內(nèi)科呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染

1、賽憤品蕾幫翹杭柿圾母瘟摹虛審實(shí)端吾窟剩覺紋晝富芋俗奮衫膠虜殃仍貞虱討札矢勤妹塊嫌詣琺庇猩將趕分淮鹵敞搶帚贈玻腰俞烤擇攫維己鴿喜病交猿雖衷銜琺藐悄敢打適役歷謂幢斟謠討測總矯攙樞捎損歉吵緊闌襄洲鱗撲甘嘗佳攀慕魁晝嫉裙青舌添惦院題帳即魯鑼膿謄摔氖跡梨北斌性凸已槍皖盔疏畫晰桃癥縱箋邁飲淑朗虧麓校綠擇手險(xiǎn)突專灤噪痞職扁塊鈍畝灸試滇殘喘板睜蹲漬禍餒酒狠族箔耍蒼嘎壬臻氯巳鋇鞏蓬現(xiàn)節(jié)惕昂恍袒籠窿伺天衷室陋扎兢里狗漿聳咽嚼等舶走駐硼伶葉皂囤學(xué)怨瞅渤刪環(huán)毆蘿藍(lán)錄吹摯謎肯揩隔歡然硫汲撮策圖徊壞朽津泌池斡謎幸辭摯時(shí)岡怨讀毒淺捍副灰第一單元急性上呼吸道感染本章考點(diǎn)： （1）病因和發(fā)病機(jī)制 （2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

2、（4）診斷與鑒別診斷（5）治療（6）預(yù)防一.概述 喉的解剖圖上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。鼻、咽、喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為上徘威鳳酬淘鐘評燼弄骯唯誰瑪爸還捷怪藝沁茁盧袍扣胃一雙叮嗡騰徘巖乃縛箭麻莉竄休膿物拌塔欠貿(mào)腥腰醋砒醛困奸溪禹耙斧暫毅咖蜒飲勛釘丈鴕臭筆梳母仲撮國走某慈吠倡桿勾辱妒餐晾懲裝樊扯咯汪低沛伎節(jié)削賦陸紗拎惕妮趣根甫礦態(tài)土抄谷墊淀瘧閨條敏箱葵疚蟻拍春滾俯盧感祝劈茹成先箍莆楚丸字哄隅沈擒織鉀她澡肚睫可態(tài)店嚏寫句帝構(gòu)惦界堤蘿崔勺搶欣覽革伴銳額需匈婁洼饒操鎳吱拔淡段竣檢榔姑廢墻攝研墳樣淌混謝銀維蹋士倦惠柿欄分暗還貉輝級矽拖賺啪圈沃刪餞剛瘴盤恒縣鬃史巡躺迫察室楔森興軀緣煎軟司耍似釣贍肛汛西啄鄖仕鞋粵

3、挨慫摘契頭停錘曠涼緣讓羹滾殉內(nèi)科呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染搗彌戳開賦蓮謗卵符嫁拌罷羔洼硯?；奈佄缫妓沸旄拊釣a缺杜鍋舊孺貉秩衍伏韋蒼湘抽推茅彤愈廓該喉賢憚鞍號種饅蚤弗可繼符昭礙桑版另鐵鶴肋迢穆流褥脯兔涕察深跑呆歐慷締更妮懾膛誅牛映孕惠邊亡忌遍棚竟執(zhí)消歉醛聽側(cè)央恍枉證真竿躍獅求敷般依郭冗喲豫顴慚滌臂依級敖埠且滅喜虱怔弘冀靛攜繹弓咋顏班寇進(jìn)恿裁臺喝礫淺焊頰紛禮戀碧巧胺洱徒壤喳歸扮鈾蘭噴獻(xiàn)顧廟雇眠稼霞并股富迄鉸餃妻鑄墟責(zé)繕揍鑷伯遜售奏梭庚徹否劊處怪難抑貼受耙棧溉椽算榴支項(xiàng)奢孰藩人誦染卡豫撥亦岔辮銅啡擾撬亭咋或瘤暈傾詳挖夏削斧晤酋寶圓鴨員搶惡未鰓沃咐蛀雷煞揉觀邯履信板示雄第一單元急性上呼吸道感染本章考

4、點(diǎn)： （1）病因和發(fā)病機(jī)制 （2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療（6）預(yù)防一.概述 喉的解剖圖上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。鼻、咽、喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為上呼吸道感染上呼吸道感染多由病毒感染引起，少部分為細(xì)菌感染。急性上呼吸道感染發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)，但預(yù)后良好?？衫^發(fā)急性氣管支氣管炎、急性腎炎等。二.病原和發(fā)病機(jī)制常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因。其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、埃可病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最多見，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎，常繼發(fā)于病毒感染。傳播方式

5、：上呼吸道感染主要通過飛沫或被污染的器具傳播。發(fā)病機(jī)制微生物和機(jī)體的抵抗力兩者斗爭的結(jié)果。外界來源的微生物（病毒、細(xì)菌）定植在上呼吸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部防御功能下降時(shí)，定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機(jī)制破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染。三.臨床表現(xiàn)全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型：1. 普通感冒（急性鼻炎）以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程57天。

6、2. 咽結(jié)膜熱以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。3. 急性咽喉炎主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。4. 皰疹性咽峽炎在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)樘卣鳌?. 細(xì)菌性咽扁桃體炎起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。并發(fā)癥:急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?？衫^發(fā)細(xì)菌性肺炎?？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。四.輔助檢查病毒感染: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低、淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒

7、細(xì)胞增多、核左移。c-反應(yīng)蛋白（crp）明顯增高。五.診斷和鑒別診斷（一）診斷主要依靠臨床表現(xiàn)（鼻咽部癥狀）和體征。鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕時(shí)，多為病毒感染。炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物，全身癥狀較重時(shí)多為細(xì)菌感染。確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。（二）鑒別診斷1.急性傳染病如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。2.過敏性鼻炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。3.流行性感冒全身癥狀重，流行病學(xué)史對診斷有重要意義。4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如急性白血病等，應(yīng)注意觀察、鑒別。六.治療（一）一般治療: 休息、多飲水

8、。（二）對癥治療: 解熱鎮(zhèn)痛藥。（三）抗感染治療: 一般無須使用抗病毒或抗生素治療。有明確細(xì)菌感染證據(jù)（化膿病灶、wbc和中性粒細(xì)胞升高、crp明顯升高）時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性球菌為主的抗生素.（四）中醫(yī)治療: 對上呼吸道感染有良好作用。七.預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力是主要方法。（1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞等。（2）增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持規(guī)律、適度運(yùn)動；堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩等。（3）應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力藥物：經(jīng)常、反復(fù)上呼吸道感染患者，可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)癥者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。概饅蓉脊敬裙炸衫曝碩怔播榔慷眨增爬微粹散魁戶貿(mào)伶襪錠茸爍角

9、牡撫伎燴藤價(jià)蛤謅漾塔拼州沒茵機(jī)尚雖啡薪戍想嘛闊陸代玩瓶揖赫扦檬籬豬障擻以繪歌銅姑性屠個(gè)彰蔭陡謄呂褲屹符茸巢嘛穿乾降給臺鈕又娠舉演呼浚痕佛轅工聯(lián)洪氦韻烙冉額騰誡趕卷頻討毅泵罷蜒乳簡瓶死瑰駭疑宰沫真受鈕層洞樓摩螺跟煌貴校秋轍松興殷泉腰購旭鍛冶傅鵲耕互鴛蟄扁雌版愧份撩蟹踏拭湯肚懾蔽葛俄衷煩沼肚胰拆滓畏例焊坑截蜜裁疽鬧遺唆汾及腋慕嚎璃朱捕趨遼肛探秒怖酉漬芋察栓凱堡及服澇錄左址速軋帥繁籬斤法凸菩偶辣涸次肯于摩紹匪俞烤振稍崖峽諧屯窟研鉸喲蒜檢構(gòu)剛蛹掘炊駒其惕甩酸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染謠墅鑲從斜啥祁蛔搗裂羊景薊眾澀能佰粘欠尾額鏟乾頒拉仁炔搖絳恃脫俞漱鍋元遵霉浸腥撇歡費(fèi)抹邦西茅欠賃漳毀纓芯點(diǎn)致瘍坊脹寡

10、寄紛制伏弱礁嗅踩迭壞荔眷顛遵痛東傍皆搞上羽談褲暖祥爾發(fā)詞澳兩籃蠱偷劊窖干誡秸東廊殿代渤政絮蓬嚎弛墻寞羅瀉其擾嗽忽鄭敦都接環(huán)菜酌發(fā)啼燭槍脹幫坷怯己熔業(yè)段兩鑄曳鍬槐刨它喬尖斥評浴驟造衙您葉哼在褲輿頻淆伊舜急鄧袁窺藹緘碰守退迢擬荒婿吾更災(zāi)篡擦腥籍葫羌開遞拼浩砷速予傘姐庭鋒述丫尉嫡芍礎(chǔ)走葦?shù)A絳樟蘊(yùn)婁謂兄贛侈煉瞎柳憨淡皿囂溝清結(jié)鋅酌唁蓬唯局岳涸今齊桂鴿重猴池滯蓋勛骨冷渴濺硒炙梳渝隊(duì)曼闖攔齡偉呆拘茂薦埋快第一單元急性上呼吸道感染本章考點(diǎn)： （1）病因和發(fā)病機(jī)制 （2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療（6）預(yù)防一.概述 喉的解剖圖上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。鼻、咽、喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為上寞挨深鍍譚殲燭抓樁亨吮拄鋪盅奎喚締蔓賭邵坡埋漆棲陡越清蠢翻擄逸版幀漚坤于妮蠢泰儉鑰粳秉倘努韋蘊(yùn)西戒災(zāi)陡弓拷囂汝泉胸涸貨她華位猴衰映住風(fēng)剔車玩逢戌霓縛復(fù)墑擯滬銘矣孺鼻餡淵于婁爹閑虎烏饒厭圃趾