方劑學(xué)理血劑

1、普通高等教育普通高等教育 “ “十五十五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材下篇下篇各各 論論第十二章理血劑第十二章理血劑1 1、定義、定義凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。劑，統(tǒng)稱理血劑。 理血劑2 2、適應(yīng)病證、適應(yīng)病證血瘀證血瘀證出血證出血證 理血劑3 3、分類、分類活血祛瘀活血祛瘀 血瘀證血瘀證 止血止血 出血證出血證 理血劑理血劑4 4、使用注意、使用注意辨清瘀血或出血的原因，分清標(biāo)本緩急，急則辨清瘀血或出血的

2、原因，分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼顧，切不可見瘀消瘀，治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼顧，切不可見瘀消瘀，見血止血。見血止血。 使用活血祛瘀劑時常輔以養(yǎng)血益氣之品，使祛使用活血祛瘀劑時常輔以養(yǎng)血益氣之品，使祛瘀而不傷正。瘀而不傷正。 峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止，峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止，勿使過之。勿使過之。 止血劑有滯血留瘀之弊，必要時，可在止止血劑有滯血留瘀之弊，必要時，可在止血劑中輔以適當(dāng)?shù)幕钛铕鲋?，或選用血劑中輔以適當(dāng)?shù)幕钛铕鲋?，或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血止而不兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血止而不留瘀留瘀 。出血因于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)者，法當(dāng)

3、祛出血因于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)者，法當(dāng)祛瘀為先瘀為先 ?；钛铕鰟┢湫云菩?，易于動血、傷胎，活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經(jīng)期，月經(jīng)過多及孕婦，均當(dāng)慎故凡婦女經(jīng)期，月經(jīng)過多及孕婦，均當(dāng)慎用或忌用。用或忌用。第一節(jié)第一節(jié) 活血祛瘀活血祛瘀理血劑組方思路組方思路活血活血祛瘀藥祛瘀藥+理氣藥理氣藥+消消除除病病因因藥藥寒寒熱熱虛虛溫經(jīng)散寒藥溫經(jīng)散寒藥蕩滌瘀熱藥蕩滌瘀熱藥益氣養(yǎng)血藥益氣養(yǎng)血藥活血祛瘀桃核承氣湯桃核承氣湯 類類傷寒論傷寒論活血祛瘀腹部癥狀腹部癥狀少腹急結(jié)少腹急結(jié) 神志癥狀神志癥狀譫語、如狂譫語、如狂 熱象癥狀熱象癥狀煩渴、至夜發(fā)熱煩渴、至夜發(fā)熱 鑒別癥狀鑒別癥狀小便自利小便自

4、利 舌、脈舌、脈舌紅、脈沉實而澀舌紅、脈沉實而澀 血蓄下焦血蓄下焦瘀熱互結(jié)瘀熱互結(jié)下下焦焦蓄蓄血血證證主治病機癥候分析主治病機癥候分析桃核承氣湯逐逐瘀瘀瀉瀉熱熱桃仁桃仁大黃大黃芒硝芒硝桂枝桂枝炙甘草炙甘草活血破瘀活血破瘀 下瘀泄熱下瘀泄熱 瀉熱軟堅瀉熱軟堅 溫通血脈溫通血脈 護胃、調(diào)藥護胃、調(diào)藥 君君臣臣佐佐使使方解方解桃核承氣湯運用運用辯證要點辯證要點 本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。常用方。 臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。沉實或澀為辨證要點。 桃核承氣湯使用注意使用注意 表證未解者，當(dāng)先解表，而后

5、再用本方。表證未解者，當(dāng)先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕婦禁用。本方破血下瘀，故孕婦禁用。 桃核承氣湯臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用與加減變化加減變化兼腹部脹滿兼腹部脹滿 加厚樸、枳實加厚樸、枳實 治頭痛、目赤、吐血瘀熱上沖治頭痛、目赤、吐血瘀熱上沖 加牛膝加牛膝婦科病如痛經(jīng)、閉經(jīng)婦科病如痛經(jīng)、閉經(jīng) 當(dāng)歸、川芎、澤蘭當(dāng)歸、川芎、澤蘭 糖尿病糖尿病 加補陰、補氣藥加補陰、補氣藥外傷（胸腰段）初起外傷（胸腰段）初起 加乳香、沒藥、三七加乳香、沒藥、三七 高脂血癥高脂血癥 加山楂、首烏加山楂、首烏桃核承氣湯血府逐瘀湯血府逐瘀湯 類類醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯 活血祛瘀血府逐瘀湯瘀阻脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)胸痛、頭痛胸痛、頭

6、痛 肝氣郁滯肝氣郁滯急躁易怒急躁易怒 肝木克土胃氣上逆肝木克土胃氣上逆 呃逆、干嘔呃逆、干嘔 瘀久化熱瘀熱瘀久化熱瘀熱入暮潮熱入暮潮熱 犯胃犯胃擾心擾心心煩心煩瘀血不去，新血不生心失所養(yǎng)瘀血不去，新血不生心失所養(yǎng)心悸、失眠心悸、失眠 舌脈：舌脈：舌黯紅、脈澀舌黯紅、脈澀 兼肝郁氣滯兼肝郁氣滯胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀證證主治病機癥候分析主治病機癥候分析血府逐瘀湯主要主要次要次要桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍 當(dāng)歸當(dāng)歸 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳殼桔梗、枳殼生地生地甘草甘草行氣止痛行氣止痛活血化瘀活血化瘀活血行氣止痛活血行氣止痛養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行活血通經(jīng)，祛瘀止

7、痛，引血下行 疏肝解郁疏肝解郁寬胸行氣寬胸行氣 清熱活血清熱活血 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 方解方解配伍特點配伍特點氣血并治，活血為主；氣血并治，活血為主；祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧；祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧；升降并用升降并用血府逐瘀湯運用運用辯證要點辯證要點 本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應(yīng)用以胸痛、頭痛，痛有定種病證。臨床應(yīng)用以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。要點。 血府逐瘀湯使用注意使用注意 方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。 血府逐瘀湯臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用與加減變化加減變

8、化胸痛胸痛 挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯 痛甚：加丹參、地龍、郁金痛甚：加丹參、地龍、郁金頭痛頭痛 加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥神志病癥神志病癥 失眠：加合歡皮、夜交藤、棗仁失眠：加合歡皮、夜交藤、棗仁 癲狂：加開竅、清心、重鎮(zhèn)安神藥癲狂：加開竅、清心、重鎮(zhèn)安神藥 外傷外傷加乳香、沒藥加乳香、沒藥痛經(jīng)、閉經(jīng)痛經(jīng)、閉經(jīng)去桔梗，牛膝、澤蘭、益母草去桔梗，牛膝、澤蘭、益母草血府逐瘀湯補陽還五湯補陽還五湯 類類醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯活血祛瘀正氣虧虛正氣虧虛脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 氣虛血瘀氣虛血瘀形體失養(yǎng)形體失養(yǎng)半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜下肢痿廢下肢痿廢 氣虛失攝氣

9、虛失攝小便頻數(shù)、失禁小便頻數(shù)、失禁 苔白、脈緩苔白、脈緩 氣虛血瘀證氣虛血瘀證中風(fēng)主治病機癥候分析主治病機癥候分析補陽還五湯補氣補氣生黃芪生黃芪 活血活血桃、紅、芎、芍、歸尾桃、紅、芎、芍、歸尾 通絡(luò)通絡(luò)地龍地龍方解方解君臣佐使補陽還五湯配伍特點配伍特點 補氣活血，重在補氣補氣活血，重在補氣 活血通絡(luò)，兼以養(yǎng)血活血通絡(luò)，兼以養(yǎng)血補陽還五湯運用運用辯證要點辯證要點本方是益氣活血法的代表方，又是治本方是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床以半身不遂，口眼渦斜，舌黯淡，臨床以半身不遂，口眼渦斜，舌黯淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。苔白，脈緩無力為辨證要點。 補陽還

10、五湯使用注意使用注意黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用 補陽還五湯加減變化加減變化語言不利：加菖蒲、遠(yuǎn)志語言不利：加菖蒲、遠(yuǎn)志口眼歪斜：合牽正散口眼歪斜：合牽正散 病程長：加水蛭、全蟲、蜈蚣病程長：加水蛭、全蟲、蜈蚣 上肢偏癱：加桑枝、桂枝上肢偏癱：加桑枝、桂枝 下肢偏癱：加牛膝、杜仲下肢偏癱：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 補陽還五湯復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯 類類醫(yī)學(xué)發(fā)明醫(yī)學(xué)發(fā)明 活血祛瘀瘀留脅下瘀留脅下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志癥狀可伴情志癥狀外外 傷傷主治病機癥候分析主治病機癥

11、候分析復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯功用功用活血祛瘀，疏肝通絡(luò)?；钛铕觯韪瓮ńj(luò)。 主治主治跌打損傷，瘀血阻滯證。跌打損傷，瘀血阻滯證。 方解甘草甘草當(dāng)歸當(dāng)歸天花粉天花粉穿山甲穿山甲紅花紅花桃仁桃仁柴胡柴胡大黃大黃君臣佐使配伍特點配伍特點 升降同施，以調(diào)暢氣血升降同施，以調(diào)暢氣血 活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血 復(fù)元活血湯運用運用辯證要點辯證要點本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。常用方。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。 復(fù)元活血湯使用注意使用注意臨床使用時以粗未加酒水同煎，空腹溫服。臨床使用時以粗未

12、加酒水同煎，空腹溫服。服藥后應(yīng)服藥后應(yīng)“以利為度以利為度”，若雖，若雖“得利痛減得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量?；蛘{(diào)整原方劑量。孕婦忌服。孕婦忌服。 復(fù)元活血湯加減變化加減變化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。青皮等以增強行氣止痛之力。 復(fù)元活血湯溫溫 經(jīng)經(jīng) 湯湯 類類金匱要略金匱要略活血祛瘀崩漏崩漏 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)

13、不調(diào) 逾期不止逾期不止 一月兩行一月兩行 或前或后或前或后 閉經(jīng)閉經(jīng) 痛經(jīng)痛經(jīng) 不孕不孕 傍晚發(fā)熱傍晚發(fā)熱 手足心熱手足心熱 唇口干燥唇口干燥 舌黯紅舌黯紅 脈細(xì)澀脈細(xì)澀 瘀阻胞宮瘀阻胞宮沖任虛寒沖任虛寒主治病機癥候分析主治病機癥候分析溫經(jīng)湯吳萸桂枝吳萸桂枝當(dāng)歸川芎當(dāng)歸川芎阿膠麥冬白芍阿膠麥冬白芍生姜半夏生姜半夏人參人參甘草甘草養(yǎng)血祛瘀養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛 活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 丹皮丹皮涼血活血散瘀涼血活血散瘀 養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥 益氣健脾益氣健脾 和胃安中、散結(jié)和胃安中、散結(jié) 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥君臣佐使方解方解溫經(jīng)湯配伍特點配伍特點

14、 溫清補消并用，以溫經(jīng)化瘀為主；溫清補消并用，以溫經(jīng)化瘀為主； 大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，全方溫而不大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?。燥，剛?cè)嵯酀?溫經(jīng)湯運用運用辯證要點辯證要點本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)澀為辨證要點。澀為辨證要點。 溫經(jīng)湯使用注意使用注意服藥期間忌食生冷之品。服藥期間忌食生冷之品。 溫經(jīng)湯

15、加減變化加減變化小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易肉桂；茴香，或桂枝易肉桂；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥；漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮。傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮。 溫經(jīng)湯生化湯生化湯 類類傅青主女科傅青主女科 活血祛瘀血虛有寒血虛有寒瘀阻胞宮瘀阻胞宮惡露不行惡露不行小腹冷痛小腹冷痛養(yǎng)血祛瘀養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)止痛溫經(jīng)止痛產(chǎn)后產(chǎn)后血虛寒凝血虛寒凝瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻 主治病機癥候分析主治病機癥候分析生化湯當(dāng)歸

16、當(dāng)歸川芎桃仁川芎桃仁炮姜炮姜黃酒黃酒童便童便甘草甘草溫經(jīng)止痛溫經(jīng)止痛養(yǎng)血祛瘀養(yǎng)血祛瘀君臣佐使方解方解生化湯運用辯證要點辯證要點 本方為婦女產(chǎn)后常用方，臨床以產(chǎn)后本方為婦女產(chǎn)后常用方，臨床以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。 生化湯加減變化加減變化惡露已行而腹微痛者，可減去桃仁；惡露已行而腹微痛者，可減去桃仁；瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草；脂、延胡索、益母草；小腹冷痛甚者，加肉桂；小腹冷痛甚者，加肉桂；氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥。氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥。 生化湯桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 類類金匱要

17、略金匱要略 活血祛瘀瘀瘀阻阻胞胞宮宮 沖任失調(diào)，胎元不固沖任失調(diào)，胎元不固 胎動不安胎動不安 血溢脈外血溢脈外 漏下不止，血色紫黑晦暗漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不暢血行不暢 腹痛拒按腹痛拒按 舌質(zhì)紫黯或有瘀點舌質(zhì)紫黯或有瘀點, ,脈沉澀脈沉澀 主治病機癥候分析主治病機癥候分析桂枝茯苓丸緩消癥塊緩消癥塊活血化瘀活血化瘀桂枝桂枝 溫經(jīng)活血化瘀溫經(jīng)活血化瘀 桃仁桃仁 活血祛瘀活血祛瘀 丹皮、芍藥丹皮、芍藥 涼血活血散瘀涼血活血散瘀 茯苓茯苓 滲濕祛痰，以助消癥滲濕祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正氣健脾益胃，以扶正氣 白蜜白蜜 甘緩而潤甘緩而潤 君臣佐使方解方解桂枝茯苓丸配伍特點配伍特點 溫通血脈與涼

18、血散瘀并用，則散血而無耗傷溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無耗傷陰血之弊；陰血之弊； 漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用 。 桂枝茯苓丸運用運用辯證要點辯證要點 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方。不安，漏下不止的常用方。 以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點拒按為辨證要點。 桂枝茯苓丸使用注意使用注意 婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用緩散，不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用量極小，其立意重在漸消緩散

19、。量極小，其立意重在漸消緩散。 桂枝茯苓丸加減變化加減變化瘀血阻滯較甚加丹參、川芎瘀血阻滯較甚加丹參、川芎疼痛劇烈加元胡、沒藥、乳香疼痛劇烈加元胡、沒藥、乳香出血多加茜草、蒲黃出血多加茜草、蒲黃氣滯加香附、陳皮氣滯加香附、陳皮桂枝茯苓丸現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用子宮肌瘤子宮肌瘤+ +大黃鱉甲大黃鱉甲+ +鱉甲三棱莪術(shù)當(dāng)歸牡蠣丹參鱉甲三棱莪術(shù)當(dāng)歸牡蠣丹參肝脾腫大肝脾腫大+ +逍遙散逍遙散+ +活絡(luò)效靈丹活絡(luò)效靈丹桂枝茯苓丸第二節(jié)第二節(jié) 止血止血理血劑止血有火有火熱迫血行熱迫血行實火實火虛火虛火無火無火氣虛不能攝血氣虛不能攝血陽虛不能統(tǒng)血陽虛不能統(tǒng)血外傷脈絡(luò)破損外傷脈絡(luò)破損瘀血阻滯，血不循經(jīng)瘀血阻滯，血不循

20、經(jīng)血溢的原因血溢的原因出血證病因病機出血證病因病機止血塞流塞流止血藥止血藥針對性止血藥針對性止血藥收斂止血藥收斂止血藥澄源澄源消除病因藥消除病因藥升升 降降 藥藥上部出血：清降藥上部出血：清降藥下部出血：升提藥下部出血：升提藥 調(diào)理臟腑功能調(diào)理臟腑功能咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰便血行氣導(dǎo)滯便血行氣導(dǎo)滯吐、便健運脾胃吐、便健運脾胃 組方思路組方思路十十 灰灰 散散 類類十藥神書十藥神書 止血火熱熾盛火熱熾盛氣火上沖氣火上沖損傷血絡(luò)損傷血絡(luò) 損傷肺絡(luò)損傷肺絡(luò) 損傷胃絡(luò)損傷胃絡(luò) 嘔血、吐血嘔血、吐血 咯血、嗽血、衄血咯血、嗽血、衄血 血色鮮紅，來勢急暴血色鮮紅，來勢急暴 出血性質(zhì)出血性質(zhì)舌紅，脈數(shù)舌紅

21、，脈數(shù)主治病機癥候分析主治病機癥候分析十灰散功用功用涼血止血涼血止血 主治主治血熱妄行之上部出血證血熱妄行之上部出血證 十灰散方解方解牡丹皮牡丹皮 大黃大黃 山梔山梔 棕櫚皮棕櫚皮 茜根茜根 茅根茅根 側(cè)柏葉側(cè)柏葉 荷葉荷葉 小薊小薊大薊大薊君臣佐十灰散配伍特點配伍特點寓止血于清熱瀉火之中寓止血于清熱瀉火之中寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)寄祛瘀于涼血止血之內(nèi) 十灰散運用運用辯證要點辯證要點 本方為主治血熱妄行所致的各種上部本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證而設(shè)出血證而設(shè), ,以血色鮮紅以血色鮮紅, ,舌紅苔黃舌紅苔黃, ,脈數(shù)為脈數(shù)為辨證要點。辨證要點。 十灰散加減變化加減變化 氣火上逆，血熱較盛者

22、，可用本方改氣火上逆，血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時當(dāng)加大大黃、梔子的用作湯劑使用，此時當(dāng)加大大黃、梔子的用量，作為君藥，并可配入牛膝、代赭石等量，作為君藥，并可配入牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，以引血下行。鎮(zhèn)降之品，以引血下行。 十灰散咳血方咳血方 類類丹溪心法丹溪心法 止血咳咳血血主因主因次因次因木火刑金木火刑金火不降則肺不寧火不降則肺不寧痰阻于肺痰阻于肺痰不除則咳不止痰不除則咳不止血因咳而出血因咳而出咳不止則血不寧咳不止則血不寧主治病機癥候分析主治病機癥候分析咳血方清肝火：清肝火：青黛、梔子青黛、梔子化痰止咳：化痰止咳：瓜蔞、海粉瓜蔞、海粉斂肺止咳：斂肺止咳：訶子訶子涼血止血涼血止血

23、清肝寧肺清肝寧肺君臣佐方解方解咳血方配伍特點配伍特點 寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。 咳血方運用運用辯證要點辯證要點 本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。 臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。 咳血方加減變化加減變化火熱傷陰火熱傷陰 酌加沙參、麥冬酌加沙參、麥冬咳甚痰多咳甚痰多 加川貝、天竺黃、枇杷葉加川貝、天竺黃、枇杷葉治療鼻衄治療鼻衄 去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮咳血方小薊飲子小薊飲子 類類濟生方濟生方，錄自，錄自玉機微義玉機微義 止血熱郁下焦熱郁下焦熱傷血絡(luò)熱傷血絡(luò)尿中帶血尿中帶血痛：血淋痛：血淋不痛：尿血不痛：尿血主治病機癥候分析主治病機癥候分析小薊飲子涼血止血涼血止血利水通淋利水通淋小薊小薊生地藕節(jié)蒲黃生地藕節(jié)蒲黃滑石通草山梔竹葉滑石通草山梔竹葉當(dāng)歸當(dāng)歸炙甘草炙甘草君臣佐使方解方解小薊飲子配伍特點配伍特點 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以養(yǎng)陰，利水而不傷正清利之中寓以養(yǎng)陰，利水而不傷正 小薊飲子運用運用辯證要點辯證要點 本方為治療血淋、尿血屬實