心內(nèi)科護理查房——擴張型心肌病

1、護理查房護理查房擴張型心肌病w 基本資料： 患者王XX，男性，27歲，間歇性心慌，氣短一年，加重一周入院。入院時測T：35.8OC, P:83次/分，R：19次/分， BP：95/70mmHg。w 現(xiàn)病史：一年前感冒出現(xiàn)心慌氣短，伴大汗乏力，夜間干咳。于當?shù)蒯t(yī)院就診，反復(fù)多次。一周前再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當?shù)蒯t(yī)療后病情緩解，為求進一步醫(yī)療來我院，門診診斷為：擴張型心肌病。w 既往史：否認高血壓 ，否認糖尿病，否認肝炎，結(jié)核，否認手術(shù)外傷，輸血史，否認食物過敏，藥物過敏。預(yù)防接種史不詳。w 個人史：生于寶雞，當?shù)鼐幼?，吸?支/日，未戒煙。25歲結(jié)婚，育有一女，配偶及兒女身體健康。w 家族

2、史：父母均已逝世，死因不詳。否認家族遺傳病。輔助檢查w 心電圖：竇性心律。心率79次/分，律齊；心電軸右偏；異常心電圖，T波于I，II，III，aVF,V4V6低平雙向，V4V5ST段下移0.05mV；左心肥大。初步診斷 w 1、擴張型心肌病w 2、心功能III級醫(yī)囑治療 w 輸液：生脈，潘南金，硝普鈉。w 口服：輔酶Q10，呋塞米，螺內(nèi)脂，阿司匹林，地高辛，倍他樂克。w 現(xiàn)患者神志清，精神可，未訴胸悶氣短，體溫波動在35.4-36.8之間，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約9-10小時，大小便正常。疾病概述w擴展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴

3、或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬84/10萬不等。擴張型心肌病擴張型心肌病-病因：病因：w 持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細胞自身抗體或細胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴張型心肌病。擴張型心肌病的特征擴張型心肌病的特征w 擴張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)一側(cè)或雙側(cè)心臟擴大或雙側(cè)心臟擴大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。治療要點：治療要點： 因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則一般是限制體力活限制體力活動動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿

4、劑低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.護理問題P1：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)P3：知識缺乏P4：有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān) P5：潛在并發(fā)癥，心律失常、猝死。P6：有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期食欲下降有關(guān)。P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 P1：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活

5、動形態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強生活護理進行床上主動被動肢體活動 O1：患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。 P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息

6、，適當通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等。 O2：患者能進行有效咳嗽咳痰，無憋喘現(xiàn)象。 護理問題護理問題 P3：知識缺乏 I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，

7、學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 O3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。 護理問題護理問題 P4：有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān) I4： 1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強生活護理，避免單獨活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。 O4：患者未受到任何損害。 護理問題護理問題 P5：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。 I5： 1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因。 2）心電監(jiān)護：

8、持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。 O5：患者無室顫發(fā)作。 護理問題護理問題 P6：有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) I6： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理。 O6：患者胸前皮膚完好無損。 護理問題護理問題 P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期食欲下降有關(guān)。 I7： 1）低鹽飲食,每日攝鹽23g,增加維生素

9、、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負擔(dān)。2）病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。3）應(yīng)鼓勵患者多進食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可適當使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。 O7：患者食欲逐漸增加。 護理問題護理問題 P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 I8： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當脈搏小于60次/分時，或節(jié)律不規(guī)則時，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時可增加中毒機會，嚴觀用藥后的反應(yīng)，同時監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常