尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男童醫(yī)源性尿道狹窄

1、尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男童醫(yī)源性尿道狹窄尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男童醫(yī)源性尿道狹窄摘要目的：探討輸尿管鏡下針狀電極切開(kāi)瘢痕治療男童醫(yī)源 性尿道狹窄的臨床效果和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析13例男童醫(yī) 源性尿道狹窄病例，均采用輸尿管鏡下針狀電極切開(kāi)瘢痕的方法治療。 結(jié)果：9例術(shù)后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)3個(gè)月 1年；4例術(shù)后留置尿管24周，于拔尿管后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)尿道 狹窄，經(jīng)二次輸尿管鏡下針狀電極切開(kāi)，定期尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈。結(jié) 論：輸尿管鏡下針狀電極切開(kāi)瘢痕治療男童醫(yī)源性尿道狹窄安全有效, 簡(jiǎn)便，損傷小，可重復(fù)性，可以作為治療兒童醫(yī)源性尿道狹窄的理想 療法。關(guān)鍵詞輸尿管鏡針狀電極男童尿道狹窄

2、腔內(nèi)手術(shù)資料和方法1999年10月2006年5月收治13例男性兒童醫(yī)源性尿道狹窄 男童，年齡510歲，平均7. 5歲。均為醫(yī)源性損傷，前尿道狹窄6 例，后尿道狹窄5例，多段狹窄的2例。13例患兒均由基層院轉(zhuǎn)來(lái)， 6例患兒腹部術(shù)后尿潴留留置尿管引起；2例曾做尿道狹窄段切除斷 端吻合術(shù)，2例行尿道切開(kāi)取石術(shù)，3例反復(fù)行尿道擴(kuò)張術(shù)。尿道狹 窄長(zhǎng)度1.0cm的8例，在1.02. 0cm之間的4例，2. 0cm的1例。手術(shù)方法：應(yīng)用f9. 5wolf硬性輸尿管鏡(urs)、f6wolf針狀電 極，f57導(dǎo)絲及f46輸尿管導(dǎo)管。術(shù)前常規(guī)行膀胱尿道順、逆行 造影，明確狹窄的部位和長(zhǎng)度，以及是否存在多處狹窄；

3、帶膀胱造痿 管的即可自造痿管和尿道內(nèi)注射造影劑。術(shù)前尿流率均10ml/秒。在 連續(xù)硬膜外腔麻醉下或全麻下，患兒取截石位，將f9. 5wolf硬性輸 尿管鏡自尿道口徐緩置入，到達(dá)狹窄部位時(shí)，觀察狹窄口；置入導(dǎo)絲 或輸尿管導(dǎo)管入膀胱內(nèi)；用針狀電極沿導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管放射狀多點(diǎn) 位(前尿道為3、6、9點(diǎn)；后道為3、12、9點(diǎn))切開(kāi)瘢痕組織，徹底 切斷纖維環(huán)，邊切邊推進(jìn)輸尿管鏡，直至狹窄環(huán)完全敞開(kāi)并能使輸尿 管鏡順利通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱為止。然后，邊退鏡邊用針狀電極灼消 殘留的瘢痕組織，充分?jǐn)U大通道，最終達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：撤鏡后壓迫膀 胱時(shí)，被動(dòng)排尿通暢；f1214的氣囊導(dǎo)尿管能順利插入膀胱。術(shù)后 留置尿管（

4、f1214的氣囊導(dǎo)尿管）o術(shù)后尿道擴(kuò)張方法：拔管后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)，早期每周1次, 逐漸延長(zhǎng)間隔吋間，每23周1次，末期為出現(xiàn)尿線變細(xì)再行擴(kuò)張 術(shù)，持續(xù)3個(gè)月1年。結(jié)果木組患兒中，9例術(shù)后留置尿管6周以上，拔管后定期行尿道擴(kuò) 張術(shù)3個(gè)月1年；4例術(shù)后留置尿管24周，拔尿管后未按吋行尿 道擴(kuò)張術(shù)，于1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)二次輸尿管鏡下針狀電 極切開(kāi)，定期尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈。隨訪0.5-3年，平均18個(gè)月，均 排尿通暢，最大尿流率大于15ml/秒。討論內(nèi)鏡技術(shù)已被廣泛認(rèn)為是治療尿道狹窄的首選方法 ^lo硬性輸尿管鏡細(xì)，兒乎適用于不同年齡段的患兒; 再

5、結(jié)合針狀電極治療尿道狹窄使手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單易行，保證了安全性和 成功率。我們的體會(huì)是：將輸尿管鏡輕柔地插入尿道，并徐緩?fù)七M(jìn)接近 狹窄處，在直視下插入輸尿管導(dǎo)管，使其通過(guò)狹窄進(jìn)入膀胱。如果狹 窄非常細(xì)，不能通過(guò)輸尿管導(dǎo)管，可換用導(dǎo)絲。自工作通道置入針 狀電極，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz的引導(dǎo)下，用針狀電極先將狹窄環(huán)放射 狀多點(diǎn)切開(kāi)瘢痕，使輸尿管鏡能夠進(jìn)入膀胱，然后緩慢退鏡。在退鏡 的過(guò)程屮再次放射狀多點(diǎn)切開(kāi)瘢痕，切斷纖維環(huán)。對(duì)于嚴(yán)重的尿道狹 窄，即使輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz無(wú)法通過(guò)狹窄段，只要能夠看到細(xì)小的狹 窄口，將導(dǎo)絲準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)狹窄口，再用針狀電極緊貼導(dǎo)絲選擇一點(diǎn)切開(kāi), 使狹窄口變大，找準(zhǔn)方向逐步切開(kāi)瘢痕，直至導(dǎo)

6、管進(jìn)入膀胱，然后再 多點(diǎn)切開(kāi)瘢痕，至輸尿管鏡進(jìn)入膀胱。針狀電極在切除瘢痕的同吋, 也能將創(chuàng)面出血點(diǎn)凝結(jié)，從而使手術(shù)視野保持清晰，順利進(jìn)行。另外， 針狀電極頭端纖細(xì)，1次切割深度不超過(guò)2mm,因此，比較容易把握 切割瘢痕的深度，不至于損傷肌層而出現(xiàn)并發(fā)癥。留置尿管時(shí)間: 留置吋間過(guò)短達(dá)不到治療目的，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)乂怕出現(xiàn)新的狹窄。有 人認(rèn)為，術(shù)后尿道黏膜要完全覆蓋狹窄段需要46周時(shí)間 ²,術(shù)后留置尿管6周以上可以使正常黏膜上皮充分覆 蓋創(chuàng)面，阻止繼發(fā)性尿道狹窄的發(fā)生³o我們認(rèn)為：對(duì) 于狹窄不嚴(yán)重的單純性狹窄，留置尿管為24周；而對(duì)于復(fù)雜性尿 道狹窄、狹窄程度嚴(yán)重的、以及反復(fù)復(fù)發(fā)的尿道狹窄留置尿管時(shí)間要 大于6周，有的甚至達(dá)12周。尿道擴(kuò)張術(shù)：術(shù)后定期、規(guī)范、有 計(jì)劃的尿道擴(kuò)張是預(yù)防尿道狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)的有效手段，也是徹底治愈 尿道狹窄的方法的重要組成部分。參考文獻(xiàn)1吳榮德，姜先敏，于戶海，等尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男童外傷性 尿道狹窄中華小兒外科雜志，2004, 25(6)： 499-500.2黃朝友，陳同良，姜睿，等尿道內(nèi)切開(kāi)