醫(yī)學(xué)ppt創(chuàng)傷急救的觀(guān)察護(hù)理

1、logo創(chuàng)傷的急救與護(hù)理創(chuàng)傷的急救與護(hù)理丁韻丁韻阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院company logo概概 述述v隨著現(xiàn)代社會(huì)致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類(lèi)致傷和死亡的主要原因之一v按國(guó)際疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)：在發(fā)達(dá)國(guó)家，創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第4位，在兒童和青壯年中居第1位。在我國(guó)城市中居第5位v交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害”v the traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”company logo緊急救護(hù)出勤統(tǒng)計(jì)緊急救護(hù)出勤統(tǒng)計(jì) in tcompany logo概概 述

2、述如院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí)，尚有如院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí)，尚有11%的死亡可能避的死亡可能避免免由此看來(lái)，縮短傷者得到救治的時(shí)間，可以有效由此看來(lái)，縮短傷者得到救治的時(shí)間，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率地降低患者的死亡率和致殘率據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷而死亡的患者據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)：數(shù)分鐘內(nèi)30%死于創(chuàng)傷早期：數(shù)小時(shí)20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥：數(shù)天或數(shù)周后，感染、敗血癥、msofcompany logo創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的定義v廣義：廣義：機(jī)體受到某些機(jī)體受到某些物理性、化學(xué)物理性、化學(xué)性、生物性性、生物性致傷因素的作用而引起的致傷因素的作用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障

3、礙組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙v狹義：狹義：指指機(jī)械性致傷因子機(jī)械性致傷因子造成機(jī)體造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞的結(jié)構(gòu)完整性破壞company logo定義定義多發(fā)傷：多發(fā)傷：是指在同一致傷因子作用下，機(jī)體有兩處或兩處以是指在同一致傷因子作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復(fù)合傷：復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等?；瘜W(xué)、生物武器傷等。多處傷：多處傷：

4、同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱(chēng)為多處傷。傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱(chēng)為多處傷。合并傷：合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部?jī)商幰陨系膿p傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常

5、不作為分類(lèi)詞應(yīng)用。折為合并傷。通常不作為分類(lèi)詞應(yīng)用。聯(lián)合傷：聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱(chēng)多發(fā)傷聯(lián)合傷亦稱(chēng)多發(fā)傷。company logo創(chuàng)傷的分類(lèi)創(chuàng)傷的分類(lèi)v 按致傷因素分：按致傷因素分：燒傷、刺傷、挫傷、扭傷、擠壓傷、刃器傷、燒傷、刺傷、挫傷、扭傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。致的復(fù)合傷。v 按受傷的部位分：按受傷

6、的部位分：顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。v 按皮膚的完整性分：按皮膚的完整性分： 閉合傷閉合傷closed injury：皮膚保持完整無(wú)開(kāi)放性傷口者。如皮膚保持完整無(wú)開(kāi)放性傷口者。如挫傷（挫傷（contusion）擠壓傷（）擠壓傷（crush injury) 、扭傷、扭傷（sprain）、震蕩傷（）、震蕩傷（concussion）、閉合性骨折和閉）、閉合性骨折和閉合性?xún)?nèi)臟傷等。合性?xún)?nèi)臟傷等。 開(kāi)放傷開(kāi)放傷 opened injury：有皮膚破損者，如擦傷有皮膚破損者，如擦傷abrasion、撕

7、裂傷、撕裂傷 laceration、切割傷等。開(kāi)放傷中按、切割傷等。開(kāi)放傷中按照傷道類(lèi)型分為照傷道類(lèi)型分為 貫通傷、盲管傷、切線(xiàn)傷和反跳傷。貫通傷、盲管傷、切線(xiàn)傷和反跳傷。company logo創(chuàng)傷的分類(lèi)創(chuàng)傷的分類(lèi)v按傷情輕重分：按傷情輕重分：輕、中、重傷。輕、中、重傷。v輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，生命無(wú)危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；生命無(wú)危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；v中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開(kāi)放性骨折中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開(kāi)放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)；無(wú)

8、生命危險(xiǎn)；v重傷是指危及生命或治愈后嚴(yán)重殘疾者。重傷是指危及生命或治愈后嚴(yán)重殘疾者。company logo嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。凡具備下述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。 l 1、 顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓腦疝腦疝腦干功能衰竭腦干功能衰竭呼吸心跳停止）。呼吸心跳停止）。l 2、 頜面創(chuàng)傷頜面創(chuàng)傷 頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞休克，氣道堵塞窒息。）窒息。）l 3、 頸部創(chuàng)傷頸部

9、創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）截癱。）l 4、 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧心肌供血供氧受限受限乏氧代謝乏氧代謝ph心肌收縮力心肌收縮力傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯心律失常心

10、律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）company logo腹部開(kāi)放傷腹部開(kāi)放傷company logo刀砍傷刀砍傷關(guān)節(jié)開(kāi)放傷關(guān)節(jié)開(kāi)放傷company logo顱腦損傷顱腦損傷company logo顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷company logo創(chuàng)傷流行病學(xué)創(chuàng)傷流行病學(xué)全球v全球每年因創(chuàng)傷死亡約200余萬(wàn)人，傷數(shù)千萬(wàn)人v1998年據(jù)who統(tǒng)計(jì)，全球僅僅因車(chē)禍致死的人數(shù)就達(dá)117.1萬(wàn)人，成為全球第10位死因，占全球總死亡人數(shù)的2.2%v同時(shí)也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致殘總數(shù)的2.8%v預(yù)計(jì)到2020年，將成為第3位疾病

11、company logo創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀-美國(guó)v美國(guó)在美國(guó)在20世紀(jì)初，創(chuàng)傷是第世紀(jì)初，創(chuàng)傷是第7位死因，到位死因，到60年代躍升至第年代躍升至第4位。位。創(chuàng)傷是美國(guó)創(chuàng)傷是美國(guó)34歲以下人歲以下人群死亡原因的首位群死亡原因的首位。1998年事故死亡年事故死亡97835人，占總死亡人，占總死亡4%v美國(guó)美國(guó)1995年創(chuàng)傷醫(yī)療費(fèi)用年創(chuàng)傷醫(yī)療費(fèi)用2600億美元億美元v非致命傷所發(fā)生的費(fèi)用占總費(fèi)用的非致命傷所發(fā)生的費(fèi)用占總費(fèi)用的69%，死，死亡發(fā)生率為亡發(fā)生率為1%，而致命傷死亡的醫(yī)療費(fèi)用，而致命傷死亡的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的占總費(fèi)用的31%v脊髓損傷是美國(guó)住院病人費(fèi)用最高的損傷，脊髓損傷是美國(guó)住

12、院病人費(fèi)用最高的損傷，每次住院費(fèi)用每次住院費(fèi)用56,800美元，平均住院日美元，平均住院日16天天company logo創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀中國(guó)v我國(guó)每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬(wàn)人，傷數(shù)百萬(wàn)人我國(guó)每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬(wàn)人，傷數(shù)百萬(wàn)人v1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，位，1975年居第年居第7位，位，1995年居第年居第4位位v以交通事故為例，以交通事故為例，19511999年，年死亡人數(shù)由年，年死亡人數(shù)由852人增至人增至83529人，年受傷人數(shù)由人，年受傷人數(shù)由5159人增至人增至286080人，分別增加人，分別增加97倍和倍和54倍倍v1996年因車(chē)禍死亡年因車(chē)禍死亡7365

13、5人，是人，是1990的的1.49倍倍v2003年交通事故傷年交通事故傷494174人，死亡人，死亡104372人人v近近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%company logo日本東京日本東京巴西圣保羅巴西圣保羅美國(guó)西雅圖美國(guó)西雅圖北京北京上海急救中心上海急救中心國(guó)內(nèi)其他大部分城市國(guó)內(nèi)其他大部分城市 5.5min 58min 5min以?xún)?nèi)以?xún)?nèi) 16min 15min以?xún)?nèi)以?xún)?nèi) 114h以上以上golden hcompany logo創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分v是以量化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)是以量化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)傷救治，預(yù)測(cè)創(chuàng)傷的結(jié)局以及

14、評(píng)估救治質(zhì)量傷救治，預(yù)測(cè)創(chuàng)傷的結(jié)局以及評(píng)估救治質(zhì)量v院前評(píng)分院前評(píng)分v院前指數(shù)（院前指數(shù)（prehospital index，phi） 0 3分：輕傷，死亡率為分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為，手術(shù)率為2%； 420分：重傷，死亡率為分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為，手術(shù)率為49.1%； 對(duì)有胸部和腹部穿通傷者在其對(duì)有胸部和腹部穿通傷者在其phi分值上加分值上加4分為最分為最后得分后得分company logophi評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)參數(shù) 級(jí)別級(jí)別 分值分值 參數(shù)參數(shù) 級(jí)別級(jí)別 分值分值 呼吸呼吸 正常正常 0收 縮收 縮壓壓 100 mmhg 0費(fèi)力或淺費(fèi)力或淺 38599mmhg 1

15、120次次/min 3無(wú)可理解無(wú)可理解的語(yǔ)言的語(yǔ)言 5100mmhg100mmhg2 2分分毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓8585100mmhg100mmhg1 1分分毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓85mmhg3535次次/min/min）1 1分分無(wú)無(wú)0 0分分a abdomenbdomen腹部腹部無(wú)壓痛無(wú)壓痛2 2分分有壓痛有壓痛1 1分分肌緊張，連枷胸或有穿通傷肌緊張，連枷胸或有穿通傷0 0分分m motion otion 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常，運(yùn)動(dòng)自如正常，運(yùn)動(dòng)自如2 2分分對(duì)疼痛有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)1 1分分無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)0 0分分s spea

16、kingpeaking語(yǔ)言語(yǔ)言自動(dòng)講話(huà)自動(dòng)講話(huà)2 2分分譫妄譫妄1 1分分講不清完整的詞語(yǔ)講不清完整的詞語(yǔ)0 0分分company logo創(chuàng)傷的救護(hù)創(chuàng)傷的救護(hù)n現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)n脫離危險(xiǎn)環(huán)境；脫離危險(xiǎn)環(huán)境；n解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻n處理活動(dòng)性出血；處理活動(dòng)性出血；n解除氣胸所致的呼吸困難；解除氣胸所致的呼吸困難；n處理傷口；處理傷口；n保存好離斷的肢體；保存好離斷的肢體；n抗休克；抗休克；n觀(guān)察傷情變化。觀(guān)察傷情變化。n轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理n作好轉(zhuǎn)運(yùn)條件的準(zhǔn)備；作好轉(zhuǎn)運(yùn)條件的準(zhǔn)備；n根據(jù)傷員的傷情安排好傷根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；員的體位；n正確搬運(yùn)傷員；正確搬運(yùn)傷員；n

17、觀(guān)察病情；觀(guān)察病情；n急診室處理急診室處理n抗休克；抗休克；n控制出血；控制出血；n創(chuàng)傷部位的處理創(chuàng)傷部位的處理。company logo創(chuàng)傷救護(hù)的基本內(nèi)容創(chuàng)傷救護(hù)的基本內(nèi)容1. 1.復(fù)蘇、通氣復(fù)蘇、通氣2. 2.止血止血3. 3.包扎包扎4. 4.固定固定5. 5.搬運(yùn)搬運(yùn)company logo外傷急救四項(xiàng)技術(shù)外傷急救四項(xiàng)技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)在現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，救護(hù)的效果好壞，在很大程度上與及在現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，救護(hù)的效果好壞，在很大程度上與及時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救、處理、安全迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救、處理、安全迅

18、速的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)正確的現(xiàn)場(chǎng)急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，正確的現(xiàn)場(chǎng)急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)為醫(yī)院的進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)開(kāi)展群眾性衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握外傷急救技術(shù)對(duì)國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人來(lái)說(shuō)非常有意義company logo止血術(shù)止血術(shù)v 血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個(gè)成年人的血液約占體重的血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個(gè)成年人的血液約占體重的8%，即體重，即體重50公斤則約有公斤則約有4000毫升血液毫升血液v 當(dāng)血液流失超過(guò)全身血量的當(dāng)血液流失超過(guò)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯癥狀以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯癥狀v 當(dāng)血液流失達(dá)全身血量的當(dāng)

19、血液流失達(dá)全身血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)時(shí)，就有生命危險(xiǎn)v 急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo出血的種類(lèi)出血的種類(lèi)外出血：外出血：血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認(rèn)，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起發(fā)現(xiàn)、好辨認(rèn)，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起 內(nèi)出血內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或內(nèi)臟內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，破裂傷和

20、顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，易被忽視，危險(xiǎn)性極大易被忽視，危險(xiǎn)性極大皮下出血：皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)疼痛而易發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo各種出血的特點(diǎn)各種出血的特點(diǎn)根據(jù)出血的血管種類(lèi)，出血可分為1.動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血.靜脈出血靜脈出血.毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大危險(xiǎn)性大血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。血色暗紅，血流較緩慢

21、，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不容易血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不容易找到出血點(diǎn)，常可以自動(dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小找到出血點(diǎn)，常可以自動(dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo失血的表現(xiàn)失血的表現(xiàn) 一般情況下，一個(gè)成年人失血量在一般情況下，一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí)，可以沒(méi)毫升時(shí)，可以沒(méi)有明顯的癥狀。有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí)，由于皮膚血管收縮，以保證毫升以上時(shí)，由于皮膚血管收縮，以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)

22、面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。如果傷者受傷后無(wú)外出血，但出現(xiàn)失如果傷者受傷后無(wú)外出血，但出現(xiàn)失血性休克的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，血性休克的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立

23、即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救應(yīng)立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo止血術(shù)止血術(shù) v 目的：應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的目的：應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達(dá)到迅速止血的目的止血措施，達(dá)到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免使失血量降至最低程度，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生嚴(yán)重后果的發(fā)生v 止血術(shù)常用的方法有止血術(shù)常用的方法有: 加壓止血法、加壓止血法、填塞止血、填塞止血、改變肢體止血改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法v 外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)，根據(jù)

24、具體情況靈活應(yīng)用止血法外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)，根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo(一一)直接加壓止血法直接加壓止血法v 適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷中小靜脈出血，如銳器傷v 用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無(wú)紡布用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無(wú)紡布( (也也可用清潔毛巾、布料、手帕等代可用清潔毛巾、布料、手帕等代替替) )，直接覆蓋傷口，直接覆蓋傷口v 用繃帶或布帶稍加壓包扎，如出血用繃帶或布帶稍加壓包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎處加仍不止，可用手

25、、手掌在包扎處加壓壓外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo(二二)加壓包扎止血法加壓包扎止血法v 用于各種傷口用于各種傷口v 可靠，最常用可靠，最常用v 包扎范圍較傷口大包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company lcompany logo(三三)填塞止血法填塞止血法v 用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎，一般用于腋窩、用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎，一般用于腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝處難以加壓包扎的較大出血肘窩、腘窩或腹股溝處難以加壓包扎的較大出血v 頸部和臀部大而深傷口，先填塞再包扎：頸部和臀部大而深傷口，

26、先填塞再包扎：刀刺傷患者！刀刺傷患者！外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo(四四)指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法v 是用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法是用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法v 依據(jù)動(dòng)脈分布情況，操作時(shí)用手指、手掌或拳頭在出血部依據(jù)動(dòng)脈分布情況，操作時(shí)用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動(dòng)脈壓在骨上，以切斷血流，達(dá)到位的近心端，用力將該動(dòng)脈壓在骨上，以切斷血流，達(dá)到止血的目的止血的目的v 一般在直接壓迫止血和改變肢體止血法無(wú)效時(shí)采用一般在直接壓迫止血和改變肢體止血法無(wú)效時(shí)采用 外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo

27、 company logo合并使用company logo（五）加墊屈肢扎止血法（五）加墊屈肢扎止血法適應(yīng)證：用于上肢和小腿出血適應(yīng)證：用于上肢和小腿出血在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，可采用加墊屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側(cè)，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部上臂加墊屈肢止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo（2）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定前臂、小腿加墊屈肢止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo (六六)止血帶止血法止血帶止血法v 一般只適用于四肢大動(dòng)脈

28、出血，或采用加壓包扎后不能有效一般只適用于四肢大動(dòng)脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時(shí)才用控制的大出血時(shí)才用v 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：若使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死若使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死v 有橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶三種有橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶三種外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo（1）橡皮管（帶）止血法）橡皮管（帶）止血法用物：約一米長(zhǎng)彈性好的橡皮管（帶）用物：約一米長(zhǎng)彈性好的橡皮管（帶）上肢出血于上臂上上肢出血于上臂上1/3處（中處（中1/3處容處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血于大腿的中部易損傷橈神經(jīng)

29、）；下肢出血于大腿的中部處結(jié)扎處結(jié)扎結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達(dá)到助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達(dá)到止血的目的止血的目的松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜好止血為宜橡皮管（帶）止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo（2）布條止血帶止血法）布條止血帶止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布可用三角巾、手帕、毛巾或

30、布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上，拉緊，毛巾等軟織物的肢體上，拉緊，打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊棒狀物體，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊固定。固定。布條止血帶止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo（3）絞緊止血帶止血法）絞緊止血帶止血法絞緊絞緊止血帶止血帶止血法止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo止血帶注意事項(xiàng)止血帶注意事項(xiàng)部位部位:應(yīng)扎在傷口的近心端。應(yīng)扎在傷口的近心端。上臂不能扎在中下上臂不能扎在中下1/3部部，以防損傷橈神經(jīng)以防損傷橈神經(jīng) 襯墊襯墊:皮膚與止血帶

31、之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。切忌用繩切忌用繩索或鐵絲直接加壓！索或鐵絲直接加壓！止血帶卡：注明開(kāi)始時(shí)間、部位、放松時(shí)間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)止血帶卡：注明開(kāi)始時(shí)間、部位、放松時(shí)間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況時(shí)了解情況 松緊度松緊度:以出血停止，以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適時(shí)間時(shí)間:小于小于4小時(shí)，每小時(shí)放松一次，不小于小時(shí)，每小時(shí)放松一次，不小于10分鐘分鐘為防為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血

32、，血，以防發(fā)生大出血以防發(fā)生大出血 外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo止血帶注意事項(xiàng)止血帶注意事項(xiàng)外傷急救止血術(shù)止血帶止血可造成組織缺血壞死，嚴(yán)重止血帶止血可造成組織缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷者失去肢體。因此，不到萬(wàn)者可導(dǎo)致傷者失去肢體。因此，不到萬(wàn)不得已時(shí)不要采用止血帶止血！不得已時(shí)不要采用止血帶止血！創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo適用于能清楚見(jiàn)到噴血血管的斷端，在有條件下適用于能清楚見(jiàn)到噴血血管的斷端，在有條件下結(jié)扎止血結(jié)扎止血對(duì)于損傷組織辨認(rèn)不清血管的不宜采用，否則易對(duì)于損傷組織辨認(rèn)不清血管的不宜采用，否則易造成血管、神經(jīng)的損傷

33、造成血管、神經(jīng)的損傷外傷急救止血術(shù)（七）結(jié)扎止血法（七）結(jié)扎止血法創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：止血術(shù)company logo二、包扎術(shù)二、包扎術(shù)v目的目的是保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、止血止痛、固定是保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、止血止痛、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料骨折、關(guān)節(jié)和敷料v最常用的最常用的材料材料是繃帶、三角巾和四頭帶是繃帶、三角巾和四頭帶v急救情況無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛急救情況無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代巾、包袱布、手絹、衣服等替代創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù)company logo（一）卷軸繃帶包扎法（一）卷軸繃帶包扎法v 環(huán)行包扎法：環(huán)行包扎法：頸、腕、胸、

34、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口 v 蛇形包扎法（斜繃法）：蛇形包扎法（斜繃法）： v 螺旋形包扎法：螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等干、大腿等 外傷急救包扎術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：包扎術(shù)company logo（一）卷軸繃帶包扎法（一）卷軸繃帶包扎法v 螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩

35、、髖、膝等 回返包扎法：用于沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端回返包扎法：用于沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端 外傷急救包扎術(shù)company logo（二）（二）三角巾包扎法三角巾包扎法：頭面部：頭面部 v 頭面部包扎法頭面部包扎法外傷急救包扎術(shù)company logo注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：包扎術(shù)包扎術(shù)v 包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等，包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等，傷口接觸面要無(wú)菌傷口接觸面要無(wú)菌v 在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)要保證

36、敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)v 包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm5-10cmv 包扎方向自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包扎方向自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭〞r(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，以助靜脈血液的回流。繃帶固定時(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)v 遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納v 若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要

37、將敷料直接包扎在脫出的組織上面將敷料直接包扎在脫出的組織上面company logo三、固定術(shù)三、固定術(shù)v目的：目的：限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免再次損傷，限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，便于搬運(yùn)防止休克，便于搬運(yùn) v最常用的最常用的材料材料是是 夾板（可因地制宜選用竹板、鎬把、槍托等代替，亦可借助病人健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定） 紗布或毛巾、衣物、三角巾等創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（一）常用材料（一）常用材料v 木制夾板木制夾板v 鋼絲夾板鋼絲夾板v 充氣夾板充氣夾板v 負(fù)壓氣墊負(fù)壓氣墊v 塑料夾板塑料夾板v 其他：頸圍、上下肢支具等各種特殊固定架其他：

38、頸圍、上下肢支具等各種特殊固定架 就地取材就地取材創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（二）固定術(shù)的注意事項(xiàng)（二）固定術(shù)的注意事項(xiàng)v傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定v針對(duì)骨折，防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)，并不針對(duì)骨折，防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)，并不是骨折復(fù)位是骨折復(fù)位v固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上v骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管

39、和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送運(yùn)后送創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（二）固定術(shù)的注意事項(xiàng)（二）固定術(shù)的注意事項(xiàng)v 急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法v 夾板的寬度和長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適宜，固定范圍一般應(yīng)包括夾板的寬度和長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適宜，固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)v 固定是松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)，以固定結(jié)上下活固定是松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)，以固定結(jié)上下活動(dòng)動(dòng)1cm1cm為宜。并將肢體末端暴露，以觀(guān)察末梢循環(huán)功能為宜。并將肢體末端暴露，以觀(guān)

40、察末梢循環(huán)功能v 夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊以襯墊，防止受壓夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊以襯墊，防止受壓v 開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散造成污染擴(kuò)散v 急救時(shí)固定多為臨時(shí)固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)急救時(shí)固定多為臨時(shí)固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時(shí)行治療性固定及時(shí)行治療性固定創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 頭部固定頭部固定v 胸部固定胸部固定v 鎖骨骨折固定：鎖骨骨折固定：“8”字字繃帶繃帶 v 肋骨骨折固定（同胸部肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）

41、外傷包扎）外傷急救固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 肱骨骨折肱骨骨折v 肘關(guān)節(jié)骨折固定肘關(guān)節(jié)骨折固定 外傷急救固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 前臂骨折前臂骨折 外傷急救固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 指骨骨折指骨骨折外傷急救固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 股骨骨折：股骨骨折：取一長(zhǎng)夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部取一長(zhǎng)夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩；或腋窩；另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿跟部

42、；另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿跟部；用繃帶或三角巾分段將夾板固定用繃帶或三角巾分段將夾板固定 外傷急救固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 脛腓骨骨折：脛腓骨骨折：取長(zhǎng)短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊；取長(zhǎng)短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊；分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)；分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)；用繃帶分段扎牢用繃帶分段扎牢 外傷急救固定術(shù)company logo（三）固定方法（三）固定方法v 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v 緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可借助傷員健肢，將其與傷肢緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可借助傷員健肢，將其與傷肢分段繃扎固定，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊分段繃扎固定，注

43、意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部位彎曲以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部位彎曲外傷急救固定術(shù)company logo（三）（三）固定方法：固定方法：脊柱骨折脊柱骨折v 疑有脊柱損傷疑有脊柱損傷者，均不可任者，均不可任意搬動(dòng)，應(yīng)立意搬動(dòng)，應(yīng)立即予以制止即予以制止 外傷急救固定術(shù)company logo（三）（三）固定方法：固定方法：頸椎骨折頸椎骨折外傷急救固定術(shù)company logo固定方法：固定方法：頸椎骨折頸椎骨折頸椎外傷傷員頸椎外傷傷員 頸托固定傷員下頜和枕部，并略加牽引company logo（三）固定方法（三）固定方法:胸腰椎骨折胸腰椎骨折v 疑有胸腰

44、椎骨折癱瘓的損傷患者，不可任意搬動(dòng)，應(yīng)疑有胸腰椎骨折癱瘓的損傷患者，不可任意搬動(dòng)，應(yīng)立即予以制動(dòng)立即予以制動(dòng) v 患者置于擔(dān)架、木板或者門(mén)板上等患者置于擔(dān)架、木板或者門(mén)板上等外傷急救固定術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)v目的：目的：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷防止再次負(fù)傷v是創(chuàng)傷急救重要組成部分，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程（是創(chuàng)傷急救重要組成部分，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程（從現(xiàn)場(chǎng)送到從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院）醫(yī)院）中的急救，注意向醫(yī)院通報(bào)病情中的急救，注意向醫(yī)院通報(bào)病情v搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法：1.擔(dān)架搬運(yùn)法2.徒手搬運(yùn)法3.特殊病人的搬運(yùn) 創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)com

45、pany logo運(yùn)送條件：器材好、物品足、動(dòng)作快、聯(lián)系運(yùn)送條件：器材好、物品足、動(dòng)作快、聯(lián)系緊緊傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)搬運(yùn)方法：脊柱損傷病人搬運(yùn)搬運(yùn)方法：脊柱損傷病人搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意的問(wèn)題：車(chē)速平穩(wěn)等轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意的問(wèn)題：車(chē)速平穩(wěn)等病情觀(guān)察：繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容病情觀(guān)察：繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容搬運(yùn)：搬運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)：擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法v擔(dān)架搬運(yùn)法：因擔(dān)架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便耐用，而擔(dān)架搬運(yùn)法：因擔(dān)架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便耐用，而成為最常用的搬運(yùn)工具，適用于病情重和運(yùn)送成為最常用的搬運(yùn)工具，適用于病情重和運(yùn)

46、送遠(yuǎn)途的傷病員遠(yuǎn)途的傷病員v擔(dān)架的種類(lèi)：現(xiàn)在常用的有四輪擔(dān)架、帆布擔(dān)擔(dān)架的種類(lèi)：現(xiàn)在常用的有四輪擔(dān)架、帆布擔(dān)架，鏟式擔(dān)架、板式擔(dān)架，也可用替代品架，鏟式擔(dān)架、板式擔(dān)架，也可用替代品( (繩繩索、被服索、被服) )制成結(jié)實(shí)的擔(dān)架制成結(jié)實(shí)的擔(dān)架 創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)：擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法v簡(jiǎn)易的擔(dān)架簡(jiǎn)易的擔(dān)架創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)：搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)v徒手搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)：病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時(shí)用。病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時(shí)用?？捎梅龀?、抱持、背負(fù)等方法搬運(yùn)可用扶持、抱持、背負(fù)等方法搬運(yùn) 單人搬運(yùn)法：扶持法

47、、抱持法、背負(fù)法 雙人搬運(yùn)法：椅托法、轎式法、拉車(chē)式 多人搬運(yùn)法：三人搬、六人搬運(yùn) 創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù)：徒手搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)v 徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 攙扶攙扶徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 背馱背馱company logo傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù)：徒手搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)手托背扛徒手搬運(yùn)手托背扛company logo傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù)：徒手搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 拉車(chē)式拉車(chē)式company logo傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù)：徒手搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)s徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 雙人搭椅雙人搭椅s雙人協(xié)調(diào)合作雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致步調(diào)一致company

48、 logo搬運(yùn)搬運(yùn)v特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn) v腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重感染?？捎么笮∵m當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)v特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn) v昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)v特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn) v骨盆損傷傷員：將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環(huán)行包扎；運(yùn)送時(shí)讓傷員仰臥于門(mén)板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微曲，下部加墊v脊柱損傷的傷員：搬

49、運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直 創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)：脊柱損傷患者：脊柱損傷患者懷疑有脊椎傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)要特別小心，懷疑有脊椎傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)要特別小心， 34人一起搬動(dòng)人一起搬動(dòng)1人專(zhuān)門(mén)牽引固定頭部，人專(zhuān)門(mén)牽引固定頭部，3人在傷員同一側(cè)，人在傷員同一側(cè)，2人人托軀干，托軀干，1人托位住下肢，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架人托位住下肢，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，頭部?jī)衫蒙炒潭ㄉ?，頭部?jī)衫蒙炒潭ò徇\(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷以免加重?fù)p傷防止頸部或軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)防止頸部或軀干彎曲

50、和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作一致，平抬平放動(dòng)作一致，平抬平放company logo搬運(yùn)搬運(yùn)：脊柱損傷患者：脊柱損傷患者company logo創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)：搬運(yùn)術(shù)company logo搬運(yùn)搬運(yùn)：脊柱損傷患者：脊柱損傷患者錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法company logologo創(chuàng)傷急救能力緊急救護(hù)不要救護(hù)優(yōu)于優(yōu)于不正確的救護(hù)company logo護(hù)理與觀(guān)察護(hù)理與觀(guān)察v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備v傷情判定傷情判定v重點(diǎn)觀(guān)察重點(diǎn)觀(guān)察v全面評(píng)估全面評(píng)估v護(hù)理措施護(hù)理措施v并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理v公共突發(fā)事件的處理公共突發(fā)事件的處理company logo用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理與護(hù)理與觀(guān)察觀(guān)察v1、初步了解：傷情

51、，處理、初步了解：傷情，處理v2、有的放矢：、有的放矢：va、顱腦外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，、顱腦外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，人工呼吸皮囊，微泵監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，人工呼吸皮囊，微泵vb、胸腹部外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)、胸腹部外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀，微泵備，監(jiān)護(hù)儀，微泵v3、確?？捎茫鹤屑?xì)檢查所取用的設(shè)備，確保完、確?？捎茫鹤屑?xì)檢查所取用的設(shè)備，確保完好可用好可用 company logo傷情判定傷情判定v需遵循十六個(gè)字原則：需遵循十六個(gè)字原則：“突出重點(diǎn)，全面意識(shí)，突出重點(diǎn)，全面意識(shí)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，診治并重動(dòng)態(tài)觀(guān)察，診治并重”。 v突出重

52、點(diǎn)：突出重點(diǎn)：就是緊緊圍繞尋找致命性損害并且予就是緊緊圍繞尋找致命性損害并且予以緊急處理這一原則。以緊急處理這一原則。v動(dòng)態(tài)觀(guān)察：動(dòng)態(tài)觀(guān)察：就是要用動(dòng)態(tài)的觀(guān)念，全過(guò)程的對(duì)比就是要用動(dòng)態(tài)的觀(guān)念，全過(guò)程的對(duì)比地去進(jìn)行觀(guān)察。傷情可演變，矛盾可轉(zhuǎn)化，觀(guān)察地去進(jìn)行觀(guān)察。傷情可演變，矛盾可轉(zhuǎn)化，觀(guān)察反饋的信息可使我們更深入更準(zhǔn)確掌握傷情。反饋的信息可使我們更深入更準(zhǔn)確掌握傷情。v診治并重：診治并重：改變平時(shí)診療模式，由診斷改變平時(shí)診療模式，由診斷治療，治療，變?yōu)閾尵茸優(yōu)閾尵仍\斷診斷治療。治療。company logo傷情判定傷情判定護(hù)護(hù)理與觀(guān)察理與觀(guān)察需緊急需緊急處理處理需緊急需緊急處理處理顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓過(guò)

53、高過(guò)高開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸心包填塞心包填塞窒息窒息大出血大出血需優(yōu)先需優(yōu)先處理處理合并休克合并休克開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)傷開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)傷嚴(yán)重軟組織開(kāi)放傷嚴(yán)重軟組織開(kāi)放傷腹部臟器傷腹部臟器傷上有止血帶上有止血帶的血管傷的血管傷嚴(yán)重?cái)D壓傷嚴(yán)重?cái)D壓傷company logo重點(diǎn)觀(guān)察重點(diǎn)觀(guān)察胸部傷：胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血?dú)庑?，皮下氣氣道通暢，反常呼吸，血?dú)庑?，皮下氣腫，呼吸頻率，節(jié)律，痰色，血氧飽和度，血?dú)饽[，呼吸頻率，節(jié)律，痰色，血氧飽和度，血?dú)夥治觯i靜脈怒張。分析，頸靜脈怒張。腹部傷：腹部傷：腹部體征，休克指征。凡是有腹膜破損腹部體征，休克指征。凡是有腹膜破損的都認(rèn)為是

54、開(kāi)放性損傷，都有手術(shù)探查指征，刀的都認(rèn)為是開(kāi)放性損傷，都有手術(shù)探查指征，刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀(guān)察，不斷前后對(duì)比，刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀(guān)察，不斷前后對(duì)比，做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做查外，可做b超、超、ct、x光、腹穿、灌洗等輔助光、腹穿、灌洗等輔助檢查。檢查。company logo重點(diǎn)觀(guān)察重點(diǎn)觀(guān)察v顱腦傷：顱腦傷：1 1、生命體征的變化、生命體征的變化 a.a.首先保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷的首先保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷的病人應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)；病人應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)； b.b.監(jiān)測(cè)血壓及心率，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定

55、，監(jiān)測(cè)血壓及心率，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，維持腦灌注壓；維持腦灌注壓； c.c.注意體溫變化，早期高熱多為中樞性注意體溫變化，早期高熱多為中樞性company logo2 2、瞳孔的觀(guān)察、瞳孔的觀(guān)察(1) (1) 傷后進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，是顱內(nèi)血腫的有力體傷后進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽拉所造成的，但需與動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓或視神經(jīng)損拉所造成的，但需與動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓或視神經(jīng)損傷鑒別。傷鑒別。(2) (2) 兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對(duì)光反應(yīng)消失、眼兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對(duì)光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干損傷，腦疝晚球固定前

56、視、深昏迷則表示腦干損傷，腦疝晚期；是瀕臨死亡的征象期；是瀕臨死亡的征象(3)(3)雙側(cè)針尖樣瞳孔是橋腦平面損傷的典型表現(xiàn)。雙側(cè)針尖樣瞳孔是橋腦平面損傷的典型表現(xiàn)。(4)(4)觀(guān)察瞳孔時(shí)應(yīng)注意某些藥物觀(guān)察瞳孔時(shí)應(yīng)注意某些藥物, ,劇痛劇痛, ,驚嚇等也驚嚇等也會(huì)影響瞳孔變化會(huì)影響瞳孔變化, ,如嗎啡如嗎啡, ,氯丙嗪可使瞳孔縮小氯丙嗪可使瞳孔縮小, ,阿托品阿托品, ,麻黃堿可使瞳孔散大麻黃堿可使瞳孔散大company logogcsgcs記分（記分（3 31515分）分）護(hù)理與觀(guān)察護(hù)理與觀(guān)察運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作分分刺痛能定位刺痛能定位分分回答正

57、確回答正確分分刺痛能躲避刺痛能躲避分分回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤分分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼分分異樣屈曲（去皮層強(qiáng)直）異樣屈曲（去皮層強(qiáng)直）分分答非所問(wèn)答非所問(wèn)分分呼喚睜眼呼喚睜眼分分四肢強(qiáng)直（去大腦強(qiáng)直）四肢強(qiáng)直（去大腦強(qiáng)直）分分只能發(fā)單只能發(fā)單音音分分刺痛睜眼刺痛睜眼分分無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)分分無(wú)言語(yǔ)無(wú)言語(yǔ)分分無(wú)睜眼無(wú)睜眼分分company logo全面評(píng)估全面評(píng)估v健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素v 受傷史：通過(guò)了解受傷時(shí)間，地點(diǎn)，部位，受傷類(lèi)型初受傷史：通過(guò)了解受傷時(shí)間，地點(diǎn)，部位，受傷類(lèi)型初步估計(jì)是否有潛在的重大傷害步估計(jì)是否有潛在的重大傷害v 既往史及一般情況：對(duì)傷情的進(jìn)展和預(yù)后可能造成影響既往史及一般情況

58、：對(duì)傷情的進(jìn)展和預(yù)后可能造成影響的因素的因素v身體狀況身體狀況v 局部：傷口情況，皮膚情況，有無(wú)合并傷，肢體活動(dòng)情局部：傷口情況，皮膚情況，有無(wú)合并傷，肢體活動(dòng)情況況v 全身：意識(shí)，體溫，呼吸，血壓，尿量，面色，唇色，全身：意識(shí)，體溫，呼吸，血壓，尿量，面色，唇色，皮溫皮溫v 輔助檢查：血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?，影像學(xué)檢查輔助檢查：血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?，影像學(xué)檢查v心理和社會(huì)支持系統(tǒng)心理和社會(huì)支持系統(tǒng)company logo全身傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估護(hù)護(hù)理與觀(guān)察理與觀(guān)察vcrashplan方案方案v c: 心臟心臟(cardiac) v r: 呼吸呼吸(respiration)v a: 腹部腹部(a

59、bdomen)v s: 脊髓脊髓(spine)v h: 頭顱頭顱(head)v p: 骨盆骨盆(pelvis)v l: 四肢四肢(limbs)v a: 動(dòng)脈動(dòng)脈(arteries)v n: 神經(jīng)神經(jīng)(nerves)company logo創(chuàng)傷的護(hù)理措施創(chuàng)傷的護(hù)理措施(一一)v維持有效的循環(huán)血容量維持有效的循環(huán)血容量、止血止血 根據(jù)出血的性質(zhì)相應(yīng)的采取止血的方法根據(jù)出血的性質(zhì)相應(yīng)的采取止血的方法 、體位體位 體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位 、輸液輸液 立即開(kāi)放靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品。立即開(kāi)放靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品。 、監(jiān)測(cè)生命體征

60、監(jiān)測(cè)生命體征company logo創(chuàng)傷的護(hù)理措施創(chuàng)傷的護(hù)理措施(二二)v緩解疼痛緩解疼痛、制動(dòng)制動(dòng) 可用石膏，繃帶，夾板等可用石膏，繃帶，夾板等、體位體位 體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位、鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛 未確診前慎用未確診前慎用使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)防止呼吸抑制和或成癮性的使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)防止呼吸抑制和或成癮性的副作用。副作用。company logo創(chuàng)傷的護(hù)理措施創(chuàng)傷的護(hù)理措施(三三)護(hù)理與觀(guān)察護(hù)理與觀(guān)察妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)開(kāi)放性損傷病人的護(hù)理：開(kāi)放性損傷病人的護(hù)理： 清創(chuàng)術(shù)前的準(zhǔn)備清創(chuàng)術(shù)前的準(zhǔn)備體位和制