趙水平常規(guī)劑量他汀是適合中國患者的選擇

1、趙水平：常規(guī)劑量他汀是適合中國患者的選擇他汀類藥物心血管獲益非常明確 現(xiàn)在已經(jīng)非常明 確，他汀類藥物主要通過降低膽固醇水平、減少膽固醇進入 血管內(nèi)皮下，使動脈粥樣硬化病變延緩或者消退，從而減少 一系列與動脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)相關(guān)的臨床事件，包括心肌 梗死、缺血性卒中、冠脈死亡以及需要住院的心力衰竭等。 他汀宜從小劑量開始，個體化治療 對于高膽固醇血癥患 者，初始方案需根據(jù)患者基線膽固醇水平來選擇藥物。如果 膽固醇不是特別高，初始治療可以采用常規(guī)劑量或者常規(guī)劑 量偏小一點的他汀劑量，然后觀察46周，看患者LDL-C水平或降低幅度是否達到指南推薦的目標值。如果達標則可 以堅持治療， 若 LDL-C

2、值降低很好， 堅持一段時間后也可以 考慮減少他汀劑量；如果沒有達標，可以適當增加劑量、換 藥或者聯(lián)合用藥。 即根據(jù)患者 LDL-C 值降低幅度和達標情況 調(diào)整他汀劑量，但初始宜從小劑量開始，以提供個體化且安 全的治療。大劑量他汀不適合中國人群強化治療主要是考慮 LDL-C 的強化， 而不是用大劑量的他汀來強化。 現(xiàn)在已 經(jīng)很明確，他汀在降脂外并無獲益。我反復(fù)強調(diào)過，每增加 一倍劑量的他汀僅帶來 6的膽固醇降低，這是我們不提倡 大劑量他汀的最重要理由。而且大劑量他汀肯定會帶來不良 反應(yīng)如肝酶升高、 糖尿病、肌病甚至認知功能障礙等的增加。大劑量他汀并不適合中國人群：第一，中國人對他汀藥物的 耐受性

3、低于歐美人群，這是最重要的原因。大劑量他汀在中 國人群中尚無任何安全性數(shù)據(jù)。第二，中國人不需要大劑量 他汀，中國人膽固醇基線水平不是很高，且對他汀藥物的反 應(yīng)性更好，常規(guī)劑量他汀甚至偏小劑量的他汀就能帶來益處。 他汀一個很重要特點就是小劑量，大作用；劑量倍增，作用 增加很小。第三，在中國人群中，大劑量他汀與中等劑量他 汀療效相似，但醫(yī)療成本卻明顯增加。常規(guī)劑量普伐他汀是 中國患者的明智選擇 從最早的 5 個冠心病防治領(lǐng)域里程 碑式的他汀類藥物大規(guī)模臨床試驗，即4S 、WOSCOPS 、CARE 、 AFCAPS/TexCAPS 和 LIPID 試驗來看，這 5 項研 究都采用了常規(guī)劑量他汀，

4、如 WOSCOPS 、CARE 和 LIPID 試驗中的普伐他汀 2040 mg ,而且都證實了常規(guī)劑量他汀 良好的臨床效果。后來對大劑量他汀的探索發(fā)現(xiàn)，即使 8 倍 劑量所能帶來的血脂降幅增加也很有限，僅在心絞痛、心肌 梗死等終點上略有差異，但總體死亡率與常規(guī)劑量相比無顯 著差異，臨床經(jīng)濟成本上也不合算。 而 PROVE-IT 研究證實， 對于大多數(shù)LDL-C v 125 mg/dL的ACS亞組患者，阿托伐 他汀 80 mg 與普伐他汀 40 mg 在任何事件的獲益上均無差 異。我們國內(nèi)的臨床試驗如 CHILLAS 試驗也觀察到小劑量 他汀和大劑量他汀對急性冠脈事件的影響無差異。加上我國 大多數(shù)血脂異?；颊呋€ LDL-C v 130mg/dL ，因此我們沒有必要使用大劑量他汀，常規(guī)劑量就已足夠。另外，日本MEGA研究明確證實，1020 mg的普伐他汀就能帶來明顯 效果。常規(guī)劑量普伐他汀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常充分，是中國 患者一種比較明智的選擇。醫(yī)師簡介 趙水平中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師現(xiàn) 任中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、中南大學(xué)血脂與動 脈粥