xì)，彩色血流邊緣是否光整，血流性質(zhì)、方向，有無(wú)異常通道及瘺管。n3、頻譜多普勒超聲：有無(wú)頻帶增寬，有無(wú)節(jié)段性動(dòng)脈血流速度的快慢變化，收縮期加速度的變化，肢體動(dòng)脈反向血流是否消失，做valsalva試驗(yàn)或擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)時(shí)，靜脈頻譜是否有變化。正常腹主動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)n橫斷面上，于脊柱前方、中線偏左側(cè)見(jiàn)腹主動(dòng)脈橫斷面，呈圓形無(wú)回聲，壁為薄的環(huán)形強(qiáng)回聲，

4、內(nèi)緣光滑，可見(jiàn)搏動(dòng)?？v斷面上，腹主動(dòng)脈呈長(zhǎng)管狀，前后壁為線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊。向下掃查，腹主動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸縮小。至腰4水平分左右髂總動(dòng)脈。正常下腔靜脈的超聲表現(xiàn)n橫斷面上，ivc位于脊柱右前方，可為橢圓形或類三角形，無(wú)回聲，壁較腹主動(dòng)脈薄?？v斷面上，下腔靜脈呈長(zhǎng)管狀，前后壁為線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊。隨心臟搏動(dòng)有相應(yīng)的波動(dòng)。cdfi：其內(nèi)血流為向心性。腹主動(dòng)脈和下腔靜脈橫斷面四肢動(dòng)脈頸動(dòng)脈分叉處能量多普勒顯像動(dòng)脈、靜脈（頸部）下肢靜脈血栓（股靜脈）下肢靜脈血栓（股靜脈）介入性超聲n在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢,x線造影,以及抽吸、擴(kuò)管、注藥治療等操作n 可以避免某些外科手術(shù), 從而達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果n 術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲是將超聲探頭置入體內(nèi),用以完成各種特殊的診斷相對(duì)禁忌癥n有出血傾向，大量腹水和位于肝臟表面的腫瘤，動(dòng)脈瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤。胰腺炎發(fā)作期應(yīng)避免穿刺。對(duì)肝臟明顯腫大，宜謹(jǐn)慎。操作方法n消毒后，再次確定進(jìn)針部位,n局麻，再次顯示病灶,當(dāng)穿刺引導(dǎo)線正好通過(guò)活檢部位時(shí)固定探頭。n囑屏氣，迅速進(jìn)針，腫塊前緣停針，提拉針?biāo)?/p>