對哮喘病人自我護理的指導

1、對哮喘病人自我護理的指導李雪琴(四川省仁壽縣人民醫(yī)院四川仁壽620500)【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b【文章編號】16725085 (2010)20-0334-02【摘要】簡述護士對住院支氣管哮喘病人醫(yī)學知識及實踐知識等的指導，教會病 人知道為什么要自己治療，如何治療，何時去看醫(yī)生，提高病人對哮喘的預防和 控制。【關鍵詞】哮喘自我護理指導1疾病及相關知識指導哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和t淋巴等多種炎癥細胞介導氣道慢 性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，引起廣泛的可逆性氣道阻 塞，表現為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽。過敏與哮喘密切相關，教 會病人怎樣識別致敏

2、源和刺激物，并且減少與這些物質的接觸，寵物、吸煙、灰 塵、潮濕、花粉、空氣污染等都會產生刺激物，告知病人對居所、工作場所、個 人保持清潔。細菌和病毒感染是哮喘發(fā)作的誘因，手是最常見的傳播途徑，洗手 是預防感染傳播的重要措施。流感季節(jié)避免到公眾場所，咳嗽時用面巾紙捂嘴或 戴口罩可減少飛沫傳播。胃腸道反流可誘發(fā)哮喘，故此類病人應在睡前3-4小時 禁食水。良好的營養(yǎng)狀態(tài)、休息和有規(guī)律的鍛煉可抵抗疾病的侵襲。哮喘是一 種可控制的疾病，其病情加重是漸進的，可通過主、客觀的表現確診。讓病人參 與哮喘治療、護理過程中，讓病人了解以下三點：(1)哮喘并不是突然加重的, 是在幾天內甚至更長的時間內逐步加重的，咳

3、嗽、喘息、胸悶、呼吸困難均為哮 喘癥狀，可單獨和一起出現；(2)認識和預防的重要性；(3)避免可引起哮喘發(fā) 作的誘因；(4)識別病情加重的情況；(5)當哮喘不能控制時如何進行治療，如 何處理急診。導致哮喘發(fā)作和死亡的原因大多是未認識病情加重或認識到加重未 采取相應的治療措施，延誤搶救時間。對哮喘病人自我護理進行指導對該病的預 防和控制非常重要。2對治療的指導病人由于從多種渠道尋求治療建議，接受多種不同的治療方法而感到困 惑，即所謂的病急亂投醫(yī)，所以他們必須了解解痙藥物和治療藥物的不同，區(qū)別 常規(guī)用藥和必要時用藥的不同，了解所用藥物的副作用和及減少副作用的方法。 對吸入藥物的方法進行教育和指導。

4、2.1支氣管擴張劑(1) β2受體興奮劑,如舒喘寧、特步他林等吸入,每次噴200ug, 每次12噴、每日34次，起效快，15分鐘后作用達到高峰，作用持續(xù)吋間可達 4小時。長期應用可引起β受體功能下降和氣道反應性增高。故不宜長期使 用。(2) 茶堿類藥物，茶堿緩釋片可用于夜間有陣發(fā)性呼吸困難的慢性哮喘 病人，必要時可緩慢靜脈推注或靜注，每日總量不超過l.og。(3) 抗膽堿類藥物，抗膽堿藥物與β2受體興奮劑合用可增強支氣管 擴張作用。常用異丙澳托安霧化吸入，常見副作用為口干。2.2激素類藥物教會病人正確使用激素類氣霧劑，噴霧和吸氣同步、 吸氣

5、后屏氣數秒鐘，吸藥后立即漱口、洗臉，以防口咽部真菌感染。遵醫(yī)囑口服 激素強的松龍每日3040mg,晨間頓服。3教會病人進行高峰氣流監(jiān)測高峰氣流速(pef)是肺充分吸氣后用力呼氣時所產生的最人氣流速度， 是測定氣道通暢程度的指標，氣道越通暢，pef值越高，峰流速儀可分為機械式 和電子峰流速儀。測量的方法是：被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣 立即將儀器咬口端塞進口腔內，口唇要含緊口器，不要漏氣，以最大力量、最快 速度將氣呼出，重復3次，選取最高值。正常'值女性為400-550l/min,男性為 500-650l/mino指導病人在早晨和晚上固定時間記錄。病情控制良好時，pef 每天

6、變異5-10%,持續(xù)穩(wěn)定兩周，可隔日或每周兩次記錄，出現喘息、胸悶咳嗽 等癥狀時應隨時測定。如果pef測定值變異率大于20%或低于個人最佳值的80% , 病人應住院治療。4心里指導哮喘發(fā)作嚴重時，病人產生瀕死的恐怖、不安，恐怖的心理變化成為呼 吸中樞的刺激，使情緒不安越來越嚴重，在心理和生理之間形成惡性循環(huán)，使病 情進一步惡化。也由于哮喘長期、反復發(fā)作，影響病人日常生活，給病人和家庭 帶來各種各樣的問題。重視與病人和家屬之間的信息交流，消除病人家屬的恐懼 和不安，取得家屬的配合和支持，可以大大減輕病人的不安，增強病人對治療的 信心和配合。在哮喘治療過程中，不少病人未遵醫(yī)囑以致病情加重，有的是因不 了解醫(yī)囑，擔心治療的副作用。所以要了解病人的顧慮，告知病人有關診斷和治 療的知識，讓病人參與治療計劃，使他們感到對自己的健康也有責任，增強病人 對治療的順從性，積極地配合治療，讓病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現哮喘發(fā)作 先兆時，立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。5指導病人對病情變化的警覺性包括：癥狀加重，β2受體興奮劑用量加人；運動耐受性降低；夜 間或早晨出現癥狀影響唾眠；pef降低或變異增大，使用&bet