0214流行性腦脊髓膜炎

1、 概述概述 流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（neisseria meningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎 本病好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見 主要臨床特征： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征 嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害 腦脊液呈化膿性改變 一、一、病原學(xué)-腦膜炎球菌v 形態(tài)學(xué)特征：形態(tài)學(xué)特征： 屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性 菌體呈腎形或豆形菌體呈腎形或豆形 凹面相對成雙排列或凹面相對成雙排列或4 4個相連個相連 v 僅存于人體僅存于人體 可從帶菌者

2、鼻咽部及可從帶菌者鼻咽部及 病人皮膚瘀點、血液、腦脊液病人皮膚瘀點、血液、腦脊液 中檢出中檢出 該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi)該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi) 在體外能產(chǎn)生在體外能產(chǎn)生自溶酶自溶酶培養(yǎng)特性： 專性需氧，常用巧克力色血瓊巧克力色血瓊脂平板脂平板培養(yǎng)抵抗力： 在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱致病性： 細(xì)菌裂解釋放的細(xì)菌裂解釋放的是主要致病是主要致病因素因素 。v血清群血清群： 有有a、b、c、d、e、x、y、z、 w135、h、i、 k、l等等13個群個群 a、b、c群最常見（群最常見（90%以上）以上） 近近30多年來我國流行一直以多年來我國流行一直以a群為群為 主，主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)年

3、以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)c群群 菌感染病例。菌感染病例。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) （一）傳染源v 帶菌者帶菌者和和病人病人v 病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性v 傳染期傳染期 數(shù)千數(shù)千 腦膜炎腦膜炎 雙球菌雙球菌其他其他 無季節(jié)無季節(jié) 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 膿樣膿樣 似流腦似流腦 其他化其他化化腦化腦 膿細(xì)菌膿細(xì)菌結(jié)腦結(jié)腦 無季節(jié)無季節(jié) 緩起，緩起， 微混，微混， 數(shù)十?dāng)?shù)十 結(jié)核結(jié)核 結(jié)核病史結(jié)核病史 有結(jié)核中有結(jié)核中 有薄膜有薄膜 或數(shù)百或數(shù)百 桿菌桿菌 毒癥狀毒癥狀乙腦乙腦 夏秋季夏秋季 腦實質(zhì)損腦實質(zhì)損 清亮清亮 似結(jié)腦似結(jié)腦 正常正常 正常正常 特異性特異性 害為主害

4、為主 或微混或微混 igm(+)igm(+)八、預(yù)后 普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)普通型：早期診斷，合理治療，預(yù) 后良好后良好 暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混 合型預(yù)后差，病死率高合型預(yù)后差，病死率高 2 2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差九、治療 （一）普通型流腦的治療 一般治療隔離隔離支持治療支持治療對癥治療對癥治療預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 病原治療 原則是盡早、足量應(yīng)用敏感且易于通過原則是盡早、足量應(yīng)用敏感且易于通過血腦屏障的抗菌藥物血腦屏障的抗菌藥物腦膜有無炎癥均能腦膜有無炎癥均能很好透過很好透過腦膜有炎癥時能很腦膜有炎癥時能很好透過好透

5、過腦膜炎癥時很少透過腦膜炎癥時很少透過不透過不透過磺胺異惡唑磺胺異惡唑青霉素青霉素頭孢孟多頭孢孟多多黏菌素多黏菌素b磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨芐西林氨芐西林頭孢西丁頭孢西丁多黏菌素多黏菌素e復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明羧芐西林羧芐西林四環(huán)素四環(huán)素桿菌肽桿菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑頭孢噻肟頭孢噻肟紅霉素紅霉素 異煙肼異煙肼氨曲南氨曲南慶大霉素慶大霉素 乙硫異煙肼乙硫異煙肼頭孢他啶頭孢他啶妥布霉素妥布霉素 環(huán)絲胺酸環(huán)絲胺酸頭孢三嗪頭孢三嗪阿米卡星阿米卡星 氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星 培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇兩性霉素兩性霉素b 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 苯唑西林

6、苯唑西林 頭孢哌酮頭孢哌酮 表表 抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類v流腦常選用的抗菌素1.1. 青霉素青霉素- - 高效、低毒、價廉高效、低毒、價廉- - 無明顯耐藥無明顯耐藥- - 是最常用的抗生素是最常用的抗生素2.2. 頭孢菌素頭孢菌素 - - 常用頭孢噻肟（常用頭孢噻肟（cefotaximecefotaxime） - - 療效與青霉素相近療效與青霉素相近 3. .氯霉素氯霉素 - - 抗菌活性高抗菌活性高 - - 但對骨髓造血功能有抑制作用但對骨髓造血功能有抑制作用 - - 一般不首選一般不首選 4. . 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（sdsd） 或復(fù)方磺胺甲噁唑（或復(fù)方

7、磺胺甲噁唑（smz+tmpsmz+tmp） - - 對對a a群菌仍敏感群菌仍敏感 - - 腦脊液中濃度高腦脊液中濃度高（二）暴發(fā)型治療 敗血癥休克型 病原治療病原治療 盡早應(yīng)用敏感抗生素盡早應(yīng)用敏感抗生素 抗休克治療抗休克治療 按感染性休克處理按感染性休克處理1.1. 補充血容量補充血容量2.2. 糾正酸中毒糾正酸中毒3.3.血管活性藥的應(yīng)用血管活性藥的應(yīng)用 - - 山莨菪堿（山莨菪堿（654-2654-2） - - 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 - - 酚妥拉明酚妥拉明4. 4. 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 - - 盡早用氫化可的松盡早用氫化可的松5. 5. 抗抗dicdic治療治療 - - 高度懷疑者應(yīng)用肝素高度懷疑者應(yīng)用肝素 腦膜腦炎型 病原治療病原治療 脫水治療脫水治療 20%20%甘露醇甘露醇 降低腦壓降低腦壓 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松地塞米松 - - 減少腦膜炎癥滲出減少腦膜炎癥滲出 - - 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 對癥治療對癥治療 驚厥、抽搐驚厥、抽搐 - - 降溫，必要時用亞冬眠療法降溫，必要時用亞冬眠療法 - - 鎮(zhèn)靜止痙鎮(zhèn)靜止痙 呼吸衰竭呼吸衰竭 - - 保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑 - - 必要時使用人工呼吸器必要時使用人工呼吸器十 、 預(yù)防 控制傳染