口腔黏膜常見疾病

1、口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜病w口腔黏膜本身的固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚w某些全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表現(xiàn)：性傳播疾?。范?、淋病、艾滋病等）在口腔的表現(xiàn)口腔黏膜常見疾病第一節(jié) 口腔單純性皰疹(herpes simplex virus, HSV)w【病因】： 單純皰疹病毒（HSV）w【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見。復發(fā)性皰疹性口炎：一般復發(fā)感染的部位在口唇處，又稱復發(fā)性唇皰疹?？谇火つこＲ娂膊≡l(fā)性皰疹性口炎臨床分期w前驅期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽

2、喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。w水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍w糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛?？捎屑倌?。形成痂殼w愈合期：糜爛面積逐漸縮小、愈合，整個過程約7-10天口腔黏膜常見疾病復發(fā)性皰疹性口炎臨床特點w損害總是以多個成簇的水皰開始w損害復發(fā)時總是在原先發(fā)作的位置或附近w有前驅癥狀w約在數(shù)小時內，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。皰持續(xù)約24小時。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著w誘發(fā)因素：局部機械刺激、感冒、陽光照射等口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見

3、疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病單純性皰疹診斷w病史：原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應重，口腔黏膜和唇周圍出現(xiàn)成簇的小水皰。復發(fā)性感染多見于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反應輕。w輔助檢查：形態(tài)學診斷：通過涂片查找包涵體免疫學診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測口腔黏膜常見疾病單純性皰疹治療w抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。w免疫調節(jié)劑：胸腺素、轉移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。w局部用藥：w口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）；w唇部及其他口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。w物理療法：氦氖激光w對癥和支持療法w中醫(yī)中藥

4、治療口腔黏膜常見疾病第二節(jié) 口腔念珠菌病(oral candidosis)w是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。w隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率相應增高?？谇火つこＲ娂膊】谇荒钪榫∨R床表現(xiàn)及分型w念珠菌性口炎：急性假膜型：又稱新生兒鵝口瘡、雪口病急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見于成年人，主要由于長期應用廣譜抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型。可見于頰粘膜、舌背及腭部。常對稱地位于口角內側三角區(qū)。慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側接觸的黏膜上。w念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發(fā)生于下唇。w

5、念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者?？谇火つこＲ娂膊⊙┛诓∨R床表現(xiàn)w好發(fā)于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜w初時黏膜充血，布有針尖大小白色小點，很快融合成界限清楚的白色絲絨狀斑塊w白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉w患兒煩躁不安，有時有輕度發(fā)熱口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔念珠菌病治療w局部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。w全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑w增強機體免疫力：胸腺肽、轉移因子。w手術治療：對于癌前損害，嚴格觀察，若療效不明顯，應考慮手術切除口腔黏膜常見疾病第三節(jié) 復發(fā)性阿弗他潰瘍(recurren

6、t aphthous ulcer, RAU)w病因復雜，相關因素：免疫因素：細胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫異常遺傳因素：研究表明RAU的發(fā)病有遺傳傾向系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)潰瘍；糖尿病等環(huán)境因素：生活工作環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素的缺乏等。其他因素：體內自由基、微循環(huán)障礙等口腔黏膜常見疾病w輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)目不多，每次1-5個，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周。具有不治而愈的自限性。w重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3c

7、m，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作期長。疼痛較重，愈后可留瘢痕。w皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。 復發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病復發(fā)性阿弗他潰瘍治療w局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進愈合消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑止痛類藥物：5鹽酸達克羅寧液、1普魯卡因或2利多卡因，涂潰瘍處或含漱局部封閉：皮質激素加2利多卡因液，潰瘍下局部浸潤

8、。有止痛促進愈合作用。理療：激光、微波、紫外線等局部照射口腔黏膜常見疾病復發(fā)性阿弗他潰瘍治療w全身治療：對因治療、控制癥狀、促進愈合、減少復發(fā)腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫免疫增強劑：左旋咪唑、轉移因子、胸腺素、卡介苗等。增強細胞免疫中醫(yī)藥：成藥（昆明山海棠）；辨證施治其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素口腔黏膜常見疾病第四節(jié) 天皰瘡(pemphigus)w是一種嚴重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。【病因】不明【臨床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡【診斷】臨床損害特征；細胞學檢查；活體組織檢查；免疫學檢

9、查?！局委煛恐С织煼ǎ荒I上腺皮質激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥?？谇火つこＲ娂膊〉谖骞?jié) 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK) w定義：口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉化為癌?？谇火つこＲ娂膊】谇话装遷【病因】多由于長期的外來刺激引起。吸煙與白斑發(fā)病關系密切。白色念珠菌是白斑發(fā)生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發(fā)生癌變易感遺傳素質、微循環(huán)改變、微量元素等口腔黏膜常見疾病口腔白斑臨床表現(xiàn)w多見于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。w好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。w根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質型

10、：斑塊狀、皺紙狀非均質型：顆粒結節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀口腔黏膜常見疾病口腔白斑診斷w臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細胞檢查等。w白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應定期復查。口腔黏膜常見疾病白斑病人發(fā)生癌變的各種可能 w年齡：年齡較大者w性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性w吸煙：時間長、煙量大者w部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認為是癌變的危險區(qū)w類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者w病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變w時間：病變時間較長者w癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔黏膜常見疾病口腔白斑治療w去除刺激

11、因素：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復體等。w局部治療：軟膏；魚肝油w藥物治療：魚肝油丸、維生素A等w手術治療：治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應手術切除全部病變活檢口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus， OLP）w扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。w口腔扁平苔蘚（OLP）是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性?？谇火つこＲ娂膊】谇槐馄教μ\病因w病因不明，與許多因素有關精神因素內分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障因素遺傳因素其

12、他：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂患者；微量元素缺乏者口腔黏膜常見疾病口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（一）口腔粘膜病損：特征：由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細條紋。條紋相互交織呈網狀、樹枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等部位：頰部最多見。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數(shù)左右對稱。分型：網狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型?？谇火つこＲ娂膊】谇槐馄教μ\臨床表現(xiàn)（二）皮膚病損：四肢內側多見，病損左右對稱，瘙癢感明顯。損害特點為紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。（三）指（趾）甲病損：多見于拇指，甲板增厚或變薄，

13、常有縱溝或嵴?？谇火つこＲ娂膊】谇槐馄教μ\診斷w中年女性，病損左右對稱w有栗粒大小的白色或灰白色丘疹組成的條紋構成網狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域邊界不清晰。w白色條紋間及周圍可為正常粘膜或有充血、糜爛或潰瘍w活檢口腔黏膜常見疾病口腔扁平苔蘚治療w身心調理w局部治療：刮除牙面結石局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等應用腎上腺皮質激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區(qū)基底部注射w全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉移因子、聚肌胞等w中醫(yī)中藥治療口腔黏膜常見疾病口腔粘膜疾病復習題u近年來，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，造成菌群失調或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應增高。u復發(fā)性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛特點。發(fā)作期持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。u白斑中疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。病理切片中伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。u治療白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒煙，禁酒，