射頻消融治療中等體積肝癌患者的臨床效果

1、射頻消融治療中等體積肝癌患者的臨床效果摘要目的研究射頻消融（rfa）治療中等體 積肝細(xì)胞癌（hcc）的臨床效果。方法 選擇2011 年1月2012年12月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治 的hcc患者88例，依據(jù)治療方法分為rfa組（n=44 例）與對照組（n=44例）。rfa組于腹腔鏡、超聲引 導(dǎo)下行rfa治療，對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療。觀察 兩組術(shù)前及術(shù)后14 d甲胎蛋白（afp）、e-鈣粘連蛋白 （ec）、內(nèi)皮抑素（e）、血管內(nèi)皮生長因子（vegf） 水平、cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+、毒性淋巴 細(xì)胞（ctl）、自然殺傷（nk）細(xì)胞等免疫細(xì)胞；觀 察術(shù)后并發(fā)癥及1、3年生存

2、情況。結(jié)果術(shù)后14d, rfa組afp、ec、e、vegf水平均低于對照組，組 間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞射頻消融；中等體積；肝癌；免疫能力; 療效中圖分類號r735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號 1673-7210 （2016） 04 （b） -0108-05abstract objective to study the clinical effects of radio frequency ablation （rfa） in the treatment of patients with moderate volume hepatocellular carcinoma(hcc) . meth

3、ods 88 cases of patients with hcc who accepted treatment in the first affiliated hospital of chengdu medical college from january 2011 to december 2012 were selected and divided into rfa group (n = 44) and control group (n = 44) according to the random number table. rfa group was treated by rfa comb

4、ined with peritoneoscope and ultrasonic guidance, and control group was treated by conventional hepatectomy. before and 14 days after the operation， the levels of alpha fetoprotein (afp)， e-cadherin (ec), endostatin (e) and vascular endothelial growth factor (vegf)， cd3+， cd4+， cd8+，cd4+/cd8+, cytot

5、oxic t lymphocytes (ctl) and nk cells of the two groups were observed； the postoperative complications， the one-year and three-year survival rates of the two groups were observed. results 14 days after the operation, the levels of afp, ec, e and vegf of the rfa group were lower than those of the con

6、trol group, the differences were statistically significant (pkey words radiofrequency ablation； moderate volume； hepatocellular carcinoma ； immunocompetence ； clinical effect肝細(xì)胞肝癌(hepatocellularcarcinoma, hcc)為 臨床常見的惡性肝臟腫瘤，死亡率較高，且多數(shù)患者 發(fā)病隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)失去了最佳的治療時機(jī)1。 在hcc的治療方面，傳統(tǒng)上多以手術(shù)切除為主。盡管 手術(shù)治療hcc能夠切除病灶，延

7、長患者生命，但仍然 有較多的hcc患者難以行手術(shù)切除治療2。射頻消 融(radiofrequency ablation, rfa)創(chuàng)傷小，操作簡單, 并發(fā)癥發(fā)生率低，特別是對于直徑w3cm的hcc, rfa可以達(dá)到手術(shù)切除的效果3。因?yàn)?#39;'熱沉效應(yīng)” 的存在，1卩人治療直徑三5 011的日(2(2尚存在一定的 困難4。對于中等體積(35 cm)的hcc是否可以 行rfa治療，目前尚存在著一定的爭議5。近年來, 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)肝膽外 科將rfa治療應(yīng)用于中等體積hcc的治療，有效改 善了患者預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料選擇2011

8、年1月2012年12月于我院肝膽外科 接受治療的hcc患者88例，男54例(61.36%),女 34 例(38.64%)；年齡 5074 歲，平均(63.85±6.37) 歲；病灶直徑 3.134.98 cm,平均(4.88± 1.51) cm。 所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)證實(shí)為hcc。納入 標(biāo)準(zhǔn)：病灶未侵犯肝靜脈主干、肝靜脈二級分支及門 靜脈患者；child-pugh肝功能分級為a級或b級患 者；kps評分770分以上患者；凝血功能正?；颊? 初次治療患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：門脈高壓 患者；除肝臟外其他臟器惡性腫瘤患者；病灶轉(zhuǎn)移患 者；嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；妊娠期

9、、哺乳期女性、神 經(jīng)、精神疾病等。將88例hcc患者依據(jù)治療方法分 為rfa組（n=44例）與對照組（n=44例），兩組年齡、 性別、child-pugh分級、karnofsky評分及病灶直徑比 較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。見表lo1.2方法1.2.1 rfa組rfa組行腹腔鏡下超聲引導(dǎo)的rfa 治療。設(shè)備：cool-tip型射頻治療儀美國泰科醫(yī)療器 材國際貿(mào)易（上海）有限公司,射頻針型號：17g； iu22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子 公司）；neu viz型16排螺旋ct （荷蘭皇家飛利浦電 子公司）。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者全麻，腹腔鏡下觀察肝 臟表

10、面情況及形態(tài)，術(shù)中以超聲確定病灶位置、大小、 數(shù)目，避免遺漏術(shù)前未查出的病灶。然后于超聲引導(dǎo) 下穿刺病灶。確定病灶布針位置與進(jìn)針的深度，超聲 下以集束電針進(jìn)行rfa,同期監(jiān)測rfa的范圍及效 果。35 cm病灶治療13點(diǎn)次，5 cm病灶重疊3點(diǎn) 次或追加rfao為避免腫瘤殘留，治療時需將治療范 圍放大至距腫瘤邊緣2 cm范圍內(nèi)。治療完成后超聲認(rèn) 真探查病灶改變，若體積顯著縮小，且無血流信號則 可認(rèn)定病灶壞死。術(shù)后1個月行增強(qiáng)ct檢查腫瘤消 融范圍，然后每23個月進(jìn)行1次復(fù)查，1年后每46個月進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查期間若發(fā)現(xiàn)原病灶區(qū)或周 邊存在強(qiáng)化，需考慮可能存在局部病灶復(fù)發(fā)，對于復(fù) 發(fā)病灶再次行r

11、fa治療。1.2.2對照組對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者全麻，依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇最佳入 路，術(shù)中超聲確定病灶位置、大小、數(shù)目，將肝周韌 帶游離，明確病灶和入肝血流之間的關(guān)系，阻斷入肝 血流，然后行肝癌切除術(shù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)前及術(shù)后14 d甲胎蛋白（afp）、e- 鈣粘連蛋白（ec）、內(nèi)皮抑素（e）、血管內(nèi)皮生長因 子（vegf）水平；cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+、 毒性淋巴細(xì)胞（ctl）、自然殺傷細(xì)胞（nk）等免疫 細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及1、3年生存情 況。afp行放射免疫法檢測（sn695b型智能放免測 量儀，上海核所日環(huán)光電儀器有限公司），ec、e、vegf以酶聯(lián)免疫吸附法（spr-960型自動酶標(biāo)分析 儀及配套試劑盒，賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司） 檢測。cd3+、cd4+、cd8+、ctl、nk 細(xì)胞以 gallios 流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測。檢 測嚴(yán)格按照試劑盒操作要求進(jìn)行。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量 資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，