機(jī)器人胃癌手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)

1、機(jī)器人胃癌手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（ 2015 版） 2016-05-23 14:11 來(lái)源：中華消化外科雜志作者：中國(guó)研究型醫(yī)院 學(xué)會(huì)機(jī)器人與腹腔鏡外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 字體大小 -|+ 近日，中華消化外科雜志發(fā)表了機(jī)器人胃癌手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（ 2015 版）一文，現(xiàn)整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。微創(chuàng)外科是近 20 年來(lái)胃癌外科發(fā)展的主流與方向， 目前腹腔鏡胃癌 手術(shù)已趨于成熟， 然而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)精細(xì)操作等方面受到限 制。 2000 年 7 月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（ FDA）批準(zhǔn)了 Intuitive Surgical 公司研發(fā)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于臨 床外科治療。 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)突破了人和器

2、械因素的限制， 開(kāi) 創(chuàng)了微創(chuàng)外科新紀(jì)元。在胃癌外科領(lǐng)域，自 2002 年 Hashizume 等首次報(bào)道達(dá)芬奇機(jī)器人 手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌根治術(shù)以來(lái)， 逐漸在臨床上得到應(yīng)用， 并取得良好 臨床效果。中國(guó)內(nèi)地 2006 年引進(jìn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床以 來(lái)，部分醫(yī)院先后成功開(kāi)展了機(jī)器人胃癌根治術(shù)， 初步探索了機(jī)器人 胃癌根治手術(shù)系列技術(shù)方法。 鑒于我國(guó)機(jī)器人胃癌手術(shù)尚處于起步階段， 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)機(jī)器 人與腹腔鏡外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織業(yè)內(nèi)專(zhuān)家， 通過(guò)反復(fù)研討，制訂了機(jī) 器人胃癌手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（ 2015 版），旨在為目前正在或即將開(kāi)展 機(jī)器人胃癌手術(shù)的同道提供指導(dǎo)和參考作用手術(shù)機(jī)器人的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 與

3、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)不同， 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)采用主從式操作系統(tǒng)， 由醫(yī) 師控制臺(tái)、成像系統(tǒng)和床旁手術(shù)器械臂系統(tǒng) 3 部分組成。手術(shù)醫(yī)師 可以通過(guò)控制臺(tái)遠(yuǎn)程控制 3 個(gè)機(jī)器人仿真手腕器械。該仿真手腕器 械具有 7 個(gè)自由活動(dòng)度，通過(guò)手術(shù)醫(yī)師操控可完全重現(xiàn)人手動(dòng)作。 視頻成像系統(tǒng)可為主刀醫(yī)師提供放大 10 15 倍的高清三維立體 圖像，實(shí)現(xiàn)了真正的三維景深和高分辨率， 增加了術(shù)者對(duì)手術(shù)的精準(zhǔn) 把握。同時(shí)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)還具有手顫抖消除、動(dòng)作比例設(shè)定和動(dòng) 作指標(biāo)化等功能， 從而顯著提高了手術(shù)操作的穩(wěn)定性、 精確性和安全 性。機(jī)器人胃癌手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證： 機(jī)器人胃癌手術(shù)適應(yīng)證類(lèi)似于腹腔鏡手術(shù)。其手術(shù)適

4、應(yīng)證主要為：1. 胃癌腫瘤浸潤(rùn)深度 T4a 期。2. 胃癌術(shù)前、術(shù)中分期為 I 、 期者。3. 對(duì)于胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、機(jī)器人操作熟練的醫(yī)師，可用于分期為 期者。禁忌證：1. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管者。2. 有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)或麻醉者。3. 腹腔內(nèi)廣泛嚴(yán)重粘連者。4. 胃癌穿孔、大出血等急癥手術(shù)。5. 嚴(yán)重凝血功能障礙者。6. 妊娠期患者。 圍術(shù)期準(zhǔn)備1. 患者準(zhǔn)備 機(jī)器人胃癌手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備原則上與腹腔鏡手術(shù)相同： 完善術(shù)前檢 查，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，合理治療其他合并疾病，糾正貧 血和水電解質(zhì)紊亂，改善患者全身情況。幽門(mén)梗阻者需術(shù)前洗胃，糾 正低蛋白血癥以減

5、輕水腫。 并遵循加速康復(fù)外科原則， 術(shù)前預(yù)防性使 用抗生素。2. 設(shè)備和器械的準(zhǔn)備 （1）設(shè)備準(zhǔn)備：包括機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、氣腹機(jī)、腹腔鏡顯示系統(tǒng)、 吸引沖洗機(jī)、超聲刀和電凝系統(tǒng)等。 使用前需先開(kāi)機(jī)自檢機(jī)器人系統(tǒng)， 檢查器械特別是機(jī)械臂是否能正常使用， 為機(jī)械臂安裝專(zhuān)用一次性無(wú) 菌套。連接機(jī)器人觀察鏡頭光源，對(duì)焦以及三維校準(zhǔn)后，加熱鏡頭防 止起霧。（2）器械準(zhǔn)備：包括氣腹針、穿刺器、轉(zhuǎn)換套管、帶雙極電凝的無(wú) 損傷手術(shù)抓鉗和馬里蘭抓鉗、施夾器與止血夾、單極電剪、電鉤、切 口封閉器、吻合器、腔內(nèi)線性切割閉合器等。其中器械臂使用專(zhuān)用配 套器械。機(jī)器人胃癌手術(shù)步驟 機(jī)器人胃癌根治術(shù)根據(jù)操作方式分為：1.

6、全機(jī)器人胃癌根治術(shù)。2. 機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)。根據(jù)胃切除范圍不同分為：1. 機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。2. 機(jī)器人近端胃癌根治術(shù)。3. 機(jī)器人全胃癌根治術(shù)。 根據(jù)胃周淋巴結(jié)清掃范圍不同分為：1. 機(jī)器人胃癌 D1 淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 機(jī)器人胃癌 D1+ 淋巴結(jié)清掃術(shù)。3. 機(jī)器人胃癌 D2，淋巴結(jié)清掃術(shù)。（1）機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（ D2 根治術(shù)）a. 麻醉及體位：患者行氣管內(nèi)插管，全身麻醉?；颊呷⊙雠P，兩腿 分開(kāi)，頭高足低位。b . Trocar 數(shù)量和位置： Trocar - 般采用 W 型5 孔法布局。臍 孔下緣穿刺放置 12 mmT rocar 作為觀察孔，建立氣腹。左腋前線肋 緣下置

7、8 mmT rocar 作為第 1 機(jī)械臂主操作孔。左鎖骨中線平臍 下 2 cm 置 12 mm Trocar 作為助手操作孔，主要用于助手輔助操 作。右腋前線肋緣下置 8 mmT rocar 作為第 3 機(jī)械臂操作孔，右鎖 骨中線平臍下 2 cm 置 8 mm Trocar 作為第 2 機(jī)械臂操作孔。相 鄰 Trocar 間距 >8 cm ，避免機(jī)械臂相互干擾。見(jiàn)圖 1 。圖 1 為機(jī)器人胃癌手術(shù) Trocar 位置示意圖c. 腹腔探查：建立氣腹，氣腹壓力 10 12 mmH(g 1 mmH=g 0. 133 kPa)，使用機(jī)器人腹腔鏡或傳統(tǒng)腹腔鏡先行腹腔探查，了解腹腔內(nèi) 有無(wú)腹腔積液

8、，有無(wú)肝臟、 腹膜轉(zhuǎn)移等情況，明確可施行機(jī)器人胃癌 根治術(shù)后，再安裝固定機(jī)器人機(jī)械臂。d, 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的連接及術(shù)者位置：機(jī)械臂系統(tǒng)置于患者頭側(cè)， 正對(duì)患者身體中心線，各臂采取環(huán)抱姿態(tài)：鏡頭臂居中，雙側(cè)器 械臂關(guān)節(jié)適當(dāng)外展， 以避免相互磕碰。 第 1 機(jī)械臂連接超聲刀系統(tǒng)，第 2 機(jī)械臂連接馬里蘭分離鉗或單孔無(wú)損傷抓鉗， 第 3 機(jī)械臂連接 雙孔無(wú)損傷抓鉗。術(shù)者坐于手術(shù)控制臺(tái)，通過(guò)仿真手腕操控機(jī)械臂， 右手操控第 1 機(jī)械臂，左手操控第 2 、3 機(jī)械臂，助手位于患者兩 腿之間。見(jiàn)圖 2圖 2 為機(jī)器人胃癌手術(shù)手術(shù)室布局e. 淋巴結(jié)清掃： 根據(jù)腫瘤整塊切除的原則實(shí)施分區(qū)域清掃， 即首先清掃第

9、 4sb 組淋巴結(jié)， 再自左向右清掃第 6 組淋巴結(jié)； 其次裸化 十二指腸球部，離斷十二指腸，并將其向左上方牽拉，自下向上清掃 第 5 組和第 12a 組淋巴結(jié)； 再次清掃第 7 、8a、9 、11p 組淋巴結(jié)， 最后清掃第 1 、3 組淋巴結(jié)。清掃第 4sb 組淋巴結(jié)：將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起，從橫結(jié)腸中部開(kāi)始以 超聲刀離斷大網(wǎng)膜，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，沿結(jié)腸分離大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾曲。 貼近胰尾部裸化胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈并離斷，清掃第 4sb 組淋巴結(jié)， 裸化胃大彎直至預(yù)切除平面。清掃第 4sb 組淋巴結(jié)前應(yīng)先離斷大網(wǎng) 膜與脾臟下極的粘連，以免牽引過(guò)程損傷脾臟。清掃第 6 組淋巴結(jié)：在橫結(jié)腸系膜前葉后方分離，切除

10、橫結(jié)腸系膜 前葉。沿結(jié)腸中靜脈向胰腺下緣方向分離， 向右緊貼胰頭部表面在胰 十二指腸前筋膜深面分離， 暴露右結(jié)腸靜脈， 在胃網(wǎng)膜右靜脈匯入胃 結(jié)腸靜脈干處使用血管夾夾閉后離斷。 繼續(xù)向右分離暴露胃十二指腸 動(dòng)脈，裸化胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起始部使用血管夾夾閉后離斷， 清掃第 6 組 淋巴結(jié)。清掃第 5 、12a 組淋巴結(jié)：先裸化十二指腸球部，由助手 Trocar 孔 置入 60 mm 腔內(nèi)直線切割閉合器，離斷十二指腸。然后使用機(jī)器人 手術(shù)系統(tǒng)第 3 機(jī)械臂將肝臟挑起， 助手將殘胃向左上方牽拉， 打開(kāi) 肝十二指腸韌帶被膜， 沿胃十二指腸動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈分離充分顯露肝 固有動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈， 于胃右動(dòng)脈根部應(yīng)用

11、血管夾夾閉后離斷， 清掃 第 5 組和第 12a 組淋巴結(jié)。清掃第 7 、8a、9 和 11p 組淋巴結(jié)：術(shù)者使用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)第 3 機(jī) 械臂抓持胃胰皺襞，將胃翻向上方，緊貼胰腺上緣游離裸化肝總動(dòng)脈， 并自左向右游離裸化胃左靜脈， 于根部使用血管夾夾閉后離斷。 再繼 續(xù)裸化腹腔動(dòng)脈干、 胃左動(dòng)脈和脾動(dòng)脈近段， 于胃左動(dòng)脈根部使用血 管夾夾閉后離斷，清掃第 7、 8a、9 和 11p 組淋巴結(jié)。清掃第 1、3 組淋巴結(jié)： 緊貼肝臟離斷肝胃韌帶至膈肌食管裂孔右側(cè) 清掃第 1 組淋巴結(jié)，清掃胃小彎側(cè)第 3 組淋巴結(jié)可由胃后壁向前或 由胃前壁向后分層進(jìn)行， 一般只需用超聲刀游離賁門(mén)右側(cè)的淋巴結(jié)脂 肪

12、組織至胃小彎中上 1/3 即可。f. 消化道重建： Billroth I 式吻合、 Billroth 式吻合和 Roux-en-Y 式吻合。Billroth I式吻合小切口輔助重建：如行 Billroth I 式吻合，先不離斷十二指腸，將 十二指腸從小切口拖出， 離斷胃后用圓形吻合器吻合。 先離斷胃再行 胃與十二指腸的端端吻合方法， 由于沒(méi)有胃的遮擋更容易在小切口下 完成，吻合口張力也更小。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建： 先不離斷十二指腸， 用腔內(nèi)直線切割閉合 器離斷胃， 將近端殘胃后壁與十二指腸后壁進(jìn)行漿肌層縫合， 分別打 開(kāi)十二指腸后壁和胃殘端， 間斷或連續(xù)全層縫合二者后壁， 離斷剩余 的十二指

13、腸前壁，再將二者前壁縫合。Billroth 式吻合小切口輔助重建：與腹腔鏡手術(shù)相同，于上腹正中做一小切口，用切 口保護(hù)器保護(hù)切口。將胃拖出切口外，近端距腫瘤 >5 cm 離斷胃， 移除標(biāo)本， 將殘胃和近端空腸用腔內(nèi)直線切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合。 該 吻合方式簡(jiǎn)單、快捷、方便。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建： 用腔內(nèi)直線切割閉合器將十二指腸和胃離 斷，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋。距屈氏韌帶 15 cm 處，將空腸上提至胃殘 端下方，先間斷縫合殘胃后壁與空腸的漿肌層， 運(yùn)用超聲刀分別在空 腸對(duì)系膜緣和胃大彎處切開(kāi) 3 cm 切口，連續(xù)縫合殘胃與空腸全層。 在臍部 Trocar 處做一約 3 cm 切口取出標(biāo)本，逐

14、層關(guān)腹。 Roux-en-Y 式吻合。胃空腸 Roux-en-Y 吻合方式在預(yù)防反流性胃炎方面更具優(yōu)勢(shì)。吻合 可在小切口輔助下完成，也可行機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合。（2）機(jī)器人近端胃癌根治術(shù)（ D2 根治術(shù)）a. 麻醉及體位、 Trocar 數(shù)量和位置、腹腔探查、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的 連接及術(shù)者位置同上。b . 淋巴結(jié)清掃：按照從左到右、先大彎后小彎的操作原則，即 按依次清掃第 4sb 4sa 2；第 4sb 4d；第11 9 7 8a；第 3 1 組淋巴結(jié)的順序進(jìn)行。c. 分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶：從結(jié)腸中部向脾曲離斷大網(wǎng)膜，于根部 離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈，清掃第 4sb 組淋巴結(jié)。貼近脾門(mén)運(yùn)用超聲 刀離斷

15、胃短動(dòng)脈清掃第 4sa 組淋巴結(jié)。離斷脾上極最后 1 支胃短動(dòng) 脈，繼續(xù)清掃賁門(mén)左側(cè)第 2 組淋巴結(jié)。d. 脾門(mén)淋巴結(jié)清掃：由于機(jī)器人視野放大 10 15 倍，并且機(jī)械手 腕活動(dòng)靈活，所以在清掃脾門(mén)淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢(shì)，可以采取由下 到上，先干后支的順序進(jìn)行清掃。e, 清掃第 7 、8a、9、11p 組淋巴結(jié)方法同機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)： 清掃第 7 、 8a、9、11p 組淋巴結(jié)后，將胰腺向右下?tīng)坷谀I前筋 膜前的疏松間隙內(nèi)分離，沿脾動(dòng)脈表面清掃第 11d 組淋巴結(jié)至脾門(mén) 部。f. 裸化食管：繼續(xù)分離至賁門(mén)右側(cè)，離斷胃前后迷走神經(jīng)，裸化食 管至足夠吻合，同時(shí)清掃第 1 組和第 3 組淋巴結(jié)。g

16、. 消化道重建：小切口輔助重建：與腹腔鏡手術(shù)相同，小切口位于 腹上區(qū)劍突下。食管下端抵釘座置入是近端胃手術(shù)消化道重建的關(guān)鍵 步驟，其置入方法包括： 荷包鉗法：類(lèi)似于開(kāi)腹手術(shù)，用荷包鉗做荷包縫合，直視下放置抵釘 座.縫合法：機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在食管預(yù)切平面以上做荷包縫合， 在荷包縫 合下方切開(kāi)食管前壁，置入抵釘座后收緊荷包打結(jié)，然后離斷食管。 反穿刺法： 先將抵釘座放入食管內(nèi)， 用腔內(nèi)直線切割閉合器離斷食管 后再將抵釘座拖出。OrVilTM 法：首先在食管預(yù)切平面用直線切割閉合器離斷食管， 在咽 喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口將充分潤(rùn)滑的 OrVilTM 導(dǎo)引管置入食管，經(jīng)食管殘 端穿出；然后再將遠(yuǎn)端殘胃做成約 3

17、 cm 寬的管狀胃，在直視下與食 管吻合。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建： 先用腔內(nèi)直線切割閉合器離斷胃， 將近端 胃牽向左上方，暴露食管預(yù)切平面后部。將遠(yuǎn)端胃殘端牽向食管，殘 胃切緣打開(kāi) 23 cm 開(kāi)口，于食管預(yù)切平面切開(kāi)食管后壁半圈，連 續(xù)縫合食管后壁與胃后壁漿肌層。 離斷食管前壁切除標(biāo)本， 再連續(xù)縫 合食管前壁與胃前壁。（3）機(jī)器人全胃癌根治術(shù)（ D2 根治術(shù)）a. 麻醉及體位、 Trocar 數(shù)量和位置、腹腔探查、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的 連接及術(shù)者位置同上。b . 淋巴結(jié)清掃：可參考機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和近端胃癌根治術(shù)。c. 消化道重建：全胃切除術(shù)后一般采用食管一空腸 Roux-en-Y 吻 合，

18、小切口輔助大多用圓形吻合器來(lái)完成。 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)吻合也可 使用腔內(nèi)直線切割閉合器。 根據(jù)食管和空腸不同的吻合方法， 還分為 食管一空腸端側(cè)吻合、 食管一空腸側(cè)側(cè)吻合和食管一空腸半端端吻合 等不同的吻合方式。d. 小切口輔助重建：常規(guī)用圓形吻合器完成，在放置吻合器抵釘座 時(shí)同食管一胃吻合相同，然后行食管一空腸 Roux-en-Y 吻合。e. 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)縫合重建：在距屈氏韌帶 20 cm 處腔內(nèi)直線切 割閉合器將近端空腸離斷， 遠(yuǎn)端空腸上提， 將空腸漿肌層與食管下端 兩側(cè)固定， 先縫合食管后壁與空腸漿肌層。 分別切開(kāi)空腸和食管下段 后壁，連續(xù)縫合食管后壁與空腸后壁。切除食管前壁，將切除的全胃

19、、網(wǎng)膜及淋巴結(jié)裝入標(biāo)本袋。然后再連 續(xù)縫合食管前壁與空腸前壁。 食管一空腸吻合可采用端端吻合或端側(cè) 吻合。距食管一空腸吻合口下方 40 60 cm 處，將近、遠(yuǎn)端空腸提 出小切口外，作空腸，空腸側(cè)側(cè)吻合。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)機(jī)械故障與處理為確?；颊咝g(shù)中安全， 術(shù)者及助手需熟練掌握術(shù)中機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)故 障識(shí)別及處理原則。 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)故障常分為可恢復(fù)故障和不可恢 復(fù)故障?？苫謴?fù)故障出現(xiàn)時(shí)，機(jī)械臂指示燈變?yōu)辄S色且系統(tǒng)報(bào)警，術(shù) 者可根據(jù)屏幕提示解除故障； 不可恢復(fù)故障出現(xiàn)時(shí)， 機(jī)械臂指示燈變 為紅色且系統(tǒng)報(bào)警， 術(shù)者需記錄屏幕顯示的錯(cuò)誤代碼并重啟系統(tǒng)。 當(dāng) 遇到多次重啟系統(tǒng)后仍無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)， 需及時(shí)撤

20、離機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 并中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全。 術(shù)后處理術(shù)后可以參照加速康復(fù)外科的原則進(jìn)行術(shù)后處理。1. 體位及生命體征監(jiān)測(cè)：同腹腔鏡胃癌手術(shù)。2. 術(shù)后觀察：術(shù)后注意觀察引流液量及性狀、尿量、尿液顏色、切 口恢復(fù)情況等。注意有無(wú)高碳酸血癥、腹腔內(nèi)出血、吻合口出血、吻 合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3. 飲食和補(bǔ)液：術(shù)后第 1 天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食， 并根據(jù)自身耐受情況 逐步增加攝入量， 患者胃腸功能未完全恢復(fù)期間可經(jīng)胃腸外途徑適當(dāng) 補(bǔ)充水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4. 術(shù)后早期活動(dòng)： 積極鼓勵(lì)患者術(shù)后第 1 天開(kāi)始下床活動(dòng)并完成每 日制訂的活動(dòng)目標(biāo)。并發(fā)癥及其防治措施 機(jī)器人胃癌手術(shù)相

21、關(guān)并發(fā)癥除了腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥外， 由于機(jī) 器人手術(shù)系統(tǒng)目前尚無(wú)力反饋功能， 術(shù)者無(wú)法感知器械操作的真實(shí)力 度，因而在操作時(shí)用力過(guò)度很容易導(dǎo)致肝臟或脾臟的擠壓傷或撕裂 傷。1. 術(shù)中并發(fā)癥及防治措施（1）氣腹相關(guān)并發(fā)癥：高碳酸血癥、皮下氣腫。預(yù)防措施：術(shù)中嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)，盡量避免出現(xiàn)廣泛的皮下氣腫， 術(shù)中保持良好的肌肉松弛狀 態(tài)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)中血管損傷：由于胃周血供豐富、解剖層次較多，術(shù)中損傷 血管的情況時(shí)有發(fā)生。損傷肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈 等。預(yù)防措施：熟悉胃周解剖結(jié)構(gòu)和血管變異，正確顯露手術(shù)平面， 正確使用超聲電刀、電凝鉤等電設(shè)備。（3）相鄰臟器損傷：胰腺、橫結(jié)腸及其系膜、脾臟、肝臟、膽囊及 膽總管等損傷。預(yù)防措施： 熟悉胃周相鄰臟器解剖結(jié)構(gòu)，機(jī)械手臂操 作輕柔，按照正確