孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效評價

1、孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效評價孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效評價摘要目的分析孟魯司特治療35例咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, cva)的療效及安全性。方法70例cva患者分為觀 察組和對照組兩組。對照組：給予鹽酸丙卡特羅(美普清)、酗替芬； 觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特。結(jié)果 觀察組總 有效率為85. 71% (30/35)優(yōu)于對照組總有效率68. 57% (24/35),差異 有顯著性(p<0. 05) o兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)患者。結(jié)論 應(yīng)用孟 魯司特治療cva安全可靠，具有較高的療效。關(guān)鍵詞孟魯司特；咳嗽變異性哮喘；丙卡

2、特羅；酗替芬； 安全中圖分類號r256. 12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1005-0515 (2012) -01-058-01咳嗽變異性哮喘(cva)是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的重要原因之一。 cva也稱咳型哮喘、隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，主要癥狀是持續(xù)或反 復(fù)發(fā)作的咳嗽，以晨起或夜間干咳為主，如治療不當(dāng)，不少患兒會發(fā) 展為典型的支氣管哮喘。白三烯受體拮抗劑孟魯司特是近年來發(fā)展起 來的一類新型非類固醇類平喘和抗炎藥，它能有效預(yù)防和抑制白三烯 所導(dǎo)致的血管通透性增加。氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，減 少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激 發(fā)的氣道高反應(yīng)，在本研究中，筆者采用孟魯司

3、特治療了 35例cva, 并與使用常規(guī)藥物治療的35例患者組進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料2007年4月至2010年4月，隨機(jī)選擇我院門診 cva患兒70例,男44例,女26例；年齡3-13歲,平均(5.2±1.4) 歲，病程(3±1.8)個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有cva患兒均符合咳嗽變異性 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,并排除反復(fù)呼吸道感染、鼻后滴流綜合征、胃 食管反流等原因所致的慢性咳嗽。將所有患兒隨機(jī)分為治療35例， 對照組35例。兩組患兒性別、年齡、身高及病情嚴(yán)重程度差異比較 無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05) o1.2治療方法 對照組給了常規(guī)綜合治療包

4、括去除病因、抗炎、 抗感染的基礎(chǔ)上給予鹽酸丙卡特羅片。酮替芬片。治療組在對照組基 礎(chǔ)上加用孟魯司特治療，用量為2-5歲，每次4mg, 6-14歲，每次 5mg,睡前服用1次，連續(xù)服用3個月。囑所有患兒3個月復(fù)診，未 復(fù)診者不納入研究。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后咳嗽癥狀在1周內(nèi)消失，用藥 3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽癥狀在1周內(nèi)減輕，在15-30d內(nèi)消失， 3個月無復(fù)發(fā)為有效；咳嗽無明顯變化為無效3。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析 處理。組間比較，采用x 2檢驗或t檢驗。以p<0. 05表示差異有顯 著意義。2結(jié)果 觀察組總有效率85. 71% (30/

5、35)為優(yōu)于對照組總有效率 68. 57%(24/35)差異有顯著性(p<0. 05,見表1)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯 不良反應(yīng)患兒。表1兩組患兒臨床療效比較n%注：與對照組相比,*p0.05。3討論cva是一種隱匿型哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮 喘的先兆表現(xiàn)，是兒童慢性咳嗽最常見的原因2，表現(xiàn)為夜間和(或) 清晨的發(fā)作性咳嗽，發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是一種由多種細(xì)胞參與，多 種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病4,多數(shù)研究認(rèn)為病理改變與典型哮 喘基本和同。一是氣道阻塞，由于氣道平滑肌功能失調(diào)而異常收縮、 支氣管黏膜水腫、黏膜下炎性細(xì)胞浸潤、腺體分泌亢進(jìn)以及氣道重建 等多種原因引起；二是氣道炎癥，由多種炎

6、性細(xì)胞、細(xì)胞因了、炎性 介質(zhì)參與并相互作用形成，累及大小氣道和肺組織，并引起氣道高反 應(yīng)性5。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘炎性介質(zhì)中扮演重要角色， 它參與哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，不僅可以促進(jìn)炎性細(xì)胞，尤其是嗜酸細(xì) 胞聚集，引起氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進(jìn)黏膜分泌滲出， 還可以引起氣道高反應(yīng)性和氣道重塑6。孟魯司特對cysltl受體有 高度的親和性和選擇性。cysltl受體分布于人體的氣道(包括平滑肌 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)和其他的前炎性細(xì)胞，人體內(nèi)包括肥大細(xì)胞和嗜酸 性細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放的白三烯(ltc4、ltd4、ltf4)是強(qiáng)效炎性 介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)能與cysltl受體結(jié)合產(chǎn)生病理效應(yīng)

7、。孟魯司特 與cysltl受體結(jié)合，抑制其與炎性介質(zhì)的結(jié)合而達(dá)到治療冃7。臨 床研究表明，口三烯受體拮抗劑具有輕度舒張支氣管作用，能減輕癥 狀，改善肺功能，并減少哮喘及咳嗽癥狀發(fā)作8-9具有很好的依從 性。在本次研究中，筆者在觀察組中采用鹽酸丙卡特羅(美普清)、酮 替芬加用孟魯司特鈉咀嚼片與對照組采用鹽酸丙卡特羅(美普清)、酮 替芬治療cva患者進(jìn)行療效比較。結(jié)果觀察組總有效率為85. 71% (30/350與對照組總有效率68. 57%(24/35),組間比較，觀察組療效 明顯優(yōu)于對照組，且治療期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)患者。提示應(yīng)用孟魯 司特鈉咀嚼片治療cva安全可靠，具有較高的療效。參考文獻(xiàn)1

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