妊娠12～16周人工流產(chǎn)89例臨床觀察

1、妊娠1216周人工流產(chǎn)89例臨床觀察妊娠1216周人工流產(chǎn)89例臨床觀察資料與方法2004年3月2005年3月行人工流產(chǎn)269例，89例為妊娠12 16周。其中，52例為瘢痕子宮，37例為正常子宮；經(jīng)產(chǎn)婦67例， 初產(chǎn)婦22例；妊娠合并子宮肌瘤者23例；帶器妊娠者12例。年齡 2040歲。方法：對(duì)于無肝、腎功能等合并癥，同意刮宮前應(yīng)用藥物的56 例患者，予以術(shù)前3天服藥。具體方法：第1天空腹口服米非司酮, 早7點(diǎn)50mg,晚7點(diǎn)25mg,共2天；第3天早8點(diǎn)頓服米索前列醇 600 ug,服用此藥后46小時(shí)予以行鉗刮術(shù)。對(duì)照組33例，于宮頸 局部注射0. 2%利多卡因5ml后行鉗刮術(shù)。觀察鉗刮手

2、術(shù)時(shí)間：自消毒陰道后開始計(jì)算，探查宮腔、取環(huán)、 宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮口、鉗夾胎兒及胎盤組織至全部刮出、再次消毒陰道 為止。觀察出血量：自手術(shù)開始至術(shù)后1周內(nèi)陰道流血情況。術(shù)中采用 臀部放置帶刻度彎盤收集，術(shù)后冋家以相同大小衛(wèi)生巾片數(shù)計(jì)算。術(shù)后子宮復(fù)舊及宮內(nèi)感染情況：術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用抗生素預(yù)防感 染，連用5天。術(shù)后1周復(fù)查b超觀察子宮大小及宮內(nèi)是否殘留。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用x²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果o鉗刮術(shù)時(shí)間：觀察組56例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn) 婦中剖宮產(chǎn)術(shù)后21例，足月分娩后23例（包括合并子宮肌瘤者15例, 帶器妊娠者12例）。對(duì)照組33例，其中

3、初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦24例, 其中剖宮產(chǎn)術(shù)后5例，足月分娩后19例（包括合并子宮肌瘤者4例, 帶器妊娠者5例）。兩組年齡初產(chǎn)婦2025歲,經(jīng)產(chǎn)婦2640歲。 觀察組所需時(shí)間明顯較對(duì)照組少，差異有顯著性意義，p<0. 05o術(shù)屮及術(shù)后7日內(nèi)陰道流血情況：觀察組術(shù)屮及術(shù)后出血明顯少 于對(duì)照組，差異有顯著性意義（pv0.05）。術(shù)后子宮復(fù)i口及宮內(nèi)感染情況：兩組術(shù)后當(dāng)日均應(yīng)用消炎紗（靜 滴或口服）5天預(yù)防感染，口服益母丸（10丸）促進(jìn)子宮復(fù)舊。術(shù)后1 周做b超了解宮內(nèi)是否殘留及子宮恢復(fù)程度。觀察組術(shù)后宮內(nèi)殘留5 例（9%）,其中1例為剖宮產(chǎn)，殘留發(fā)現(xiàn)于術(shù)后3無對(duì)照組9例（27%） 其中4例為剖宮

4、產(chǎn)，殘留發(fā)現(xiàn)于術(shù)后4天。差異有顯著性意義，p< 0. 05o二者術(shù)后均無宮內(nèi)感染。討論米非司酮1是冃前臨床主要的孕激素受體拮抗劑，米索前列 醇：2對(duì)子宮有強(qiáng)大的興奮作用，作用迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，使用方 便。米索前列醇單獨(dú)應(yīng)用不能誘發(fā)有效宮縮，需與米非司酮合用可增 加子宮肌層張力，并可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜剝脫和出血，它還可通過激活膠jiff原溶解酶，使宮頸膠原纖維松散、毛細(xì)血管增多，擴(kuò)張，充血使宮頸 結(jié)締組織軟化。在子宮頸軟化的基礎(chǔ)上，通過子宮肌層的牽拉而致宮 頸退縮消失、宮口開大。故應(yīng)用米非司酮盡管可能在藥物濃度消失后 蛻膜細(xì)胞部分復(fù)活，但在米索前列醇的作用下促進(jìn)子宮收縮，宮口擴(kuò) 張，進(jìn)而使胚胎剝

5、離，防止其復(fù)活。米非司酮及米索前列醇用于鉗刮前用藥：米非司酮及米索前列醇聯(lián)合用藥可使孕49天的胎囊及胎芽自動(dòng)排出，而本組的56例患者妊 娠為1216周，妊娠月份相對(duì)較大，不但絨毛大，詢有胎兒，故不 能口行排出。通過應(yīng)用此藥在宮口已擴(kuò)張的情況下，再行鉗刮術(shù)，比 較容易清宮，縮短清宮時(shí)間。而未用此藥的病例宮口擴(kuò)張和對(duì)難、花 費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，清理過程中較長(zhǎng)、較硬的骨骼如股骨、脊柱等很難通過宮 頸，故而術(shù)中清除困難、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，尤其瘢痕子宮，過分牽拉， 鉗刮可能損害子宮瘢痕處，嚴(yán)重致穿孔。盡管本資料中無1例穿孔出 現(xiàn)，但相比較而言，觀察組術(shù)后殘留為5例（9%）,對(duì)照組術(shù)后殘留9 例(27%)；術(shù)中所用吋間及出血量明顯少于觀察組。綜上所述，米非司酮及米索前列醇用于治療孕1216周要求終 止妊娠患者，可有效縮短鉗刮時(shí)間及減少術(shù)屮、術(shù)后出血量，減少宮 內(nèi)殘留。米非司酮的用量少，總劑量為150mg,不及國(guó)際推薦劑量的 1/4,因此是安全的。米索前列醇一般耐受每日1600 ug的劑量3。 而本組僅應(yīng)用600u g,不足1/3,因此也是安全的。截止到目前為止 尚未發(fā)現(xiàn)有應(yīng)用此藥而出現(xiàn)不良反應(yīng)。此種藥物不但用于早期人工流 產(chǎn)，詢可應(yīng)用于大月份人工流產(chǎn)的術(shù)前用藥。參考文獻(xiàn)1邵慶翔，桑國(guó)衛(wèi)，姜麗霞抗孕激素米非司酮及其代謝產(chǎn)物的藥 代動(dòng)力學(xué)中國(guó)臨床藥物