肺部疾病基本影像表現(xiàn)

1、編輯編輯ppt1談一談肺部疾病的基本影談一談肺部疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)像學(xué)表現(xiàn) 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt2 肺部基本病變：肺部基本病變：1 1、肺氣腫、肺不張、肺氣腫、肺不張 2 2、肺泡實(shí)變、肺泡實(shí)變 3 3、增值性病變、增值性病變 4 4、纖維化病變、纖維化病變 5 5、結(jié)節(jié)與腫塊、結(jié)節(jié)與腫塊 6 6、空洞與空腔、空洞與空腔 7 7、鈣化病變、鈣化病變陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt3 1 1、肺氣腫：、肺氣腫：是因支氣管活瓣性狹窄，吸氣時(shí)空是因支氣管活瓣性狹窄，吸氣時(shí)空氣可以進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體不易通過狹窄氣可以進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣

2、體不易通過狹窄部位，使得肺內(nèi)含氣量增多，部位，使得肺內(nèi)含氣量增多，分為局限性阻塞性分為局限性阻塞性肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性肺氣腫常肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性肺氣腫常見于支氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性見于支氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎炎性狹窄等。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘等。及支氣管哮喘等。 一、肺氣腫、肺不張一、肺氣腫、肺不張陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt4 CTCT可分辨出不同病理類型的肺氣腫，肺氣腫可分辨出不同病理類型的肺氣腫，肺氣腫在病理上分為小葉中心型、全小葉型、間隔旁型

3、和在病理上分為小葉中心型、全小葉型、間隔旁型和瘢痕旁型四種。小葉中心型肺氣腫呈小圓形低密度瘢痕旁型四種。小葉中心型肺氣腫呈小圓形低密度區(qū)，位于小葉中心；全小葉型肺氣腫為廣泛密度減區(qū)，位于小葉中心；全小葉型肺氣腫為廣泛密度減低區(qū)，肺血管影變細(xì)、稀疏；間隔旁型肺氣腫為胸低區(qū)，肺血管影變細(xì)、稀疏；間隔旁型肺氣腫為胸膜下局限性低密度區(qū)，一般為膜下局限性低密度區(qū)，一般為1cm1cm以下；這三型肺以下；這三型肺氣腫常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及各種原因氣腫常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及各種原因的肺間質(zhì)纖維化等。瘢痕旁型肺氣腫為肺纖維化及的肺間質(zhì)纖維化等。瘢痕旁型肺氣腫為肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張

4、的含氣腔隙，常見于肺結(jié)瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張的含氣腔隙，常見于肺結(jié)核纖維化病灶的周圍。核纖維化病灶的周圍。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt5 2 2、肺不張：指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織內(nèi)部、肺不張：指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織內(nèi)部分或完全無氣體致使肺組織不能膨脹而體積縮小。分或完全無氣體致使肺組織不能膨脹而體積縮小。影像學(xué)改變：影像學(xué)改變： 病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能 相鄰肺

5、組織見代償性肺氣腫征象相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 增強(qiáng)掃描見不張肺組織明顯均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描見不張肺組織明顯均勻強(qiáng)化陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt6肺不張肺不張陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt7肺癌合并肺不張肺癌合并肺不張陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt8二、肺泡實(shí)變二、肺泡實(shí)變 肺泡實(shí)變是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的含氣腔隙部肺泡實(shí)變是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的含氣腔隙部分或全部被病理性液體或細(xì)胞成分代替。分或全部被病理性液體或細(xì)胞成分代替。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt9 1 1、病變特點(diǎn)：腺泡的滲出性病變?yōu)橹?/p>

6、徑約、病變特點(diǎn)：腺泡的滲出性病變?yōu)橹睆郊s5-5-10mm10mm邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影，相鄰多個(gè)腺泡結(jié)節(jié)可邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影，相鄰多個(gè)腺泡結(jié)節(jié)可融合或聚集到一起呈小片狀密度增高影；肺小葉滲融合或聚集到一起呈小片狀密度增高影；肺小葉滲出性病變?yōu)槌鲂圆∽優(yōu)?-2.5cm1-2.5cm邊界欠清的斑片狀陰影；肺段邊界欠清的斑片狀陰影；肺段或肺葉的滲出性病變一般呈肺葉或肺段分布的片狀或肺葉的滲出性病變一般呈肺葉或肺段分布的片狀實(shí)變影；彌漫型肺泡病變?yōu)閮煞螐V泛的肺泡實(shí)變或?qū)嵶冇埃粡浡头闻莶∽優(yōu)閮煞螐V泛的肺泡實(shí)變或磨玻璃樣密度影，見于多種炎癥以及肺水腫、急性磨玻璃樣密度影，見于多種炎癥以及肺水腫、急性呼吸

7、窘迫綜合癥、肺出血、肺泡蛋白沉著癥等。呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺泡蛋白沉著癥等。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt10 2 2、邊緣：因?yàn)檠仔詽B出液可通過肺泡孔向鄰近、邊緣：因?yàn)檠仔詽B出液可通過肺泡孔向鄰近肺泡逐漸蔓延，病變與正常肺組織分界不清，邊緣肺泡逐漸蔓延，病變與正常肺組織分界不清，邊緣模糊，但靠近葉間胸膜的邊緣可清晰銳利。模糊，但靠近葉間胸膜的邊緣可清晰銳利。 3 3、密度改變：常與滲出液的細(xì)胞成分有關(guān)。滲、密度改變：常與滲出液的細(xì)胞成分有關(guān)。滲出液以纖維素成分為主的密度較高，膿性滲出液密出液以纖維素成分為主的密度較高，膿性滲出液密度次之，漿液性滲出為主的密度較淡

8、，且病變變化度次之，漿液性滲出為主的密度較淡，且病變變化較快，經(jīng)及時(shí)治療短期內(nèi)復(fù)查病變明顯吸收。較快，經(jīng)及時(shí)治療短期內(nèi)復(fù)查病變明顯吸收。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt11 CT CT表現(xiàn)：肺泡實(shí)變常表現(xiàn)為高密度影，分為肺表現(xiàn)：肺泡實(shí)變常表現(xiàn)為高密度影，分為肺實(shí)變和磨玻璃樣密度影，呈小片狀、大片狀、肺段實(shí)變和磨玻璃樣密度影，呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。病變常自肺野向肺門方性、大葉性或彌漫性分布。病變常自肺野向肺門方向發(fā)展，當(dāng)病變發(fā)展至肺門附近時(shí)，可在實(shí)變的密向發(fā)展，當(dāng)病變發(fā)展至肺門附近時(shí)，可在實(shí)變的密度增高影中見到含氣的支氣管氣象。度增高影中見到含氣的支

9、氣管氣象。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt12雙肺大片實(shí)變影伴支氣管氣象形成（右肺為著）雙肺大片實(shí)變影伴支氣管氣象形成（右肺為著）陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt13肺泡實(shí)變肺泡實(shí)變陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt14 增殖性病變主要以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組增殖性病變主要以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)?？椉?xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 肺內(nèi)增殖性病變可形成炎性假瘤和慢性炎癥，肺內(nèi)肺內(nèi)增殖性病變可形成炎性假瘤和慢性炎癥，肺內(nèi)肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形、球形或腫塊形；炎性假瘤為較大結(jié)肉芽

10、腫多呈結(jié)節(jié)形、球形或腫塊形；炎性假瘤為較大結(jié)節(jié)或者腫塊影；慢性炎癥多為肺段或者肺葉分布陰影，節(jié)或者腫塊影；慢性炎癥多為肺段或者肺葉分布陰影，邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化較慢。邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化較慢。 三、增殖性病變?nèi)⒃鲋承圆∽冴兾髦嗅t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt15肺炎性假瘤肺炎性假瘤陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt16 四、纖維化病變四、纖維化病變 纖維化病變從增殖性病變發(fā)展而來，由纖維組織纖維化病變從增殖性病變發(fā)展而來，由纖維組織構(gòu)成，多為肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過程，常為急、構(gòu)成，多為肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過程，常為急、慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。慢性炎癥

11、的后果和愈合表現(xiàn)。 肺間質(zhì)性病變的的病因種類繁多，常見于特發(fā)性肺間質(zhì)性病變的的病因種類繁多，常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)締組織病、閉塞性細(xì)支氣管肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)締組織病、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)節(jié)病及癌性淋巴管炎等。炎、結(jié)節(jié)病及癌性淋巴管炎等。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt17 1 1、小葉核心增大：位于小葉中心，呈點(diǎn)狀或分支狀，為、小葉核心增大：位于小葉中心，呈點(diǎn)狀或分支狀，為小葉支氣管及小葉中心動(dòng)脈周圍的間質(zhì)增厚。小葉支氣管及小葉中心動(dòng)脈周圍的間質(zhì)增厚。 2 2、小葉內(nèi)間質(zhì)增粗：呈細(xì)線狀或網(wǎng)狀影。、小葉內(nèi)間質(zhì)增粗：呈細(xì)線狀或網(wǎng)狀影。 3 3、小葉間隔增厚：呈

12、細(xì)線狀影與胸膜垂直。、小葉間隔增厚：呈細(xì)線狀影與胸膜垂直。 4 4、支氣管血管束異常：表現(xiàn)為粗細(xì)不均、形態(tài)不規(guī)則。、支氣管血管束異常：表現(xiàn)為粗細(xì)不均、形態(tài)不規(guī)則。 5 5、胸膜下弧線影：為胸膜下與胸膜平行的線狀影。、胸膜下弧線影：為胸膜下與胸膜平行的線狀影。 6 6、蜂窩狀影：為多發(fā)的環(huán)形影，似蜂窩狀，正常的肺組、蜂窩狀影：為多發(fā)的環(huán)形影，似蜂窩狀，正常的肺組織結(jié)構(gòu)消失。織結(jié)構(gòu)消失。 7 7、牽拉性支氣管擴(kuò)張：呈不規(guī)則的管狀及環(huán)狀。、牽拉性支氣管擴(kuò)張：呈不規(guī)則的管狀及環(huán)狀。 8 8、磨玻璃樣密度影：多為小片狀且為多發(fā)性改變。、磨玻璃樣密度影：多為小片狀且為多發(fā)性改變。彌漫性肺間質(zhì)纖維化的彌漫性

13、肺間質(zhì)纖維化的HRCTHRCT表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt18慢支肺氣腫，間質(zhì)性改變慢支肺氣腫，間質(zhì)性改變陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt19五、肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊五、肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊 一般認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑一般認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑3cm3cm，3cm3cm以上則為以上則為腫塊，單發(fā)良性結(jié)節(jié)多見于結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤和炎腫塊，單發(fā)良性結(jié)節(jié)多見于結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤和炎性病變等；惡性者多見于周圍型肺癌，少數(shù)為肉性病變等；惡性者多見于周圍型肺癌，少數(shù)為肉瘤和單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)惡性病灶多見于轉(zhuǎn)移瘤瘤和單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)惡性病灶多見于轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)

14、，多呈球形，有包膜生良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，多呈球形，有包膜生長(zhǎng)慢，邊緣光滑銳利；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，長(zhǎng)慢，邊緣光滑銳利；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊各處生長(zhǎng)速度不同，而呈分葉狀，多無包膜腫塊各處生長(zhǎng)速度不同，而呈分葉狀，多無包膜生長(zhǎng)快，而邊緣模糊。少數(shù)腫瘤可有空洞形成。生長(zhǎng)快，而邊緣模糊。少數(shù)腫瘤可有空洞形成。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt20 肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指1cm1cm以下的結(jié)節(jié)病灶，常為多發(fā)，其中以下的結(jié)節(jié)病灶，常為多發(fā)，其中5mm5mm以下者稱為粟粒型結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)在以下者稱為粟粒型結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)在HRCTHRCT上分為四種：上分為四種：1 1、血源性

15、結(jié)節(jié)：又稱隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在支氣管血管束、血源性結(jié)節(jié)：又稱隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在支氣管血管束、胸膜及肺內(nèi)的分布無傾向性，主要見于急性粟粒型肺結(jié)核和胸膜及肺內(nèi)的分布無傾向性，主要見于急性粟粒型肺結(jié)核和血源性轉(zhuǎn)移瘤；血源性轉(zhuǎn)移瘤；2 2、淋巴管周圍結(jié)節(jié)：主要在胸膜、支氣管血、淋巴管周圍結(jié)節(jié)：主要在胸膜、支氣管血管束和小葉間隔分布，主要見于癌性淋巴管炎和結(jié)節(jié)病；管束和小葉間隔分布，主要見于癌性淋巴管炎和結(jié)節(jié)病；3 3、小葉中心結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)為小葉中心結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)為10mm10mm左右，主要位于小葉中心部位，左右，主要位于小葉中心部位，胸膜及支氣管血管束無結(jié)節(jié)，見于過敏性肺炎及某些感染性胸膜及支氣管血管

16、束無結(jié)節(jié)，見于過敏性肺炎及某些感染性病變；病變；4 4、小氣道結(jié)節(jié)：在小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影，與支、小氣道結(jié)節(jié)：在小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細(xì)支氣管多種炎性病氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細(xì)支氣管多種炎性病變及支氣管播散性肺結(jié)核。變及支氣管播散性肺結(jié)核。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt21急性粟粒性肺結(jié)核：血源性結(jié)節(jié)急性粟粒性肺結(jié)核：血源性結(jié)節(jié)陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt22癌性淋巴管炎：淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎：淋巴管周圍結(jié)節(jié)陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt231 1、結(jié)節(jié)及腫

17、塊發(fā)生部位：、結(jié)節(jié)及腫塊發(fā)生部位： 結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段；肺癌可發(fā)生于結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段；肺癌可發(fā)生于肺內(nèi)任何位置，但以上葉前段、中葉和下葉基底段多見；肺炎肺內(nèi)任何位置，但以上葉前段、中葉和下葉基底段多見；肺炎性假瘤多發(fā)生于肺葉表淺位置，以胸膜下多見；肺隔離癥多位性假瘤多發(fā)生于肺葉表淺位置，以胸膜下多見；肺隔離癥多位于下葉后基底段，且以左肺常見；肺膿腫尚未形成空洞時(shí)，表于下葉后基底段，且以左肺常見；肺膿腫尚未形成空洞時(shí)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀密度增高影，常位于上葉后段和下葉背段。現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀密度增高影，常位于上葉后段和下葉背段。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編

18、輯ppt242 2、邊緣：分葉征、毛刺征、棘狀突起、邊緣：分葉征、毛刺征、棘狀突起 分葉征：周圍型肺癌的重要征象，是指腫瘤表面凹凸分葉征：周圍型肺癌的重要征象，是指腫瘤表面凹凸不平，是腫瘤在各個(gè)方向生長(zhǎng)速度的不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)不平，是腫瘤在各個(gè)方向生長(zhǎng)速度的不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約所致，表明腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆積式或膨脹性生長(zhǎng)。制約所致，表明腫瘤的生長(zhǎng)方式為堆積式或膨脹性生長(zhǎng)。 毛刺征：指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射毛刺征：指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變，是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或周圍肺纖狀或毛刺狀改變，是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或周圍肺纖維結(jié)締組織增生所致。維結(jié)締組織

19、增生所致。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt25 棘狀突起：是肺癌的重要征象，指結(jié)節(jié)或腫塊邊緣棘狀突起：是肺癌的重要征象，指結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈尖角狀突起，基底部稍寬，棘狀突起的病理基礎(chǔ)是腫呈尖角狀突起，基底部稍寬，棘狀突起的病理基礎(chǔ)是腫瘤尖端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)瘤尖端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CTCT掃描層面部掃描層面部分相切而成尖角狀改變。分相切而成尖角狀改變。 暈征：如果結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)暈征則提示機(jī)遇性感染。暈征：如果結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)暈征則提示機(jī)遇性感染。陜西中醫(yī)學(xué)院附

20、屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt26肺癌：淺分葉肺癌：淺分葉陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt27肺癌伴阻塞性炎癥肺癌伴阻塞性炎癥陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt28右肺中央型肺癌伴遠(yuǎn)端阻塞性肺不張右肺中央型肺癌伴遠(yuǎn)端阻塞性肺不張陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt29周圍型肺癌：密周圍型肺癌：密度較淡，邊緣毛度較淡，邊緣毛刺，淺分葉刺，淺分葉陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt30周圍型肺癌：胸膜牽拉周圍型肺癌：胸膜牽拉凹陷，短毛刺凹陷，短毛刺陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt31周圍型

21、肺癌，淺分葉，毛刺周圍型肺癌，淺分葉，毛刺陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt32周圍型肺癌：毛刺征周圍型肺癌：毛刺征（長(zhǎng)毛刺，短毛刺）（長(zhǎng)毛刺，短毛刺）陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt333 3、密度：、密度： 根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度不同分為實(shí)性結(jié)節(jié)（密度高于血管）、根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度不同分為實(shí)性結(jié)節(jié)（密度高于血管）、磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)（密度低于血管）和混合密度結(jié)節(jié)；腫塊磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)（密度低于血管）和混合密度結(jié)節(jié)；腫塊密度均較高。密度均較高。 結(jié)節(jié)和腫塊中有時(shí)可見直徑結(jié)節(jié)和腫塊中有時(shí)可見直徑13mm13mm的氣體密度影，稱為的氣體密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；

22、病灶內(nèi)見到脂肪成分（空泡征，多見于肺癌；病灶內(nèi)見到脂肪成分（CTCT值約值約- -90HU-40HU90HU-40HU），有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。），有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt34肺癌：磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)肺癌：磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt35肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt36肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt374 4、結(jié)節(jié)和腫塊強(qiáng)化特點(diǎn)：、結(jié)節(jié)和腫塊強(qiáng)化特點(diǎn)： 同一解剖層面，同一中心測(cè)量其平掃和增強(qiáng)同一解剖層面，同一中心測(cè)量其平掃和

23、增強(qiáng)CTCT值的變化，值的變化，增強(qiáng)幅度在增強(qiáng)幅度在2060HU2060HU常提示惡性，小于常提示惡性，小于20HU20HU常為良性孤立性結(jié)常為良性孤立性結(jié)節(jié)和結(jié)核，大于節(jié)和結(jié)核，大于70HU70HU有活動(dòng)性炎癥病變。有活動(dòng)性炎癥病變。 肺部惡性結(jié)節(jié)多為完全強(qiáng)化，但以不均勻強(qiáng)化多見，肺部惡性結(jié)節(jié)多為完全強(qiáng)化，但以不均勻強(qiáng)化多見，CTCT增增強(qiáng)掃描示結(jié)核球常無強(qiáng)化或僅周邊輕度環(huán)形強(qiáng)化，肺癌常為較強(qiáng)掃描示結(jié)核球常無強(qiáng)化或僅周邊輕度環(huán)形強(qiáng)化，肺癌常為較均勻明顯強(qiáng)化；炎性假瘤可環(huán)形強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化，血管均勻明顯強(qiáng)化；炎性假瘤可環(huán)形強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化，血管性腫塊的強(qiáng)化程度和時(shí)間及供血?jiǎng)用}一致。性腫

24、塊的強(qiáng)化程度和時(shí)間及供血?jiǎng)用}一致。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt385 5、鄰近結(jié)構(gòu)改變：、鄰近結(jié)構(gòu)改變： 集束征：指周圍的支氣管血管束向結(jié)節(jié)聚集，在結(jié)節(jié)集束征：指周圍的支氣管血管束向結(jié)節(jié)聚集，在結(jié)節(jié)邊緣截?cái)嗷蜇灤┙Y(jié)節(jié)，早期肺癌發(fā)生率達(dá)邊緣截?cái)嗷蜇灤┙Y(jié)節(jié)，早期肺癌發(fā)生率達(dá)6467%6467%。 衛(wèi)星病灶：結(jié)核性病灶周圍常有小結(jié)節(jié)和條狀病灶。衛(wèi)星病灶：結(jié)核性病灶周圍常有小結(jié)節(jié)和條狀病灶。 胸膜凹陷征：鄰近胸膜的結(jié)節(jié)常牽拉胸膜形成，多見胸膜凹陷征：鄰近胸膜的結(jié)節(jié)常牽拉胸膜形成，多見于周圍型肺癌。于周圍型肺癌。 肺氣腫征象：病灶遠(yuǎn)端胸膜側(cè)局限性肺氣腫常提示病肺氣腫征象：病灶遠(yuǎn)

25、端胸膜側(cè)局限性肺氣腫常提示病灶近端支氣管阻塞。灶近端支氣管阻塞。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt39結(jié)核球伴衛(wèi)星灶結(jié)核球伴衛(wèi)星灶陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt40六、空洞和空腔六、空洞和空腔 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成，洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組吸入氣體后形成，洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組織及腫瘤組織所構(gòu)成，常分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞和厚壁織及腫瘤組織所構(gòu)成，常分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及肺真菌病等?？斩矗Ｒ?/p>

26、于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及肺真菌病等。 空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大皰、肺囊空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大皰、肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔；在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚腫及肺氣囊等都屬于空腔；在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm1mm且且厚度均勻的囊狀密度減低區(qū)，邊界清楚，伴感染時(shí)囊內(nèi)可見厚度均勻的囊狀密度減低區(qū)，邊界清楚，伴感染時(shí)囊內(nèi)可見液平面，周圍可見片狀密度增高影。液平面，周圍可見片狀密度增高影。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt41 1 1、空洞的洞壁：、空洞的洞壁：1 1、蟲蝕樣空洞：又稱無壁性空洞，為、蟲蝕樣空洞：又稱無壁性空洞，為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，

27、洞壁為壞死組織，表現(xiàn)為在大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，表現(xiàn)為在大片實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊緣不規(guī)則的透光區(qū)，大片實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊緣不規(guī)則的透光區(qū)，常見于干酪性肺炎；常見于干酪性肺炎；2 2、薄壁空洞：多見于肺結(jié)核，內(nèi)壁、薄壁空洞：多見于肺結(jié)核，內(nèi)壁光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶見于肺癌，內(nèi)光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶見于肺癌，內(nèi)壁可見小結(jié)節(jié)；壁可見小結(jié)節(jié)；3 3、厚壁空洞：外壁不規(guī)則或呈分葉狀，、厚壁空洞：外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質(zhì)尚未排出的結(jié)核性空

28、洞或急性期的肺膿腫。物質(zhì)尚未排出的結(jié)核性空洞或急性期的肺膿腫。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編輯編輯ppt42 2 2、空洞的內(nèi)部：空洞內(nèi)有氣液面見于急性肺膿腫，、空洞的內(nèi)部：空洞內(nèi)有氣液面見于急性肺膿腫，空洞內(nèi)有球狀物見于曲菌球，曲菌球與洞壁之間形成半空洞內(nèi)有球狀物見于曲菌球，曲菌球與洞壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征。月形空氣影，稱為空氣半月征。 3 3、空洞的周圍：結(jié)核性空洞周圍周圍多可見纖維條、空洞的周圍：結(jié)核性空洞周圍周圍多可見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀及斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門相連的支氣索影、結(jié)節(jié)狀及斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門相連的支氣管壁的增厚；癌性空洞有時(shí)可見支氣管狹窄或阻塞，周